提高核應急醫(yī)學救援教學效果的新策略與應用

王艾平 李蓉 史春夢 王軍平 冉新澤 徐輝 粟永萍 程天民

[摘要] 目的 探討從教學內(nèi)容、師資和教學模式3個層面構(gòu)建新策略提高核應急醫(yī)學救援課程的教學效果。 方法 將2016年3月1日～7月30日第三軍醫(yī)大學2012級臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科大學4年級150名學員，采用隨機數(shù)表字法分為對照組（72名）和實驗組（78名），同期分別采用傳統(tǒng)教學法和新策略實施核應急醫(yī)學救援課程教學。采用閉卷筆試成績和實踐訓練評分分析教學效果。 結(jié)果 課程理論內(nèi)容筆試成績顯示，實驗組學員的個人防護、現(xiàn)場救援流程與技術(shù)規(guī)范專題得分和總成績均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。實踐演練評分結(jié)果表明，實驗組在輻射防護、現(xiàn)場急救、去污洗消3個方面的能力評分和總評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 選用理論與實踐兼顧的內(nèi)容體系、優(yōu)秀師資和綜合應用教學法的新策略可有效提升學員學習核應急救援理論的效率，增強實際操作能力，提高核應急醫(yī)學救援課程的教學效果。新策略值得在相關(guān)學科教學中進一步發(fā)展推廣。

[關(guān)鍵詞] 核應急；醫(yī)學救援；教學策略；訓練；效果

[中圖分類號] R82 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）05（c）-0174-05

Innovative strategies of enhancing teaching effect on medical rescue of nuclear emergency and its implementation

WANG Aiping LI Rong SHI Chunmeng WANG Junping RAN Xinze XU Hui SU Yongping CHENG Tianming

Department of Radiation Medicine， College of Preventive Medicine， the Third Military Medical University State Key Laboratory of Trauma， Burn and Combined Injury， Chongqing 400038， China

[Abstract] Objective To explore the effect of novel strategies composed of perfect teaching content， excellent teachers and better teaching methods on improving the teaching quality of medical rescue of nuclear emergency. Methods From March 1st to July 30th， 2016， 150 clinical-medicine students at Grade 2012 from Third Military Medical University were divided into control group （n = 72） and experiment group （n = 78） by random number table method. The traditional-teaching methods and the innovative strategies were respectively applied to control group and experiment group to learn emergency medical rescue of nuclear radiation. Score statistics of closed-paper examination and practice-training evaluation were used to analyze teaching effect. Results Compared with those of control group， the theoretical written-test scores in personal protection， on-site rescue process & technical specification and total scores of experiment group were significantly high， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Also， the experiment group students′ scores on field radiation prection， first aid on the spot， decontamination & washing and total practice essessment were obviously higher than those of control group students， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The innovative strategies， with characteristics of perfect teaching-learning content habouring theory and pactice， excellent teachers and comprehensive application of teaching-learning methods， can effectively upgrade students′ learning ability to master nuclear emergency rescue theory， enhance their operational competence in medical rescue， and improve the teaching-learning quality of medical rescue of nuclear emergency.

[Key words] Nuclear emergency； Medical rescue； Teaching strategy； Descipline； Effect

核能已成為我國優(yōu)先發(fā)展的重要領(lǐng)域之一[1]。近年來，我國核工業(yè)發(fā)展迅速，核輻射技術(shù)已在工農(nóng)業(yè)和醫(yī)藥等領(lǐng)域中廣泛應用，意味著核輻射事故的潛在風險增高[2-6]。為確保民眾安全，提高核應急醫(yī)學救援的教學水平，提升我國應急救援隊伍的備戰(zhàn)能力和救援水平具有十分重要的現(xiàn)實意義[7]。目前，我國僅有數(shù)所大學開展核醫(yī)學相關(guān)課程，專業(yè)人才培養(yǎng)數(shù)量和質(zhì)量均不能滿足國家核應急救援保障需求[6，8-9]。由于尚缺乏統(tǒng)一教材、訓練方法及救援能力評估標準等原因，在校學生和醫(yī)務工作者的核基礎理論和應急救援技能都急需進一步提高[10-13]。基于核事故發(fā)生的新態(tài)勢，構(gòu)建提高核應急醫(yī)學救援教學效果的新策略具有客觀必要性。作者所在單位是國家核應急技術(shù)支持分中心及救援分隊成員，承擔了本科生和救援分隊的教學任務。在此，總結(jié)出核應急醫(yī)學救援教學新策略及應用經(jīng)驗，以期為其他單位核應急醫(yī)學救援的教學提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年3月1日～7月30日將第三軍醫(yī)大學（以下簡稱“我校”）2012級臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科大學四年級150名學員采用隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組。對照組72名，其中男64名，女8名；平均年齡（22.58±0.91）歲；本科課程平均成績（87.35±6.58）分。實驗組78名，其中男69名，女9名；平均年齡（22.24±0.86）歲；本科課程平均成績?yōu)椋?8.45±7.09）分。兩個班學員前期所學課程相同，在性別、年齡、已學課程成績等一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組在2015～2016學年春季學期同時段分別進行相同總學時（78學時）核應急醫(yī)學救援課程教學。

1.2.1 對照組教學方法

選用《核、化、生武器損傷防治學》[14]中《核武器損傷防治》為主要授課內(nèi)容。從教學組成員中隨機挑選任課教員，依據(jù)本校制訂的“臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科防原醫(yī)學課程標準（2010版）”，以傳統(tǒng)的理論授課（20學時）、課程實驗（10學時）和自主訓練（48學時）教學方式開展教學。

1.2.2 實驗組教學方法

采用新策略實施教學，即參考《核武器與核事件醫(yī)學防護學》[15]和《突發(fā)事件衛(wèi)生應急培訓教材——核和輻射突發(fā)事件處置》[16]等教材構(gòu)建核理論與應急醫(yī)學救援實踐相統(tǒng)一的教學內(nèi)容新體系；遴選理論知識淵博、實踐經(jīng)驗豐富的教師為主講教員；實施網(wǎng)絡自主學習與課堂教學（20學時）相結(jié)合和模擬環(huán)境實踐訓練（58學時）相統(tǒng)一的教學新模式。

1.2.2.1 構(gòu)建教學內(nèi)容新體系

1.2.2.1.1 理論專題 構(gòu)建以“射線來源-放射病診治-現(xiàn)場救援-防護”為課程主線的教學內(nèi)容。射線來源包括核物理理論和輻射生物效應內(nèi)容，以便學員掌握射線特點及致傷機制。放射病診治包括急慢性放射病、內(nèi)照射與皮膚損傷、復合傷的診斷與治療等內(nèi)容，要求學員掌握各類放射病的診治原則和救治措施及預防策略。個人防護主要涉及輻射防護理論與措施，以便學員掌握裝備選擇與應用方法。現(xiàn)場救援流程與技術(shù)規(guī)范包括傷員受照劑量估算、核事故誘發(fā)公眾心理特點及干預對策、核事故案例分析和醫(yī)學救援策略等內(nèi)容，要求學員掌握傷員健康評估方法、應急響應程序和救援技術(shù)規(guī)范。

1.2.2.1.2 實訓專題 構(gòu)建以“救援布局展開-傷員偵檢分類-現(xiàn)場救治-洗消-后送-撤收”為救援程序的訓練內(nèi)容。訓練過程要求學員掌握裝備的布局與展開、核傷員沾染檢測分類、現(xiàn)場傷員急救、傷員洗消和裝備除沾染、傷員后送和撤收等技能。

1.2.2.2 遴選優(yōu)秀教員主講

全校范圍內(nèi)遴選核應急醫(yī)學救援課程的主講教員。主講教員必須同時符合以下4個條件：①取得醫(yī)學博士學位，且具有副教授以上職稱；②至少擔任過3屆放射醫(yī)學相關(guān)課程的主講教員；③至少參加過1次大型核應急救援演習；④具有國家級核應急醫(yī)學救援培訓證書。

1.2.2.3 實施教學新模式

遵循以學員為主體，教員為主導的教學理念；堅持教學內(nèi)容與教學模式統(tǒng)一原則。教學組構(gòu)建并應用了線上自主學習和線下課堂教學與實訓結(jié)合的教學新模式。

1.2.2.3.1建立在線專題網(wǎng)站 建立核應急醫(yī)學救援站點，及時更新核輻射領(lǐng)域的最新成果和全球核事故新態(tài)勢和醫(yī)學救援新進展。例如，跟蹤報道2011年日本福島核電站事故救援和流行病學調(diào)查報告等。同時，及時補充新公開的核事故應急救援視頻等資料。學員24 h均可利用網(wǎng)站自主學習。

1.2.2.3.2 應用綜合教學法實施課堂教學 基于內(nèi)容特點，設計應用適當?shù)慕虒W方法活躍課堂，激發(fā)學員的求知欲。例如射線來源專題中選用中子轟擊鈾235原子核釋放中子、γ射線和熱能和γ射線功擊DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)打斷磷酸二酯鍵和配對堿基間氫鍵的動畫，增強學員對射線產(chǎn)生及細胞效應的理解。放射病診治專題中播放2008年山西省輻照廠事故中5名受照人員救治過程的視頻，激發(fā)學員探索放射病的診斷和治療經(jīng)過。現(xiàn)場救援專題中以福島核電站事故為案例，增強學員身臨其境之責任感，以傷員搶救問題引導學員探尋應急救援之路。

1.2.2.3.3 積極開展第二課堂教學 堅持以提高學員能力為導向，根據(jù)專題內(nèi)容的客觀需要開設第二課堂。例如鑒于學員平時難以接近輻射裝置，對潛在輻照事故現(xiàn)場缺乏了解的情況，舉辦自愿參加的本校鈷60輻照中心、放療中心和核醫(yī)學科現(xiàn)場參觀興趣班，提高學員對核輻射場景的客觀認識。針對核事故救援的專業(yè)性強、情況復雜和難度大的特點，在理論教學結(jié)束后舉辦核應急醫(yī)學救援論壇，給學員提供與專家面對面交流、實時討論事故防范和救援的科學問題，以期達到開闊學員視野，啟迪學員智慧的教學效果。

1.2.2.3.3 應用模擬核事故現(xiàn)場開展實踐訓練 合作研制仿真機器人充當核傷員，給學員提供實踐訓練的搶救對象。學員可與模擬傷員進行對話，對其進行沾染檢測、去污、樣本采集、創(chuàng)面包扎、骨折固定、止血、輸液和抗休克急救等處理。同時，選用特殊材料布置核污染模擬環(huán)境，學員可偵檢環(huán)境中的“核污染”范圍，可體驗輻射儀報警，并可完成環(huán)境除沾染等操作訓練。

1.3 評價方法

1.3.1 理論教學評價

理論教學結(jié)束后的第1周，對照組和實驗組同時進行閉卷筆試。從題庫中隨機抽題生成試卷。卷面總分100分，其中射線來源、放射病診治、個人防護和現(xiàn)場救援專題占分比例為1∶4∶1∶4；各部分基礎知識題占40%，能力測試題占60%。

1.3.2 實踐訓練考評

實訓課結(jié)束后的第1周，對照組和實驗組同時進行演練考評。從本校專家?guī)熘须S機抽取4名專家組成考評組。專家查看演練現(xiàn)場并提問，然后根據(jù)表1所列評分標準獨立計分（總分100分）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 理論筆試成績

筆試成績分析顯示，實驗組和對照組在射線來源和放射病診治專題比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），但在個人防護、現(xiàn)場救援流程與規(guī)范專題和總成績方面，實驗組均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.2 演練考評成績

在現(xiàn)場救援開展、偵檢檢測和撤收處置3個方面的能力考評中實驗組略高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），但在現(xiàn)場輻射防護、現(xiàn)場急救、去污洗消3個方面的能力評分和總評分上實驗組均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3 討論

核事故往往發(fā)生突然，事故類型復雜，傷員受照劑量與傷亡差異大，社會影響深遠，加之應急救援專業(yè)技術(shù)性強，實施難度大，因此建立核應急醫(yī)學救援專業(yè)隊伍十分重要。針對我國核能與輻射技術(shù)快速發(fā)展及潛在核事故風險大的新趨勢，提高核應急醫(yī)學救援課程的教學質(zhì)量是現(xiàn)實的要求[17]。

核應急醫(yī)學救援的教學目的是培訓學員掌握核輻射防護、核傷員搶救理論與技能和提高應急救援能力[16]。從文獻調(diào)研和實際出發(fā)，借鑒教育學的思維框架，本研究將影響核應急醫(yī)學救援教學效果的主要因素歸納為教學內(nèi)容、師資水平和教學模式3個方面，從而構(gòu)建起新策略，并進行了有益探索。

教學內(nèi)容不僅給學員指引學習方向，還是影響學員能學到什么及能否學以至用的關(guān)鍵因素[18]。核應急醫(yī)學救援課程內(nèi)容直接影響著學員在應急關(guān)鍵時間能否完成傷員搶救的重要任務。基于尚未有核應急醫(yī)學救援課程規(guī)劃教材的現(xiàn)狀，教學組構(gòu)建了教學內(nèi)容新體系。該體系吸納了多本優(yōu)秀專著之精華，含蓋了射線的產(chǎn)生與特性、放射病防診治、核事故社會心理干預對策和現(xiàn)場救援流程與技術(shù)規(guī)范等理論，還包含有現(xiàn)場救援的展開、偵檢分類、傷員搶救、沾染洗消和撤收等實踐訓練技能。新體系不僅克服了傳統(tǒng)核應急課程或僅偏重于輻射效應基礎理論或僅偏重于現(xiàn)場救援原則與規(guī)范理論[10，19]之不足，而且形成具有理論與實踐統(tǒng)一、預防與治療統(tǒng)一和生理與心理統(tǒng)一為特點的核應急醫(yī)學救援課程內(nèi)容。初步應用明顯增強了學員學習掌握現(xiàn)場救援理論和訓練操作技能方面的能力，表明了核應急醫(yī)學救援課程內(nèi)容新體系有助于提高教學效果。

核應急醫(yī)學救援教學是引導學員掌握、應用核輻射基礎理論開展傷員搶救實踐的關(guān)鍵過程[16]。業(yè)界已有共識，教員的理論水平、教學訓練經(jīng)驗對教學質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用[18]。客觀上，主講教員的基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和放射醫(yī)學理論功底和應急救援經(jīng)驗直接影響未來核應急救援隊成員的塑成。因此，教學組提出了主講教員的高標準遴選條件，為教學效果的提高提供了有力保障。

教學模式是指課堂和訓練教學的具體組織實施形式，涉及理論知識和專業(yè)技能在教員與學員之間的傳遞、交流和發(fā)展的復雜過程。創(chuàng)新的教學模式對于教學相長的效果至關(guān)重要[20]。基于內(nèi)容特點，教學組構(gòu)建實施了線上自主學習與課堂教學相結(jié)合、視頻觀看、現(xiàn)場參觀、論壇交流和特定環(huán)境模擬訓練為特點的教學新模式。教學方法的綜合應用不僅充分調(diào)動了學員學習核輻射事故應急醫(yī)學救援基礎理論的主動性，并且引導學員思考搶救核傷員之策略，提高了學習效率，增強了學習能力。

綜上所述，本研究從教學內(nèi)容、師資水平和教學模式3個角度構(gòu)建的新策略明顯提高了學員的理論水平，增強了學員的實際操作能力。盡管新策略的應用范圍尚有限，其最終的教學效果將由學員在核應急醫(yī)學救援實戰(zhàn)中的表現(xiàn)來檢驗，但新策略的建立為將來新教材的編寫奠定了基礎，有力推動了教學改革。新策略還將在今后的教學實踐中進一步被修正和完善，其教學效果也將得以全面評估。新策略促進我國核應急醫(yī)學救援隊伍建設和提升核能應用保障能力的作用也將進一步突顯。

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