綜合護理干預在降低尿毒癥患者血液透析并發癥發生率中的效果

戴秋霞 錢銀玲

[摘要]目的 研究綜合護理干預在降低尿毒癥患者血液透析并發癥發生率中的效果，為臨床提供可靠依據。方法 選取2016年2月～2017年3月我院收治的128例尿毒癥患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為實驗組與參照組，每組各64例。給予所有患者相同的藥物治療，其中參照組患者采用血液透析常規護理措施，實驗組患者在參照組常規護理基礎上采用綜合護理干預措施，兩組患者均以28 d為1個干預療程。觀察比較兩組患者的血液透析并發癥發生率以及護理滿意度情況。結果 干預28 d后，實驗組患者的并發癥總發生率為25.00%，顯著低于參照組的67.19%，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者的護理滿意度為98.44%，顯著高于參照組的71.88%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理干預在尿毒癥患者血液透析治療中具有顯著的臨床效果，不但能夠有效地降低患者透析后并發癥的發生率，而且能夠顯著提高患者護理的滿意度，在臨床上值得推廣與使用。

[關鍵詞]尿毒癥；綜合護理干預；血液透析并發癥；發生率

[中圖分類號] R248 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（a）-0194-03

[Abstract]Objective To study the effect of comprehensive nursing intervention in reducing the incidence of hemodialysis complications in uremic patients，to provide a reliable basis for clinical.Methods A total of 128 uremic patients admitted in our hospital from February 2016 to March 2017 were selected as the subjects.According to the random number table method，they were randomly divided into experimental group and reference group，each group of 64 cases.The patients were all given the same drug treatment.In the reference group，the routine nursing measures of hemodialysis were adopted，and the patients in the experimental group adopted comprehensive nursing intervention on the basis of the conventional nursing of the reference group.The two groups of patients were 28 days as one intervention.The incidence of hemodialysis complications and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results After 28 days of intervention，the incidence of hemodialysis complication in the experimental group was 25.00%，which was significantly lower than that in the control group （67.19%），the difference was statistically significant （P<0.05）.The satisfaction rate of the patients was 98.44%，which was significantly higher than that of the control group （71.88%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Comprehensive nursing intervention has significant clinical effect in the hemodialysis of uremic patients，which can not only reduce the incidence of postoperative complications in patients，but also can improve the satisfaction of patients′ care.It is worthy to be popularized and used clinically.

[Key words]Uremia；Comprehensive nursing intervention；Hemodialysis complications；Incidence

尿毒癥是由于患者腎臟濾過功能衰退，造成體內毒素在腎臟堆積，無法正常排出，最終導致機體代謝紊亂以及器官功能損傷[1]。在臨床上，該癥狀屬于比較常見的一種慢性腎衰竭末期的表現[2]。血液透析是以透析原理為基本依據，將患者的血液通過濾膜設備濾除血液中的毒素，然后將透析過的血液回輸給患者的過程[3]。該治療方法能夠將患者體內的代謝物排出體外，提高患者的生活質量，延長患者的壽命[4]。但長期使用會出現不同程度的并發癥以及不良反應，嚴重影響患者的康復過程[5]。近年來，臨床上一般是通過護理的手段降低透析過程中產生的并發癥以及不良反應，提高患者的生活質量，因此患者住院期間的護理方式對其治療的臨床效果和康復情況有重要影響[6]。本研究選取我院收治的128例尿毒癥患者作為研究對象，對尿毒癥患者實施綜合護理干預，探討其在降低血液透析并發癥發生率中的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2017年3月我院收治的128例尿毒癥患者作為研究對象，納入標準：①患者符合臨床上尿毒癥的診斷標準[7]；②患者的血液透析時間≥3個月，每周規律透析3次，每次4 h；③患者的年齡18～75歲；④患者休息時無胸悶、胸痛、端坐呼吸等癥狀。所有患者均無腎臟相關疾病以外的其他嚴重疾病。根據隨機數字表法將其分為實驗組與參照組，每組各64例。實驗組中，男30例，女34例；年齡18～75歲，平均（50.21±3.71）歲；病程2～7年，平均（3.45±1.41）年；慢性腎病21例，糖尿病11例，高血壓腎病14例，其他18例。參照組中，男31例，女33例；年齡18～75歲，平均（52.17±1.78）歲；病程2～7年，平均（3.25±1.48）年；慢性腎病17例，糖尿病19例，高血壓腎病11例，其他17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

參照組患者給予一般常規的護理措施，血液透析采用日本東麗型儀器，血管通路采用頸內靜脈置管法、動靜脈內瘺穿刺法，血液透析血流量為150～200 ml/min，治療20 min后，血液透析流量逐漸增加到210～250 ml/min，第1次透析時間為2.0～2.5 h，之后根據患者的病情恢復情況確定下次透析時間，每兩周1次。

實驗組患者在常規護理的基礎上給予綜合護理干預措施，具體方法如下。①認知護理：由于尿毒癥患者的病程較長，并發癥較多，大部分患者處于一種抑郁、焦慮、煩躁的狀態，護士應該主動、耐心地與患者溝通，發放疾病健康教育手冊，介紹尿毒癥、血液透析相關知識，建立微信交流群，使患者消除不良情緒，建立治療疾病的信心。②行為護理：指導患者進行自我放松，如緊張時深呼吸；保持室內干凈整潔，創造出良好的透析間環境，禁止非透析患者進入透析間；播放輕松、舒適的輕音樂，使患者以輕松的心態進入睡眠，保持患者在治療過程中的安靜睡眠狀態。③飲食護理：尿毒癥患者的食欲一般較差，存在一定的營養不良，責任護士應根據患者的實際情況制定食譜，適量增加優質蛋白質的飲食，如雞蛋、牛奶、魚肉等，禁止食用植物蛋白，防止攝入過多的水分，將飲食相關知識上墻，便于患者或家屬等候時進一步了解飲食知識。④社會支持系統護理：護理人員應主動積極指導患者家屬配合護理的實施，家屬應經常鼓勵患者，讓患者保持樂觀向上的心態。將科室的工作時間以及聯系電話告知家屬，并且解釋醫保政策，讓家屬無需因經濟壓力而產生心理負擔。⑤并發癥護理：將并發癥告知患者家屬，讓患者以及家屬有心理準備。血液透析過程中密切地觀察患者生命體征，若出現并發癥，立即采取對應治療措施控制并發癥的進展，減少并發癥發生率。兩組患者均以28 d為1個干預療程。

1.3觀察指標及評價標準

在護理過程中密切觀察兩組患者低血壓、心率失常、出血、猝死等并發癥的發生情況，并做好詳細的記錄，調查患者對護理的滿意度。并發癥發生率=（低血壓+心率失常+出血+猝死）發生例數/總例數×100%。滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者并發癥發生率的比較

干預28 d后，實驗組患者的并發癥總發生率顯著低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理滿意度的比較

干預28 d后，實驗組患者的護理滿意度顯著高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

目前，尿毒癥的治療主要是通過血液透析與腎臟移植，但是健康腎臟的需求較大且緊缺，同時移植需要巨額手續費，所以大部分患者都是通過血液透析進行治療[8]。血液透析對患者的酸堿平衡以及電解質平衡能夠起到較好的調節作用，能有效排出患者體內的毒素，改善患者的生活質量，延長患者的壽命[9]。但該方法伴隨著許多不良反應的發生，尤其是對于長期使用血液透析的患者，極易造成患者心理抑郁、焦慮、煩躁等不良情緒[10]。有研究報道，由于大部分患者對血液透析以及尿毒癥相關知識的了解不足，導致在治療過程中患者無法積極配合，嚴重降低了治療效果[11]。因此，尿毒癥患者應及時得到相關知識的健康教育以及心理輔導，樹立正確的治療觀念，改善心理狀態，這對其后期康復有重要影響[12]。

綜合護理干預主要是對患者從認知護理、行為護理、飲食護理、社會支持系統護理以及并發癥護理這幾個方面進行干預，能夠改善患者的治療環境，提高患者對疾病的了解，并消除他們對疾病的恐懼和憂慮等心理，重建其戰勝疾病的信心[13]。本研究結果提示，干預28 d后，實驗組患者的并發癥總發生率為25.00%，顯著低于參照組的67.19%，差異有統計學意義（P<0.05），該研究結果與吳樹華[14]的研究結果相一致，這表明通過綜合護理干預措施，能有效降低尿毒癥患者的并發癥發生率，通過行為護理以及認知護理干預，能有效提高患者對疾病的發生發展和相關治療的認識，從而使患者能夠很好配合醫護人員的相關治療，做到規范治療。

常規的護理方式雖對患者的治療效果有一定的幫助，但由于護理人員在日常工作中較繁忙，一般情況下只對患者進行常規的指導和護理，極易忽略患者的心理狀態。本研究中，實驗組患者在常規護理的基礎上采用綜合護理干預方式，與參照組患者僅采用常規護理進行比較，結果提示，實驗組患者的護理滿意度為98.44%，顯著高于參照組的71.88%，差異有統計學意義（P<0.05），與王美鳳等[15]的研究報告類似，這表明通過綜合護理干預措施，能有效緩解尿毒癥患者的負面情緒，改善患者的心理狀態，提高其對護理的滿意度[16-18]。

綜上所述，對尿毒癥患者應用綜合護理干預措施，能夠有效降低患者并發癥的發生率，改善患者的心理狀態，提高護理的滿意度，對患者的治療和康復有重要意義，臨床上值得推廣與使用。

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