血標本中傷寒、副傷寒沙門氏菌培養結果與臨床診斷相符度分析

陳蔚冰 王立蕓

摘 要：目的 討論本院血培養分離出傷寒、副傷寒沙門氏菌陽性結果和臨床診斷相符度。方法 采用Bact/ALERT 3D全自動血培養儀及其配套的血培養瓶，對臨床血標本進行培養，將傷寒、副傷寒沙門氏菌陽性結果及臨床診斷進行分析。結果 在血培養標本中共檢出傷寒、副傷寒沙門氏菌110例，其中入院疑似診斷沙門氏菌感染72例，其他38例發熱腹瀉等原因待查病例為均為沙門氏菌陽性。結論 目前傷寒、副傷寒沙門氏菌檢驗仍以血培養為主，與臨床診斷相符度高，其他臨床表現不典型病例也檢出沙門氏菌，應加強致病菌血培養及其對抗生素的耐藥性監測，提高傳染病防控意識。

關鍵詞：血培養；傷寒；副傷寒沙門氏菌；臨床診斷相符度

中圖分類號：R446.5 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.051

文章編號：1006-1959（2018）09-0157-02

Abstract：Objective To discuss the positive results of typhoid and paratyphoid Salmonella isolated from blood culture in our hospital and the clinical diagnostic consistency.Methods Bact/ALERT 3D automatic blood culture instrument and its supporting blood culture flask were used to culture clinical blood samples.The positive results of typhoid and paratyphoid Salmonella were analyzed.Results A total of 110 cases of typhoid and paratyphoid Salmonella fever were detected in blood culture specimens.Among them，72 cases were suspected to have been diagnosed with Salmonella infection in hospitals，and the other 38 cases with fever diarrhea were positive for Salmonella.Conclusion The test of typhoid and paratyphoid Salmonella bacteria is still based on blood culture，which is consistent with the clinical diagnosis.Other clinical manifestations of Salmonella are also detected.The blood culture of pathogenic bacteria and the monitoring of antibiotic resistance should be strengthened and the awareness of prevention and control of infectious diseases should be improved.

Key words：Blood culture；Typhoid；Salmonella paratyphoid；Clinical diagnosis consistency

傷寒（typhoid）是由腸沙門菌腸亞種傷寒血清型引起的腸道傳染病。副傷寒（paratyphoid）是由腸沙門菌腸亞種副傷寒甲或乙或丙血清型引起的一種和傷寒相似的疾病。傷寒、副傷寒是《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，在我國發病率高，傳染性強，病程長，并發癥多，是我國面臨的一個嚴重的公共衛生問題[1]。目前傷寒、副傷寒的檢驗仍以傳統的培養法為主，其確診必須以實驗室細菌分離培養和鑒定的結果為準。由于傷寒、副傷寒的流行株變異和抗生素濫用等因素，醫療單位所擔負的臨床診斷病例數難以真實反映傷寒、副傷寒的疾病，而世界上對傷寒、副傷寒的診斷、報告尚無統一的標準[2]，報告病例多憑臨床表現診斷。云南省是全國傷寒、副傷寒高發省份內之一，為了解傷寒、副傷寒傳染病的報告質量，特對嵩明縣人民醫院3年來血培養檢出傷寒、副傷寒沙門氏菌進行實驗室診斷和臨床診斷相符率回顧性分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 血培養標本采自嵩明縣人民醫院2012年1月～2014年12月各科室疑似診斷沙門氏菌感染入院患者，發熱待查、上呼吸道感染、發熱腹瀉、敗血癥病例共110例（110株）。科室來源以內科居多，其次是兒科和急診科，臨床微生物實驗室對血培養陽性疑似沙門氏菌標本進行A-F多價血清以及O2、O9血清凝集試驗，結合用ATB Expression全自動鑒定儀結果確診傷寒、副傷寒沙門氏菌共110株。

1.2方法 采用法國生物梅里埃公司的Bact/Alert3D全自動血培養儀及其配套的血培養瓶，用ATB Expression全自動鑒定及藥敏測試儀及其配套的ATB鑒定卡、藥敏卡。操作方法：在患者寒顫或高熱時無菌操作抽取靜脈血5～10 ml注入血培養瓶中，送細菌室置Bact/Alert3D全自動血培養儀中，儀器報警陽性者轉血平板分離純培養。培養7 d無陽性報警者為無細菌生長。分離培養鑒定傷寒、副傷寒沙門氏菌共110株，結合病案室臨床病例資料及其它相關資料。分析血培養標本中鑒定結果為傷寒菌株的病例是否與臨床診斷為一致性，分析臨床疑似診斷為傷寒的病例是否與血培養鑒定為傷寒菌株的一致性。

2結果

2.1血培養檢出副傷寒沙門菌96株，傷寒沙門氏菌14株，結合病案室病例資料顯示，其中入院疑似診斷沙門菌感染病例72例，發熱腹瀉等原因待查病例為38例，見表1。

2.2入院疑似診斷沙門氏菌感染病例72例有不同臨床表現，其中發熱67例（93.00%），腹瀉2例（2.98%）， 確診2例（2.98%），復發1例（1.38%）。

2.3 38例陽性病例為發熱，腹瀉，上呼吸道感染，其中臨床癥狀待查原因的不同表現，發熱28例（73.70%）為發熱查因，上呼吸道感染5例（13.20%），腹瀉3例（7.89%），敗血癥1例（2.62%），無明確疑似診斷或明確臨床癥狀1例（2.63%）。

3討論

傷寒沙門氏菌、副傷寒沙門氏菌是由傷寒和副傷寒桿菌甲、乙、丙引起的消化道傳染病，全年均可發病。臨床癥狀為不明原因持續高熱1～2周以上，特殊中毒面容，相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大，周圍血象白細胞總數低下，嗜酸性粒細胞消失，骨髓象中有傷寒細胞，嚴重時腸出血、腸穿孔等。因此，對臨床癥狀不典型病例或涉及多器官損害者，用其他診斷不能滿意解釋臨床表現時，應開闊思路，要想到傷寒的可能性。根據中華人民共和國衛生行業標準WS280-2008《傷寒、副傷寒診斷標準》傷寒、副傷寒的確診必須以實驗室細菌培養和鑒定結果為準[3]，血培養是傷寒診斷的金標準，該方法特異性為100.00%，是一種便宜有效的方法[4] 。臨床上早發現，早診斷，對患者預后十分重要。

傷寒桿菌感染引起的臨床表現復雜，傷寒耐藥菌株以及L型傷寒桿菌的出現，致使其臨床癥狀不典型，其中以發熱，咳嗽，咳痰，咽痛為主的傷寒誤診率占首位[5]，部分患者在未做細菌培養和藥敏的情況下，擅自使用抗生素治療，耐藥菌株不斷出現。有報道稱，先鋒霉素在一定程度上減弱了傷寒桿菌內毒素對骨髓抑制和對交感神經興奮性的抑制作用，故無相對緩脈和白細胞減少，過于強調傷寒的典型表現，忽視已經用過抗生素的急性發熱患者，易造成誤診[6]。本組資料顯示，微生物實驗室中檢出傷寒、副傷寒沙門氏菌標本多為血標本，血培養陽性率比其他標本檢出率高，本院血培養標本中分離出的甲型副傷寒沙門菌67株，占60.90%，應引起各臨床科室的高度重視。入院疑似診斷沙門氏菌感染病例與實驗室診斷相符率為100.00%，其他發熱腹瀉原因待查病例也檢出沙門氏菌，提示要加強傳染病防控意識，出現疑似病例時要立即檢測確診，一旦發現與臨床癥狀相似的病例立即采樣檢測，檢出恢復期帶菌者要及時處理，并進行規范治療，避免傳染病暴發流行。

綜上所述，在實際工作中遇到出現呼吸道癥狀，不明原因發熱，持續2周不退，外周白細胞降低，嗜酸性粒細胞降低的發熱患者，在使用抗生素之前要多次進行血培養，加強臨床觀察，必要時骨髓培養，以提高早期診斷率，減少漏診誤治。

參考文獻：

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收稿日期：2017-12-8；修回日期：2018-01-09

編輯/雷華