復發性口瘡患者中醫體質與中醫證候關系的臨床研究

鄧筠

[摘要]目的 探討復發性口瘡（ROU）患者的中醫體質類型與中醫證候的關系。方法 以《中藥新藥臨床研究指導原則》中復發性口瘡的證候診斷標準及《中醫體質分類與判定》為參考設計調查問卷，2016年7月1日～2017年6月30日納入150例復發性口瘡患者，進行問卷調查。結果150例ROU患者中，平和質15例（10.00%），偏頗質135例（90.00%）；在偏頗質患者中，所占比例較高的前4種類型分別為：濕熱質44例（29.33%）、陽虛質30例（20.00%）、陰虛質18例（12.00%）、痰濕質17例（11.30%）；其中濕熱質患者中31.81%為胃火上炎證，45.45%為心脾積熱證；陽虛質患者50.00%表現為脾腎陽虛證；陰虛質患者中，以陰虛火旺證（33.33%）、脾虛濕困證（33.33%）多見；痰濕質患者則以脾虛濕困證為主（35.29%）。結論 濕熱質、陽虛質、陰虛質和痰濕質是最容易發生ROU的體質類型，不同體質類型的ROU患者傾向于形成不同的證候，因此，在ROU的治療中，應注意患者體質的類型，通過把握體質而了解其病變發展規律，于體質辨識的基礎上進行辨證施治是非常必要的；預防方面，有望可以通過體質辨識，指導擁有ROU易發生體質的未病人群采用合適的調護方法，從而改善偏頗體質，預防ROU的發生、發展。

[關鍵詞]復發性口瘡；中醫體質辨識；中醫證候

[中圖分類號] R363.2+6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（a）-0166-04

[Abstract]Objective To investigate the relationships between TCM constitutional types and TCM syndrome of patients with recurrent mouth ulcers （ROU）.Methods Questionnaire was designed according to Chinese medicine clinical research of new drugs guiding principles and Classification and determination of TCM constitution.From July 1st ，2016 to June 30th，2017，150 patients with ROU were included in and were given questionnaire investigation.Results Among 150 cases，15 cases （10.00%） were normal constitution and 135 cases （90.00%） were biased constitution.The first four types of biased constitution were damp-heat constitution （44 cases， 29.33%），yang deficiency constitution （30 cases，20.00%），yin deficiency constitution （18 cases，12.00%），and phlegm-dampness constitution （17 cases，11.30%）.31.81% of patients with damp-heat constitution got flaring-up of stomach fire syndrome，while 45.45% of them got accumulated heat in heart and spleen syndrome.50.00% of patients with yang deficiency constitution got syndrome of spleen-kidney yang deficiency.Among those with yin deficiency constitution，33.33% got syndrome of fire excess from yin deficiency and 33.33% got syndrome of dampness stagnancy due to spleen deficiency.35.29% of those with phlegm-dampness constitution were with syndrome of dampness stagnancy due to spleen deficiency at time.Conclusion People with damp-heat constitution，yang deficiency constitution，yin deficiency constitution，and phlegm-dampness constitution are more likely to get ROU.Patients of ROU with different constitutions may get different syndromes，so，in the treatment of ROU，the type of patients′ constitution should be paid attention to and understand the law of its development by grasping the constitution，and it is necessary to apply the syndrome differentiation and treatment on the basis of the constitution identification；in the prevention，it is expected that through physical identification，it is possible to guide the people with ROU who have the physique to adopt appropriate methods of care，so as to improve the bias constitution and prevent the occurrence and development of ROU.

[Key words]Recurrent mouth ulcers；Identification for TCM constitution；TCM syndrome

復發性口腔潰瘍（recurrent mouth ulcers，ROU）又稱復發性阿弗他潰瘍或復發性阿弗他口炎，不同地區發病率為5%～60%[1-2]，目前其確切病因仍不清晰[3]，西醫尚無根治方法。有研究顯示，ROU 3個月復發率可高達50%[1]。在祖國醫學，ROU屬“口瘡”范疇。中醫中藥在復發性口瘡的治療上存在一定優勢，然而臨床辨證分型方法多樣，可謂百家爭鳴[4]。體質是人體在先天稟賦和后天獲得的基礎上形成的綜合特質，具有相對穩定性[5]。它主要表現為結構、功能、代謝及對外界刺激反應等方面的個體差異性，對某些病因和疾病的易感性，以及疾病傳變轉歸中的某種傾向性，體質與疾病的證型具有密切的相關性，在疾病的發生、發展過程中起重要的影響作用[6-7]。本課題對150例復發性口瘡患者進行體質辨識以及中醫辨證分型，研究兩者之間的關系，為ROU患者提供于體質辨識的基礎上辨證論治的個性化治療提供參考，同時指導擁有ROU易發生體質的未病人群采用合適的調護方法，以期有效地改善偏頗體質，預防ROU的發生、發展，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇 2016年7月1日～2017年6月30日于佛山市中醫院禪城高新區醫院中醫科就診的ROU患者，嚴格按納入/排除標準進行篩選，納入150例患者進行問卷調研。

1.2診斷標準

1.2.1中醫診斷標準 參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）中醫口瘡診斷標準[8]：①以口腔黏膜出現單個或數個直徑3～5 mm 的潰瘍，灼熱疼痛為主要癥狀。②起病較快，一般7 d左右愈合，若此伏彼起，則病程延長。愈后常易復發。③口腔檢查：口腔黏膜潰瘍較表淺，圓形或橢圓形，數量少則1～2 個，多則 10 余個，表面有淡黃色分泌物附著，潰瘍周圍黏膜大多充血。

1.2.2 西醫診斷標準 參照2012年中華口腔醫學會口腔黏膜病專業委員會制定的復發性口腔潰瘍診斷標準[9]：①反復發作的圓形或者橢圓形潰瘍，潰瘍表面覆蓋黃色假膜、周圍有紅暈帶、中央凹陷、疼痛明顯；②具有發作期、愈合期、間歇期的周期特性；③具有不治自愈的自限性。

1.3納入標準

①符合上述中西診斷標準的患者；①年齡在18～65歲；③簽署知情同意書。

1.4排除標準

①其他潰瘍性疾病；②其他口腔黏膜病和心、肝、肺、腎等明顯全身器質性疾病；③內分泌及生殖系統疾病；④白塞病，其他自身免疫性或炎癥性疾病；⑤精神病患者或者研究者認為無法配合完成調研的。

1.5研究方法

1.5.1 調研方法

以橫斷面現場調研的方式進行問卷調研。調研對象在具有中醫教育背景的調研人員的協助下，自己填寫問卷，或者由調研人員逐條詢問填寫問卷。所有調研對象均簽署知情同意書。

1.5.2 調研內容

1.5.2.1 一般情況 包括性別、年齡、婚姻狀況、職業和文化程度等。

1.5.2.2 中醫體質 根據中華中醫藥學會2009年頒布的《中醫體質分類與判定》[10]標準擬定問卷，該量表由平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9 個亞量表構成，共60 個條目， 每一問題都有5級評分，通過計算原始分及轉化分，依標準判定體質類型。原始分=各個條目的分值相加。轉化分=[（原始分-條目數）/（條目數×4）] ×100。平和質為正常體質，其他8種體質為偏頗體質。若轉化分≥60分，或其他8種體質轉化分均<40分則判定為平和質，否則均為偏頗體質，8種中得分最高的則為某種類型的偏頗體質。

1.5.2.3 中醫證候 參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）將復發性口瘡分為以下5個證候：①胃火上炎證；②心脾積熱證；③脾虛濕困證；④陰虛火旺證；⑤脾腎陽虛證。每位患者均由3位調研人員辨證核實，排除個人主觀性，確保辨證的準確性。

1.6 統計學方法

運用SPSS 20.0統計軟件進行數據統計，計量資料用均數±標準差表示，正態分布的計量資料兩組間比較采用t檢驗，非正態分布的計量資料采用非參數檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1病例資料

于佛山市中醫院禪城高新區醫院中醫科門診收集病例，自訴患口腔潰瘍來就診患者共271 例，符合ROU患者 150例。其中男性68例，占45.33%，女性82例，占54.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 ROU患者體質類型分布情況

150例患者中，平和質有15例，占10.00%，偏頗質135例，占90.00%。偏頗質中，濕熱質所占比例最高，為29.33%，陽虛質次之，為 20.00%，第三為陰虛質，占12.00%，第四為痰濕質，占11.33%。氣郁質、陰虛質及陽虛質中，女性占比高于男性（P<0.05），濕熱質及痰濕質中，男性占比高于女性（P<0.05）（表1）。

2.3 ROU患者中醫證候分布情況

五種證候中，心脾積熱證及胃火上炎證占比最高，分別為27.33%、22.67%，其次為脾腎陽虛證及脾虛濕困證，分別占20.67%、20.00%。其中，心脾積熱證、陰虛火旺證及脾腎陽虛證男女比例差異有統計學意義（P<0.05），女性以陰虛火旺及脾腎陽虛等虛證多見，男性以胃火上炎、心脾積熱等實證多見（表2）。

2.4各種證候在不同體質中的分布比例

在不同體質的ROU患者中，形成的證型傾向不同。如陰虛質的ROU患者中，以脾虛濕困證（33.33%）、陰虛火旺（33.33%）多見，而濕熱質患者則更傾向于發展成為胃火上炎證（31.81%）及心脾積熱證（45.45%）等以實證為主的證候；50.00%陽虛質患者表現為脾腎陽虛證；氣郁質患者則以心脾積熱證（50.00%）及陰虛火旺證（37.50%）多見；痰濕質患者則以脾虛濕困證（35.29%）及脾腎陽虛證（29.41%）為主要證候（表3）。

3討論

基于ROU的病因不明，及其復發性、周期性的特點，目前西醫尚無理想的根治方法。“治病必求于本”是中醫治療疾病的基本原則，而治病求本又分為三個層面：本于病因，本于病機和本于體質。從疾病的角度講，病因作用于體質，體質影響著病機，病因、病機與體質決定著證候[11-13]。王濟等[14-15]學者認為，中醫體質與疾病具有相關性，許多相關疾病發生的“共同土壤”在于其體質基礎 ，體質狀態決定發病與否以及發病的傾向性，而體質具有相對的特異性、穩定性與可調整性。病因明確、病程短暫的疾病可以從病因而“審因論治”，病情復雜、病程長久則需要從病機而“辨證論治”，而各種病之遷延難愈、交替復發或頻繁復發，則應從正氣而“調整體質”。

通過本研究發現，濕熱質、陽虛質、陰虛質和痰濕質是最容易發生ROU的體質類型，且ROU患者的體質與證候存在密切關系。如濕熱質的ROU患者傾向于形成胃火上炎、心脾積熱等實證，陽虛體質患者則以脾虛濕困證及脾腎陽虛證為主要證候，陰虛質患者多表現為陰虛火旺證。《醫宗金鑒》云：“人感受邪氣雖一，因其形藏不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實化，故多端不齊也。”相同的病因作用于體質各不相同的人，由于機體寒熱等的偏性，則出現不同的病理表現：或 “從寒化”，或“從熱化”，或“從濕化”，從而形成不同的證候類型。

ROU患者中以濕熱質及陽虛質為主，離不開廣東的氣候特點及其 “涼茶”文化[16]。《醫學源流論》云：“人察天地之氣以生，故其體隨地不同”。廣東屬嶺南地區，地處熱帶、亞熱帶地區，氣候溫和潮濕[17-19]。清代醫家何夢瑤《醫碥》中提到[20]，嶺南“陰濕之氣常盛” ，因而嶺南“人多中濕”。濕邪困脾日久 更聚濕生痰，氣機郁滯，郁而化熱，又“外感暑熱燥氣 ，增助內氣成熱”，故嶺南之人濕熱體質多見。嶺南之地，雖氣候溫和，但亦有諸多耗傷陽氣的因素。“濕，在天為濕氣，在地為土，在人為脾胃……然脾胃居中，兼該六氣，六氣皆能為之病”。濕為陰邪，濕邪內犯，則陽氣受損，且因嶺南地區“一歲之間，暑熱過半”的天氣特點，嶺南人長年有喝“涼茶”的習慣，加之“東南之人氣浮而薄”，則陽虛更甚。故廣東雖處熱帶、亞熱帶地區，氣候溫和，亦不少陽虛質患者。

上工治未病，通過體質辨識，可以更好地發現有發生ROU傾向的人群，從而指導未病人群采用合適的調養方法，改善偏頗體質，以預防ROU的發生；治病必求于本，通過體質辨識，預測ROU的發展傾向，于體質辨識的基礎上進行辨證施治，是治療ROU的標本兼顧之法。探討ROU患者體質與證候的關系，為ROU的預防和治療提供參考，對減少ROU的發生，降低ROU復發率以及減輕ROU患者的痛苦具有重要意義。

[參考文獻]

[1]Tarakji B，Gazal G，Al-Maweri SA，et al.Guideline for the diagnosis and treatment of recurrent aphthous stomatitis for dental practitioners[J].J Int Oral Health，2015，7（5）：74-80.

[2]Karthikeyan P，Aswath N.Stress as an etiologic co-factor in recurrent aphthous ulcers and oral lichen planus[J].J Oral Sci，2016，58（2）：237-240.

[3]Hijazi K，Lowe T，Meharg C，et al.Mucosal microbiome in patients with recurrent aphthous stomatitis[J].J Dent Res，2015，94（3 Suppl）：87S-94S.

[4]呂明釗，孫素平.中醫辨證論治復發性口腔潰瘍[J].中國民間療法，2018，26（1）：96-98.

[5]王濟，王琦.從研究方法的運用看中醫體質學科發展[J].中華中醫藥雜志，2017，32（6）：2380-2382.

[6]王琦，譚亞芹.中年人循經感傳與中醫體質的相關性研究[J].中華中醫藥雜志，2017，32（4）：1811-1813.

[7]王琦.9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據[J].北京中醫藥大學學報，2005，28（4）：1-8.

[8]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：85-89.

[9]中華口腔醫學會口腔黏膜病專業委員會.復發性阿弗他潰瘍的診療指南[J].中華口腔醫學雜志，2012，47（7）：402-404.

[10]中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定（ZYYXH/T157-2009）[J].世界中西醫結合雜志，2009，4（4）：303-304.

[11]李京玉.治病必求于本內涵與應用探析[J].實用中醫內科雜志，2011，25（10）：14-15.

[12]項忠景，肖蕾，陳寶國.從治病求本淺析伍炳彩辨治雜病經驗[J].江西中醫藥，2017，48 （3）：23-26.

[13]胡繼武.淺談中醫“治病必求于本”[J].中醫雜志，2010，51（S2）：48.

[14]王濟，李英帥，李玲孺，等.9種中醫體質類型的基因組學研究[J].中華中醫藥雜志，2014，29（12）：3871-3873.

[15]王琦，王睿林，李英帥.中醫體質學學科發展述評[J].中華中醫藥雜志，2007，9（9）：627-630.

[16]蘇泉，陳朝暉，宋肖依，等.瑞安城鎮居民使用涼茶的調查與分析[J].浙江中醫雜志，2013，48（1）：68-69.

[17]文達良，蘇晶.嶺南地理氣候環境及體質特點與溫病關系的研究[J].中國中醫基礎醫學雜志，2010，16（4）：276-277.

[18]趙金媛，潘華峰，葉曉憲，等.試論嶺南地區中醫食療文化特點[J].山西中醫，2017，33（6）：1-2，35.

[19]鄧秋迎，陳淑珍，郭慶梅，等.嶺南飲食療法在體質調控中的運用[J].新中醫，2015，47（9）：252-253.

[20]何夢瑤.醫偏[M].上海：上海科技出版社，1980：512.