帶鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療成人股骨骨折的效果比較

陳劍成 梁勇革 謝文鋒

[摘要]目的 探討帶鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療成人股骨骨折的效果。方法 選取2013年1月～2015年1月我院收治的80例成人股骨骨折患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組40 例。對照組患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，觀察組采用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療；對比兩種內(nèi)固定方案的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)用時、骨折愈合時間明顯低于對照組，且手術(shù)出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 帶鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療成人股骨骨折的效果比較發(fā)現(xiàn)，其均能夠幫助患者骨折得到相應(yīng)恢復(fù)，但是比較可見鎖髓內(nèi)釘治療的效果相對較好，在改善患者手術(shù)創(chuàng)傷、改啥患者術(shù)后恢復(fù)方面運用優(yōu)勢更高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定；鎖定鋼板內(nèi)固定；成人股骨骨折；效果

[中圖分類號] R687.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（a）-0095-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of interlocking intramedullary nail and locking plate fixation in the treatment of adult femoral fracture.Methods From January 2013 to January 2015， 80 cases of adult femoral fracture patients were selected and randomly divided into control group and observation group，40 cases in each group. Patients in the control group were treated with locking plate internal fixation， while patients in the observation group were treated with interlocking intramedullary nail internal fixation.The therapeutic effects of two internal fixation schemes were compared.Results The operative time and fracture healing time in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the amount of operative bleeding in the observation group was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）.The excellent and good rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion It is detected adult femoral fractures with interlocking intramedullary nails and locking plate internal fixation both aid on the bone fracture recovery to some extent，but the effect with interlocking intramedullary nail is relatively better and has advantages of surgical trauma improvement and amelioration of postoperative recovery，which is worthy of promotion.

[Key words]Internal fixation with interlocking intramedullary nail；Locking plate internal fixation；Adult femoral fracture；Effect

股骨骨折在臨床中較為常見，尤其以成年人群中青壯年多見；骨折發(fā)生會使得患者的局部生物力學(xué)穩(wěn)定性變差，同時患者容易伴隨軟組織損傷情況，最終可導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨不連、感染等多種并發(fā)癥，影響患者日常生活狀態(tài)及預(yù)后。因此，臨床對于股骨骨折患者需實施及早治療，及早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。當(dāng)前臨床治療股骨骨折以手術(shù)治療為主，內(nèi)固定治療是臨床治療股骨骨折較為常用的術(shù)式。目前內(nèi)固定治療時選用的內(nèi)固定材料以帶鎖髓內(nèi)釘和鎖定鋼板為主。為進一步了解帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定、鎖定鋼板內(nèi)固定的運用效果，本科室對80例成人股骨骨折患者分組后，分別實施了帶鎖髓內(nèi)釘和鎖定鋼板內(nèi)固定治療。現(xiàn)將患者兩種內(nèi)固定治療效果實施回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年1月我院收治的80例成人股骨骨折患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組40 例。對照組中，男23例，女17例；年齡25～64歲，中位年齡44.6歲；患者病程為2.5～24.0 h，平均（12.34±2.03）h。觀察組中，男24例，女18例；年齡25～65歲，中位年齡44.7歲；患者病程為3.0～24.0 h，平均（12.52±2.12）h。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實施骨科檢查確診為股骨骨折患者；②實施捏固定治療患者；③患者因為車禍、高處墜落等原因造成股骨骨折，且已經(jīng)通過X線檢查確診；④患者從發(fā)生骨折到接受本次治療的時間為2.5～24.0 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌患者；②不配合手術(shù)患者；③嚴重合并癥患者。本次研究獲得相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬自愿簽署知情同意書。

1.2方法

對照組均實施鎖定鋼板內(nèi)固定治療，指導(dǎo)患者采取仰臥位，實施鋪巾消毒，并給予硬膜外麻醉操作；在患者的股骨外側(cè)入路，切開患者的皮膚以及皮下組織，將其肌層進行鈍性分離，使其骨折端得以顯露。清除骨折端血凝塊以及纖維組織，并對骨折進行解剖復(fù)位，此后將6～12孔鎖定鋼板放置于患者的股骨外側(cè)，鉆孔后使用螺釘對其進行固定，然后清理患者手術(shù)創(chuàng)口，留置負壓引流裝置后逐層關(guān)閉手術(shù)切口。

觀察組患者使用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，在仰臥位狀態(tài)下對患者實施鋪巾消毒，并給予硬膜外麻醉操作；在患者的大粗隆頂端至髂骨翼水平做直行切口，切口的長度控制在7～10 cm，從皮膚至筋膜實施逐層切開操作，對患者的肌層進行鈍性分離直至其梨狀窩，然后從梨狀窩將導(dǎo)針插入。在梨狀窩使用骨錘將骨皮質(zhì)攻破，使得患者髓腔得以擴大，并將髓內(nèi)釘彎曲向前打入髓腔，此后對骨折端的復(fù)位情況進行觀察，為避免旋轉(zhuǎn)應(yīng)固定患者的肢體遠端，同時安裝瞄準(zhǔn)器[1]。在C型臂下對患者確定患者復(fù)位良好，此后清理患者創(chuàng)口，并逐層實施縫合。根據(jù)患者恢復(fù)情況在5 d左右可指導(dǎo)其簡單活動肌肉，此后逐漸加強訓(xùn)練強度，直至其2周左右不負重行走，以期促進患者及時恢復(fù)[2]。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩種內(nèi)固定方式下患者臨床情況，評價指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)用時、手術(shù)后骨折愈合時間等，按照組別統(tǒng)計兩組患者數(shù)據(jù)并進行比較。②對患者均進行為期2年的隨訪，并參照Merchan評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的臨床之療效評價：治療后患者的骨折愈合完好，骨折處功能及外形均恢復(fù)正常則為優(yōu)；治療后患者骨折功能恢復(fù)較好，骨折復(fù)位和愈合均較好，但尚未完全正常則為良；治療后患者伴隨疼痛不適、骨折部位功能出現(xiàn)障礙、存在不愈合或畸形則為差；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩種內(nèi)固定方式下患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)狀況及恢復(fù)情況的比較

觀察組患者的手術(shù)用時、骨折愈合時間明顯低于對照組，且手術(shù)出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療優(yōu)良率的比較

觀察組患者治療優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

成人股骨骨折在臨床較為多見，骨折發(fā)生可由車禍、摔傷、墜傷、暴力直接打擊、碾壓等因素引起；骨折發(fā)生后患者下肢往往活動受限，即下肢不能活動，且患者自覺會出現(xiàn)骨折處嚴重疼痛、腫脹的現(xiàn)象，骨折時力的作用如果較為復(fù)雜，則甚至?xí)霈F(xiàn)扭曲、下肢長度縮短等現(xiàn)象。而患者骨折時如果伴隨有開放性傷口，則有可能導(dǎo)致患者病發(fā)休克現(xiàn)象，此外股骨作為全身最大的骨頭組成，處理不當(dāng)容易因為神經(jīng)損傷、大出血等情況，最終加大并發(fā)癥發(fā)生的幾率，威脅到患者的及時恢復(fù)。而臨床如果及時對患者實施復(fù)位和固定治療，能夠避免其出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、骨折部位功能下降、并發(fā)癥等情況，因此骨折一旦發(fā)生，臨床應(yīng)該予以高度重視，迅速固定后對患者實施有效的治療和處理，以積極改善患者的預(yù)后[3-4]。

當(dāng)前臨床治療股骨骨折術(shù)式較多，而在治療前應(yīng)該對患者實施明確的診斷和判定，可使用X線等方法對患者檢查，同時觀察組患者的髖關(guān)節(jié)部位、膝關(guān)節(jié)部位是否受累，并注意對患者的神經(jīng)損傷情況和血管損傷情況進行觀察，針對明確的骨折患者多采用手術(shù)復(fù)位干預(yù)，手術(shù)包括帶鎖髓內(nèi)釘、鎖定鋼板內(nèi)固定治療等多種術(shù)式[5-6]；鎖定鋼板治療對患者干預(yù)的過程中，利用鋼板可對骨塊進行良好的固定，但是鋼板的置入和手術(shù)需要均會對患者造成較大的切口，這使得患者的手術(shù)破壞面較大，對患者造成的損傷也相應(yīng)增大，使得患者手術(shù)中出血增多且不利于及時愈合，因此容易導(dǎo)致患者在手術(shù)后恢復(fù)的過程中出現(xiàn)多種并發(fā)癥[7-8]。

當(dāng)前人類物質(zhì)生活水平、經(jīng)濟水平顯著提升，人類對于疾病治療效果及預(yù)后狀況要求更高，如何在改善患者手術(shù)預(yù)后的基礎(chǔ)上減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷是目前臨床治療股骨骨折的研究重點[9-10]。根據(jù)本次研究結(jié)果，總結(jié)鎖髓內(nèi)釘治療的特點為以下幾點。①手術(shù)僅需小切口則可以完成操作，對于患者創(chuàng)傷小、操作快捷、且利于手術(shù)后恢復(fù)[11-12]；②對患者固定后鎖髓內(nèi)釘可維持患者的肢體長度，減少固定后出現(xiàn)水平移位或旋轉(zhuǎn)的可能，從而有效避免患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；③固定后可滿足骨折部位的生物力學(xué)要求，獲得較好的應(yīng)力支持，進而避免力矩傾斜而導(dǎo)致愈合不良現(xiàn)象的發(fā)生[13-14]；④鎖髓內(nèi)釘對患者固定后，不會對患者產(chǎn)生硬性支持，因此患者在骨折早期出現(xiàn)愈合跡象后便可以進行相關(guān)的功能鍛煉，這對于患者關(guān)節(jié)功能和肌肉功能的改善具有重要意義，最終可治療恢復(fù)獲得較好的臨床治療效果[15-16]。本研究結(jié)果顯示，實施鎖髓內(nèi)釘治療的觀察組患者在手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間方面均明顯低于對照組，且觀察組患者手術(shù)出血量明顯減少，說明鎖髓內(nèi)釘治療手術(shù)創(chuàng)傷更小，便于患者術(shù)后恢復(fù)；統(tǒng)計并比較兩組患者治療的優(yōu)良率，觀察組可達95.0%，而并發(fā)癥方面，觀察組患者僅為7.5%，進一步提示實施鎖髓內(nèi)釘治療效果更優(yōu)，患者治療風(fēng)險更低。

綜上所述，帶鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療成人股骨骨折的效果比較發(fā)現(xiàn)，其均能夠幫助患者骨折得到相應(yīng)恢復(fù)，但是比較可見鎖髓內(nèi)釘治療的效果相對較好，可有效減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，便于患者術(shù)后恢復(fù)，且患者手術(shù)并發(fā)癥更低，手術(shù)安全性更高，遠期療效顯著，運用價值高。

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