普查人群內(nèi)鏡下盧戈氏液染色在食管癌前病變的應(yīng)用價(jià)值

郭麗梅 郭江川 華召來(lái) 施愛(ài)武 周琴

摘 要：目的 了解惡性腫瘤高發(fā)區(qū)普查人群內(nèi)鏡下盧戈氏液染色食管粘膜改變的情況，探討內(nèi)鏡下盧戈氏液染色在食管癌前病變的應(yīng)用價(jià)值。方法 收集2017年11月～12月104例普查者在我院胃鏡普查，先直視下觀察，然后食管用1.5%的盧戈氏液染色，觀察染色前后食管粘膜的著色情況，進(jìn)行分析。結(jié)果 104例普查者的食管病變總感染率為50.96%，其中男性食管病變感染率為56.00%，女性食管病變感染率為46.30%，年齡性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）；盧戈氏碘液染后檢查顯示：食管病變檢出率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。結(jié)論 普查人群內(nèi)鏡下應(yīng)用盧戈氏液染色法是診斷食管癌前病變較好的方法，能明顯提高食管癌前病變檢出率，有助于食管癌前病變的診斷與鑒別診斷，對(duì)高發(fā)人群應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防及早診早治。

關(guān)鍵詞：普查人群；盧戈氏液；染色；癌前病變

中圖分類號(hào)：R735 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.062

文章編號(hào)：1006-1959（2018）09-0185-02

Abstract：Objective To investigate the changes of esophageal mucosa with Lugo's solution staining under endoscopy in high incidence area of malignant tumor， and to explore the value of Lugo's solution staining for precancerous lesions of esophagus.Methods A total of 104 cases of census from November to December of 2017 were collected under gastroscopy in our hospital and observed under direct vision.Then the esophagus was stained with 1.5% Lugo's solution staining to observe the coloration of esophageal mucosa before and after staining.Results The total infection rate of esophageal lesions in 104 cases was 50.96%，of which the infection rate of male esophagus was 56.00%，the infection rate of female esophagus was 46.30%，and the difference of age and sex was not statistically significant（P>0.05）.The detection of Lugo's solution iodine staining showed that the detection rate of esophageal lesions increased with age.Conclusion The application of Lugo's solution staining to endoscopy is a better method for the diagnosis of precancerous lesions of the esophagus.It can obviously improve the detection rate of precancerous lesions of the esophagus，help the diagnosis and differential diagnosis of the precancerous lesions of the esophagus，and strengthen the prevention and early diagnosis and early treatment for the high incidence population.

Key words：Census population；Lugo's solution；Staining；Precancerous lesion

揚(yáng)中市是消化道腫瘤高發(fā)區(qū)，賁門(mén)癌年粗發(fā)病率90.6/10萬(wàn)，胃癌粗發(fā)病率141.85/10萬(wàn)，在全國(guó)排名前列[1]。目前，食管的癌前病變主要有慢性食管炎、食管上皮增生、食管潰瘍、食管白斑等，及早防治可提高食管癌前病變檢出，對(duì)防治食管癌有十分重要意義。食管癌前病變及早期食管癌臨床癥狀和內(nèi)鏡下表現(xiàn)都不明顯及典型。內(nèi)鏡下食管不進(jìn)行碘染色對(duì)于癌前病變?cè)\斷率不高，容易漏診[2]。內(nèi)鏡下盧戈氏碘液染色對(duì)非角化的鱗狀上皮呈著色或深染，而對(duì)癌變和不典型增生的鱗狀上皮，呈不著色或淡染色，兩者有明顯的區(qū)別。因此，可以提高活檢的準(zhǔn)確性。食管癌前病變和早期食管癌可采用日本著名學(xué)者Yamakawa 19世紀(jì)70年代首創(chuàng)的[3]鏡下噴灑盧戈氏碘液染色法，這種方法可大大提高食管癌前病變和早期食管癌診斷率[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)江蘇省揚(yáng)中市消化道腫瘤高發(fā)區(qū)進(jìn)行普查，共普查人群106例，扣除房顫1例，未到檢1例，納入研究計(jì)104例，人群年齡39～59歲，無(wú)胃鏡檢查、盧戈氏液等相關(guān)禁忌癥。對(duì)普查人群進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)同時(shí)進(jìn)行食管用1.5% 的盧戈液碘液染色，觀察食管粘膜的變化情況進(jìn)行分析。

1.2儀器 胃鏡 Olympus Q260 J系列，主機(jī) CV-260SL，光源為 CLV-260SL 噴霧塑料導(dǎo)管，活檢鉗。

1.3方法 空腹檢查前10 min口服利多卡因膠漿和西甲基硅油，常規(guī)胃鏡檢查后，用蒸餾水沖洗干凈食管表面的粘液，詳細(xì)觀察食管黏膜色澤等細(xì)微的表現(xiàn)。經(jīng)活檢孔插入噴灑管，至上而下或者至下而上均勻噴灑1.5%盧戈氏碘液約10～20 ml，直至退鏡距門(mén)齒約20 cm左右，對(duì)噴灑不滿意的地方，可復(fù)染一遍。再用蒸餾水沖洗多余的碘液，以便仔細(xì)觀察盧戈氏液染色食管黏膜顏色的變化情況。活檢在食管的不染色區(qū)及淡染色區(qū)做病理。胃鏡檢查結(jié)束前，吸凈胃腔內(nèi)殘留盧戈氏碘液，以減少盧戈氏碘液對(duì)食管粘膜及胃粘膜的不良反應(yīng)。

1.4 結(jié)果判定 正常碘染區(qū)：棕褐色，均勻著色；淡染區(qū)：淺棕黃色；不染區(qū)：不著色。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用EPI DATA軟件輸入數(shù)據(jù)，SPSS 13.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 104例普查者碘染后食道病變檢出情況 2017年11月～12月，共有104例受檢者，其中盧戈氏碘液染后食管有病變者53例，感染率50.96%。其中男性28例，感染率56.00%，女性25例，感染率46.30%，盧戈氏碘液染后食管病變檢出率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，但年齡性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0981，P=0.952；χ2=1.2095，P=0.271），見(jiàn)表1。

2.2 104例普查者碘染后食管病變的病理結(jié)果 通過(guò)104例普查受檢者盧戈氏液染色觀察發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡下應(yīng)用盧戈氏液染色法可明顯提高食管癌前病變的檢出，見(jiàn)表2。

3 討論

盧戈氏碘液對(duì)鱗狀上皮中的糖原有親和力，染色后呈著色或深染。而對(duì)癌變和不典型增生的上皮細(xì)胞，染色后呈不著色或淡染色，兩者有明顯的差異，可以提高活檢的準(zhǔn)確性。內(nèi)鏡下盧戈氏碘液染色簡(jiǎn)捷，成本低，能提高內(nèi)鏡下癌前病變的檢出率，為食管癌前期病變的早診早治提供幫助。研究發(fā)現(xiàn)，在食管癌高發(fā)區(qū)內(nèi)鏡下盧戈氏碘染色進(jìn)行普查食管，食管癌前病變明顯提高，內(nèi)鏡染色和在淡染色區(qū)活檢，敏感度可達(dá)95%～100%。

我們分析發(fā)現(xiàn)104例普查者的食管病變總感染率為50.96% ，其中男性食管病變感染率為56.00%，女性食管病變感染率為46.30%，由表1可以明顯了解盧戈氏碘液染后食管病變檢出率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，由表2可以發(fā)現(xiàn)通過(guò)104例普查受檢者觀察發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡下盧戈氏液染色法的應(yīng)用明顯提高了食管癌前病變的檢出率。

內(nèi)鏡檢查中我們?cè)谶M(jìn)行食管盧戈氏液染色的應(yīng)用分析如下：①加強(qiáng)內(nèi)鏡醫(yī)師和消化科醫(yī)師對(duì)食管癌前病變及早期食管癌常規(guī)內(nèi)鏡下表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，提高警惕性；②常規(guī)內(nèi)鏡檢查，先用蒸餾水沖洗干凈食管表面的粘液，進(jìn)鏡觀察食管粘膜色澤等細(xì)微的表現(xiàn)也比較重要；③無(wú)碘過(guò)敏史，行食管盧戈氏液染色。在盧戈氏液染色后，用蒸餾水先沖洗食管，吸凈食管腔內(nèi)的殘留液體和黏液，防止影響染色的效果。再細(xì)心觀察食管的不染區(qū)及淡染區(qū)，對(duì)盧戈氏液染色不染及淡染的部位，要做病理活檢以提高癌前病變及早期食管癌的檢出，活檢最好做到“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”。如病理結(jié)果與內(nèi)鏡結(jié)果有差異時(shí)，則囑盡早復(fù)查內(nèi)鏡并再次活檢，以免漏診；④在噴灑盧戈氏碘液時(shí)，對(duì)染色不滿意的地方，可復(fù)染一次，這樣觀察食管更清晰，指導(dǎo)活檢更準(zhǔn)確，也大大提高診斷率；⑤胃鏡檢查結(jié)束前，吸凈食管，胃腔內(nèi)殘余的盧戈氏碘液，以便減少盧戈氏碘液對(duì)食管粘膜及胃粘膜的不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)處理。

綜上所述，普查人群內(nèi)鏡下盧戈氏液染色后食管病變檢出率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，同時(shí)也是診斷食管癌前病變較好的方法，能明顯提高食管癌前病變檢出率，有助于食管癌前病變的診斷與鑒別診斷。普查人群內(nèi)鏡下盧戈氏液染色方法安全、簡(jiǎn)單，有效值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]華召來(lái)，郭國(guó)平，周琴，等.揚(yáng)中市主要惡性腫瘤發(fā)病率及生存率分析[J].中國(guó)腫瘤，2006，15（11）：744-746.

[2]馮建東.早期食管癌內(nèi)鏡診斷進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（10）：150-153.

[3]張軍，龔均，羅金燕，等.盧戈氏液染色診斷食管早期癌和表淺癌價(jià)值的評(píng)價(jià)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，1998，15（3）：142-144.

[4]姜軍梅.食管癌的診斷及治療： 食管早癌的診斷技術(shù)及治療原則[J].山東醫(yī)藥，2010，19（35）：104.

收稿日期：2018-2-1；修回日期：2018-3-7

編輯/成森