茶油聯(lián)合蒙脫石散及維生素C治療百草枯中毒致口腔潰瘍的效果

邱紅 黃英蘭 曾維蘭 劉向紅 鐘振洲

[摘要]目的 觀察和評價分析茶油聯(lián)合蒙脫石散及維生素C在治療百草枯（PQ）中毒致口腔潰瘍中的效果，為PQ患者提供一種安全、有效、滿意的口腔護理方法。方法 收集2014年1月～2017年12月在我科住院的急性百草枯中毒患者40例作為研究對象，按照隨機對照的原則，分為試驗組和對照組，每組各20例。對照組每日早晚常規(guī)用清口漱口液進行治療，保持口腔清潔。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上將茶油10～20 ml加蒙脫石散5 g加維生素C 5 g研磨成粉末，調(diào)成糊狀涂抹在潰瘍局部并覆蓋潰瘍面，3次/d。用藥30 min后避免進水、進食。觀察療程為5 d，觀察兩組治療的效果及安全性分析。結(jié)果 兩組的口腔潰瘍嚴重程度、發(fā)生時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組口腔潰瘍疼痛減輕時間及愈合時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 茶油聯(lián)合蒙脫石散及維生素C在百草枯中毒致口腔潰瘍治療中的效果顯著，減輕了PQ住院患者身心痛苦，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，同時提高了患者的生存質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]百草枯中毒；口腔潰瘍；茶油；蒙脫石散

[中圖分類號] R781.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（a）-0138-03

[Abstract]Objective To observe and evaluate the efficacy of tea oil combined with Montmorillonite Powder and Vitamin C in the treatment of oral ulcer induced by paraquat poisoning，so as to provide a safe，effective and satisfactory oral care method for patients orally taking PQ.Methods A total of 40 patients with acute paraquat poisoning who were hospitalized in our department from January 2014 to December 2017 were collected.In accordance with the principle of randomized control，they were divided into experimental group and control group，20 cases in each group.Patients in the control group were routinely given Qingkou mouth rinses every morning and evening to maintain oral hygiene.In the experimental group，on the basis of the control group，10 to 20 ml of tea oil combined with 5 g of Montmorillonite Powder puls 5 g of Vitamin C were ground into powder，mixed into a paste to apply on local ulcer and cover the ulcer surface，3 times per day.Water and food should be avoided after 30 minutes of medication.The course of treatment for observation was 5 days.The therapeutic effects were observed and the safety was analyzed in both groups.Results There was no significant difference in the severity and time of oral ulcer between the two groups （P>0.05）.The difference was not statistically significant.The pain relief time and healing time of oral ulcer in the experimental group were significantly shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion The efficacy of tea oil combined with Montmorillonite Powder and Vitamin C in the treatment of oral ulcer induced by paraquat poisoning is significant，which alleviates the physical and mental pain of hospitalized patients with PQ，reduces the occurrence of complications，and meanwhile improves the quality of life of patients.It is worthy of promotion.

[Key words]Paraquat poisoning；Oral ulcer；Tea oil；Montmorillonite Powder

百草枯（PQ）是一種非選擇性、接觸性除草劑，毒性極強，具有腐蝕性[1]?；颊咭蚍玖靠稍跀?shù)小時內(nèi)出現(xiàn)口咽部黏膜充血、腫脹、糜爛或潰瘍，并進行性加重，其口腔潰瘍的發(fā)生率高達100%[2]。目前臨床上尚無PQ中毒的特效解毒藥，對其救治仍處于探索中，并且國內(nèi)對經(jīng)口PQ中毒患者急救往往容易忽視早期處置口、咽部毒素的清除，導(dǎo)致毒素在口腔舌體的蓄積，引發(fā)嚴重的相關(guān)并發(fā)癥[3]。近年來，國內(nèi)PQ中毒口腔護理的研究較多，但療效在個體間的差異較明顯，治療尚未形成統(tǒng)一方案，對治療上提出嚴峻的挑戰(zhàn)[4]，因此如何做好早期口腔處置已成為PQ中毒致口腔潰瘍的首要問題。本研究收集2014年1月～2017年12月在我科住院的急性百草枯中毒患者40例，進行不同治療方法處理，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2014年1月～2017年6月在我科住院的急性百草枯中毒患者40例，按照隨機對照的原則，分為試驗組和對照組，每組各20例。其中試驗組男8例，女12例；年齡12～67歲，平均（36.8±3.7）歲；患者服毒量為15～150 ml，平均（35.8±7.3）ml；服毒至就診時間0.6～4 h，平均（45.4±5.8）min。對照組男9例，女11例；年齡13～68歲，平均（36.2±3.9）歲；患者服毒量為20～150 ml，平均（36.2±7.1）ml；服毒至就診時間0.5～4 h，平均（46.3±5.5）min。兩組患者年齡、性別及病情比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知曉并簽署知情同意書，且得到醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2治療方法

患者入院后參照2013年急診百草枯中毒診治專家共識進行治療[5]。對照組每日早晚常規(guī)使用清口漱口液（江西神你藥業(yè)有限公司200 ml/瓶，贛衛(wèi)消證字2010第0115號，飯后睡前，口腔含漱，3～5次/d，每次15 ml，漱口片刻，然后吐出）治療，保持口腔清潔。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上將茶油10～20 ml加蒙脫石散5 g加維生素C 5 g研磨成粉末，調(diào)成糊狀涂抹在潰瘍局部并覆蓋潰瘍面，3次/d，用藥30 min后避免進水、進食。觀察療程為5 d。

1.3觀察指標

觀察兩組治療的效果及安全性分析，主要包括兩組的口腔潰瘍嚴重程度、發(fā)生時間、口腔潰瘍疼痛減輕時間及愈合時間。

1.4口腔潰瘍嚴重程度評價標準

參考世界衛(wèi)生組織對口腔潰瘍的分組標準，具體如下。Ⅰ度：紅、腫、疼痛，不影響進食；Ⅱ度：紅斑、潰瘍，但能進固體食物；Ⅲ度：嚴重潰瘍，只能流質(zhì)飲食；Ⅳ度：潰瘍?nèi)诤?，有壞死，不能進食。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件包對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組口腔潰瘍嚴重程度、發(fā)生時間的比較

兩組口腔潰瘍嚴重程度、發(fā)生時間的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組疼痛疼痛減輕時間及愈合時間的比較

試驗組減輕時間和愈合時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

PQ中毒患者口腔往往出現(xiàn)大面積潰瘍?nèi)诤?、出血、劇烈疼痛，患者拒絕進食，甚至引發(fā)食管粘連狹窄、水電解質(zhì)紊亂、肺部感染等系列并發(fā)癥，造成患者身心痛苦，治療依從性差，生存質(zhì)量低等[6]。茶油含豐富的茶皂素和茶多酚等活性成分；茶皂素具有殺菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗?jié)B等作用；茶多酚是一種天然的抗氧化劑，可清除自由基，保護細胞膜結(jié)構(gòu)，降低組織耗氧量，有利于組織修復(fù)[7]；蒙脫石散具有刺激黏膜蛋白的分泌并與黏膜蛋白結(jié)合，能增強黏膜的屏障功能，防止多種化學物質(zhì)和各種病原體及毒素對黏膜的損傷，促進損傷黏膜細胞的修復(fù)和再生；維生素C片劑是一種酸性物質(zhì)，能促進膠原蛋白及細胞間質(zhì)形成，保護潰瘍面，有助于口腔潰瘍愈合，給減輕患者痛苦和降低平均住院費用[9]。研究發(fā)現(xiàn)，還有PCT、CRP、WBC等指標與患者的預(yù)后均密切相關(guān)[10-12]。

本研究主要考核指標有疼痛指數(shù)、潰瘍直徑、局部療效?？诜俨菘輰谇痪哂袠O強的腐蝕性，給患者口咽部黏膜帶來嚴重損傷，灼痛難忍、吞咽困難、大片黏膜壞死的脫落、分泌物多而黏稠且不易排出[13-14]，部分患者因難以忍受疼痛，容易對治療失去信心，而再次發(fā)生自殺的傾向[15]。贛南地區(qū)地廣人多，經(jīng)濟條件差，茶油聯(lián)合蒙脫石散及維生素C的口腔護理方法得到廣泛推廣，則能減輕本地區(qū)人民的經(jīng)濟負擔，降低并發(fā)癥和再次自殺事件的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者和對照組患者的口腔潰瘍嚴重程度、發(fā)生時間比較差異無統(tǒng)計學意義，試驗組口腔潰瘍疼痛減輕時間及愈合時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，提示茶油聯(lián)合蒙脫石散及維生素C在百草枯中毒致口腔潰瘍治療中效果顯著，可減輕PQ住院患者身心痛苦、降低并發(fā)癥的發(fā)生、減少住院費用，同時提高患者的生存質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]楊秋娜.綜合性護理對百草枯中毒致肺損傷患者的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（10）：175-177.

[2]李玉香，何方，王鈺瑩，等.羊膜間充質(zhì)干細胞移植改善百草枯中毒肺纖維化大鼠肺組織病理學變化[J].實用醫(yī)學雜志，2017，33（18）：2999-3003.

[3]檀笑昕，張淑娟，劉坤，等.高效液相色譜-電化學檢測法研究大蒜素對百草枯中毒小鼠腦組織中單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量的影響[J].分析測試學報，2017，36（9）：1069-1074.

[4]楊霞，張景鴻，陳威，等.IL-17、RORγt在百草枯中毒小鼠急性肺損傷中的表達[J].實用醫(yī)學雜志，2017，33（11）：1757-1761.

[5]中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)學分會.急診百草枯中毒診治專家共識（2013）[J].中國急救醫(yī)學，2013，33（6）：484-489.

[6]Wen C，Wang Z，Zhang M，et al.Metabolic changes in rat urine after acute paraquat poisoning and discriminated by support vector machine[J].Biomed Chromatogr，2016，30（1）：75-80.

[7]趙妍，陳子彤，付雙來，等.三黃湯聯(lián)合烏司他丁治療急性百草枯中毒臨床研究[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2016，34（5）：372-375.

[8]肖福霞，彭鯤，張九龍，等.百草枯中毒24小時內(nèi)肺磨玻璃影體積及其早期動態(tài)變化的預(yù)后價值[J].臨床放射學雜志，2017，36（7）：976-980.

[9]趙爽，李新華，范淑玲，等.血液灌流并連續(xù)性腎臟替代治療和透析濾過治療百草枯中毒療效研究[J].中國實用內(nèi)科雜志，2017，37（7）：621-625.

[10]張曉凡，李莉，蘭超，等.降鈣素原對急性百草枯中毒患者預(yù)后的作用[J].中華急診醫(yī)學雜志，2016，25（8）：1044-1048.

[11]陳嬌，錢曉明，任藝，等.血鉀、C反應(yīng)蛋白和乳酸與急性百草枯 中毒患者預(yù)后相關(guān)性的研究[J].臨床急診雜志，2013，17（7）：327-330.

[12]岳尊飛.百草枯中毒預(yù)后與早期白細胞計數(shù)的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（6）：97-98.

[13]林芳崇，王日興，李詩陽，等.血必凈注射液與血液灌流聯(lián)用對急性百草枯中毒的實效性評價[J].中華中醫(yī)藥學刊，2016，34（7）：174-176.

[14]王璞，劉倩，馬國營，等.熟大黃為主組方治療急性百草枯中毒對急性肺損傷及肺間質(zhì)纖維化臨床研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2016，27（3）：643-644.

[15]趙新祥，蘇方成，房師榮.外周血PCT水平檢測對急性百草枯中毒患者預(yù)后的預(yù)測價值[J].山東醫(yī)藥，2017，57（29）：92-94.