瓣膜置換同期應用國產瓣環行三尖瓣成形術的療效

許發珍 陳凱明 江振強 鄔藝忠 周衍彬

[摘要]目的 探討國產佰仁思三尖瓣成形環植入術的臨床價值。方法 選取2014年7月～2017年2月我院和廣東省高州市人民醫院收治的三尖瓣成形術患者84例，依據手術方法劃分為實驗組和對照組，各42例。實驗組采取瓣膜成形術方案，對照組采取De Vega成形術方案。比較兩組患者的術后心功能分級評估結果及心臟超聲檢測狀況。結果 兩組患者術后心功能分級情況明顯優于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后1周的超聲參數均顯著優于術前，差異有統計學意義（P<0.05），實驗組患者術后遠期的超聲參數顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者術后隨訪半年無一例出現三尖瓣重度反流發生，而對照組出現5例三尖瓣重度反流，其中1例患者死亡，實驗組和對照組三尖瓣重度反流的發生率分別為0%、11.9%，實驗組的術后并發癥率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 國產佰仁思三尖瓣成形環植入術治療三尖瓣關閉不全的臨床效果確切，其臨床效果和De Vega成形術基本一致，但能夠有效降低三尖瓣重度反流發生率，提高手術安全性，改善患者術后生活質量。

[關鍵詞]佰仁思；國產瓣膜成形軟環；三尖瓣成形術；三尖瓣關閉不全

[中圖分類號] R654.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（a）-0045-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of domestic Bairensi tricuspid valve ring implantationoperation.Methods From July 2014 to February 2017，84 patients undergone tricuspid valvuloplasty （TVP） in our hospital and Gaozhou People′s Hospital of Guangdong Province were selected.According to the surgical methods，they were divided into the experimental group （n=42） and control group （n=42）.In the experimental group，the valvuloplasty protocol was used，while in the control group，De Vega plasty was adopted.The results of postoperative cardiac function grading and cardiac uhrasonography were compared in patients between the two groups.Results The postoperative cardiac function grading of the two groups were significantly better than those before operation with statistical differences （P<0.05）.The ultrasound parameters one week after surgery in the two groups were all superior to those before surgery with statistical significance （P<0.05）.The long-term ultrasound parameters were significantly better in the experimental group than the control group，which displayed statistical significance （P<0.05）.After half a year follow up visits，on severe tricuspid regurgitation occurred in the experimental group，while in the control group，5 cases occurred，and even 1 dead among them.The incidence of severe tricuspid regurgitation in the experimental group and control group was 0% and 11.9% respectively among them.The incidence of postoperative complications in the experimental group was significantly less than that in the control group with statistical significance （P<0.05）.Conclusion In the treatment of tricuspid incompetence，domestic Bairensi tricuspid valve ring implantation has a definite effect，which is basically the same as that of De Vega plasty.It can effectively reduce the incidence of severe tricuspid regurgitation and improve the operation safety，and ameliorate the postoperative quality of life of patients.

[Key words]Bairensi；Domestic valvoplasty soft ring；Tricuspid valvuloplasty；Tricuspid incompetence

三尖瓣關閉不全多繼發于獲得性心臟瓣膜病或先天性心臟病，最終導致三尖瓣環擴大、瓣葉對合不良而產生關閉不全[1]。嚴重的三尖瓣關閉不全被證明是心功能不全、心源性猝死等的獨立危險因素[2]。三尖瓣人造瓣環植入成形術是將人工瓣環縫合于三尖瓣環上，限制了瓣環的擴大，使瓣環的生理形態得以維持，有利于患者術后早期心功能的恢復[3]。處理三尖瓣關閉不全的手術方法常采用瓣環成形術，術式主要包括人工瓣環成形術、De Vega 成形術等，其中國產佰仁思三尖瓣成形環植入術治療三尖瓣關閉不全，植入技術簡單易行，術中即時注水實驗評估，術后超聲評價效果確切，可重復性好，費用低廉，在臨床中具有一定優勢[4-5]。本研究選取我院和廣東省高州市人民醫院收治的三尖瓣成形術患者84例，分析國產佰仁思三尖瓣成形環植入術的臨床效果，取得較滿意的效果，具體內容報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2014年7月～2017年2月我院和廣東省高州市人民醫院收治的三尖瓣成形術患者84例，并依據手術方法劃分為實驗組和對照組，各42例。本研究通過我院和廣東省高州市人民醫院醫學倫理會批準。入組患者診斷標準：①伴有先天性心臟病、風心病二狹病史；②患者伴有腹脹、疲乏、水腫、心房纖顫等癥狀；③查胸部X片提示右心房、右心室肥大，伴有瓣膜病變；④查心電圖提示心房肥大，部分伴有右束支傳導阻滯；⑤查心臟血管造影提示三尖瓣返流存在。實驗組中，男27例，女15例；年齡21～68歲，平均（48.6±1.4）歲；合并房顫者24例，合并左心房血栓者8例。對照組中，男25例，女17例；年齡22～69歲，平均（48.5±1.5）歲；合并房顫者22例，合并左心房血栓者7例。兩組患者在性別、年齡、疾病嚴重程度、基礎健康狀況等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組采取瓣膜成形術方案，首先患者選擇全身麻醉方法，取胸骨正中作1個切口，手術在常規體外循環進行，對患者左心病變進行處理或糾正其他先天畸形，探查三尖瓣病變，根據瓣環測量器確定人工瓣環的使用型號，瓣膜成形軟環選擇國產佰仁思C形軟環；取6×14滌綸線帶墊片雙頭針在三尖瓣環上間斷褥式縫合固定人工瓣環，術中注水實驗實時評價手術效果。術中注水實驗實時評估三尖瓣成形效果。對照組采取De Vega成形術方案，選擇PORLENE線帶墊片，自瓣膜交界處進行，形成兩行平行線，縫合到后隔線交界處，應用加墊片進行拉緊打結，成形后保證三尖瓣口能夠容納2指，手術完畢。

1.3檢測指標

分析兩組患者的術后心功能分級評估結果及心臟超聲檢測狀況。心功能等級評估依據美國紐約心臟病學會采用的分級方案進行[6]，并參考兩組患者的心臟超聲結果。

1.4統計學方法

采用SPSS 16.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者心功能分級情況的比較

兩組患者術后心功能分級情況明顯優于術前，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組患者術前、術后心功能分級狀況組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術后心臟超聲情況的比較

兩組患者術后1周的超聲參數均顯著優于術前，差異有統計學意義（P<0.05），實驗組患者術后遠期的超聲參數顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

患者術后隨訪半年無一例出現三尖瓣重度反流發生，對照組出現5例三尖瓣重度反流，其中1例患者死亡，實驗組和對照組的三尖瓣重度反流發生率分別為0%、11.9%，實驗組的術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

三尖瓣關閉不全一般由于肺動脈高壓或三尖瓣擴張導致，依據三尖瓣發病原因可劃分為功能性病變、器質性病變兩種[7]。功能性三尖瓣不全在臨床中十分常見，主要表現為瓣環擴張，而瓣膜改變不顯著，該類疾病常繼發于心血管、肺血管病變，本研究所選取病例大部分屬于該類[8]。器質性三尖瓣關閉不全相對少見，臨床多表現為二尖瓣脫垂，病變多由于感染性心內膜炎、馬方綜合征等導致[9]。臨床治療三尖瓣關閉不全多采取三尖瓣置換、三尖瓣成形等手術，目的在于緩解右心功能，改善患者的心肺代償能力，提高生活質量[10]。由于三尖瓣置換手術容易形成局部血栓，這使得手術存在高位風險，多數患者常選擇三尖瓣成形手術方式[11]。

目前三尖瓣成形手術主要包括人工瓣環成形、手術縫線瓣環成形兩種術式[12]。De Vega成形術及Kay成形術屬于手術縫線瓣環成形，在臨床應用較廣泛，臨床費用不高，且術后對三尖瓣功能改善明顯，但由于手術可能導致局部收縮引起三尖瓣口狹窄，術后肺動脈高壓發生率明顯上升[13-14]。本研究結果顯示，兩組患者術后心功能分級情況明顯優于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。本研究選擇中國產佰仁思C型軟環，該環固定在三尖瓣后，能夠促進三尖瓣環恢復正常解剖結構，與正常瓣膜的符合度較高，這種人工瓣環成形術具有更好的心臟生理符合度，術后縫線受力程度低，這也是確保患者心功能指標的重要保障。本研究中，實驗組患者術后遠期的超聲參數顯著優于對照組，實驗組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。人工瓣環成形術在重構瓣環的同時降低了縫線的張力，增加瓣葉對合，避免了瓣環的再次擴張。隨著臨床隨訪時間的延長，實驗組的超聲參數優勢明顯擴大，這也使實驗組患者術后反流率、并發癥的發生率顯著降低，人工成形環在三尖瓣成形術中的的優越性逐步體現[15]。

綜上所述，國產佰仁思三尖瓣成形環植入術治療三尖瓣關閉不全的臨床效果確切，其臨床效果和De Vega成形術基本一致，但能夠有效降低三尖瓣重度反流發生率，提高手術安全性，改善患者術后生活質量，值得臨床推廣應用。

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