中國穴位埋線療法系列講座（82）應用“眠五針”穴位埋線治療失眠臨床觀察

陳娟娟 楊才德

（1 甘肅中醫藥大學針灸推拿學院，甘肅 蘭州 730000；2 蘭州大學第一醫院東崗院區中西醫結合科，甘肅 蘭州 730020）

（上接第16期）

失眠亦稱不寐，是由心神失養或心神不安所致，以經常不能獲得正常的睡眠為特征的一類病證。其主要表現在睡眠時間深度的不足，輕度患者入睡困難，或者醒后不能再寐，而重度患者則徹夜不寐[1]。筆者運用“眠五針”治療失眠，取得了滿意的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年4月—2017年4月的門診和住院病例，將60例失眠的患者采用隨機數字表法分為2組：治療組30例，其中男17例，女13例；年齡28～60歲；病程1～16年。對照組30例，其中男12例，女18例；年齡29～63歲；病程最短1個月，最長13年。2組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中國精神疾病分類及診斷標準》（《CCMD-2-R》） 失眠的診斷標準為：（1）以睡眠障礙為唯一的癥狀，其他的均繼發于失眠，包括難以入睡，睡眠不深且易醒多夢和疲乏白天困倦的患者；（2）睡眠障礙，每周至少發生3次，并且時間持續1個月以上；（3）失眠所引起的顯著苦惱，或者精神活動率下降的患者；（4）無軀體性疾病或是精神障礙的患者。排除既往有濫用藥物和酒精史的患者。

1.3 納入標準 （1）能符合上述診斷標準的患者；（2）最近一段時間內，沒有服用其他藥物或者沒有使用其他治療方法的患者；（3） 自愿接受治療和檢查者；（4）依從性好且簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 （1）有全身性疾病比如感染咳嗽或者疼痛手術和惡性腫瘤等與外界環境干擾的患者；（2）妊娠、哺乳期婦女；（3）合并有心血管疾病的患者；（4）合并有焦慮癥、憂郁癥和精神分裂癥等嚴重的精神疾病的患者；（5）不愿意參與和觀察者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 主穴：星狀神經節。

配穴：安眠、內關、心俞、三陰交。

操作：以右側的星狀神經節為例。

體位：常取仰臥位使頭部盡量向后仰，以便充分暴露頸部。口微微張開以減少頸前部肌肉的張力，并且容易觸及到第6頸椎橫突，操作者應站立于患者的右側。

定位：在環狀軟骨水平線，胸鎖乳突肌的內側緣，且與前正中線距離約為1.5 cm，胸鎖關節上方平約為2.5 cm處。

定點：操作者用左手拇指在“定位”處輕輕按壓皮膚，以病人可耐受為限度。當觸及到頸動脈波動時，把頸動脈控制在拇指指腹腹下，將胸鎖乳突肌頸總動脈以及頸內靜脈推向外側，使其與氣管食管分開，同時向下按壓并且可觸及明顯的抵抗感，此為第6頸椎橫突前結節，此處為進針點。

針具和線體選擇：針具采用為埋線針刀，選用3.4 cm長的7號埋線針刀，線體則用2 cm長4-0的PGA或PGLA線體[2]。

穿刺方法：操作區域消毒3次，戴無菌手套。操作者左手的四指與拇指分開且四指抵于患者的頸部做卡頸的動作，以便確保操作時押手的相對穩定性；拇指在“定位”處，再次做“定點”時的動作以確保“進針點”的準確性，而后松開拇指，使拇指輕輕觸及到皮膚。右手持針且針體的斜口面與拇指相對，針尖觸及到“進針點”皮膚時，拇指和針尖同時向下移動。拇指將胸鎖乳肌頸總動脈和頸內靜脈推向外側，且觸及到頸動脈波動，確認已經把頸動脈控制到指腹下才可以繼續向下移動，當到達第6頸椎橫突前結節時，有明顯的抵抗感，且稍做停頓后，左手拇指固定右手向下快速突破皮膚，針尖所到之處即為第6頸椎橫突前結節。此時可退針0.5 cm，右手持針固定不動，左手可將拇指輕輕抬起，使得頸部皮膚隨之抬起為度，此時標志著穿刺成功，最后埋線出針，按壓片刻，創可貼貼敷針孔[3]。

安眠、心俞、內關、三陰交，可常規埋線。

3次為1個療程，每次間隔15 d，治療1個療程后觀察療效。

1.5.2 對照組對照組則采用唑吡坦治療，首次劑量為5mg/d，最大劑量為10 mg/d。

1.6 療效評價標準 治愈：治療1～2個療程后3個月內沒有復發且失眠癥狀消失；有效：治療1～2個療程后失眠出現次數減少且癥狀減輕；無效：治療1～2個療程后失眠的發作次數、癥狀與治療前一樣。

1.7 統計學方法 2組療效用構成比的方式進行統計描述。組間總有效率的比較采用卡方檢驗。假設檢驗水準設為0.05，并計算出檢驗統計量及相應的P值，以P＜0.05為差異具有統計學意義。所有數據均使用SPSS 19.0軟件進行處理。

2 結果

如表1所示，治療組總有效率為86.7%，對照組總有效率為63.3%，2組總有效率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明楊氏“眠五針”穴位埋線為主治療失眠效果明顯優于口服唑吡坦。

表1 兩組總有效率比較 [例(%)]

3 討論

失眠是臨床中最為常見的睡眠障礙類型，長期以來的失眠狀態會對正常的生活工作都帶來負面的影響，甚至可能會引發意外的事故[4]。失眠對人的心理影響程度，取決于失眠患者的心理狀態和對失眠的認識態度。有人雖患有嚴重的失眠，但是精神狀態很正常，白天依舊工作如常。而有的人即使偶爾的失眠，也可導致頭昏腦脹、精神萎靡、無精打采。

失眠在《內經》中稱為“不得臥”“目不瞑”。認為是邪氣客于臟腑，衛氣行于陽，不能入陰所得。《素問·逆調論》記載有“胃不和則臥不安”。《景岳全書·不寐》中將不寐病機概括為有邪、無邪兩種類型。即“不寐證雖病有不一，然唯知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣不足耳。有邪者多實證，無邪者皆虛證。”在治療上則提出：“有邪而不寐者，去其邪而神自安也”。

關于穴位埋線治療失眠的報道很多，王小兵等[5]在用穴位埋線治療失眠療效觀察中得出結論，埋線組總有效率為93.3%，藥物組總有效率80.0%；付新求[6]采用穴位埋線治療失眠35例，總有效率為85.7%；郭愛松等[7]通過穴位埋線治療原發性失眠，治療組選穴，三陰交、神門、百會、安眠等，常規埋線2周1次，總共治療3次；對照組取相同的穴位進行針刺，行平補平瀉手法，留針30 min，每10 min行針1次，每天1次，每周5次，總共治療6周。結果顯示治療組有效率為91.43%，對照組有效率則為74.82%。“眠五針”治療失眠，星狀神經節埋線是必不可少的，因為星狀神經節屬于交感性神經節。交感神經的緊張程度，可影響多種內分泌腺的分泌程度，松果體在一晝夜中周期性地分泌松果體素（又稱之為褪黑素），它可影響機體的睡眠與覺醒。因此臨床觀察證實用利多卡因進行星狀神經節阻滯能夠改善睡眠，所以在星狀神經節上進行埋線，使線體長時間刺激神經節從而調節睡眠。安眠穴屬于經外奇穴，以安眠命名腧穴，足以說明其治療的獨特性。內關手厥陰心包經之腧穴也是絡穴，八脈交會穴通陰維脈，“陰維維于陰，綱維諸陰經”。心俞屬足太陽膀胱經經穴，為心之背俞穴。背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴。心為君主之官，主血脈，藏神明，心神失養會出現失眠。三陰交屬于足太陰脾經上的腧穴，也是肝、脾、腎三條陰經的交會穴，可以權衡體內陰陽。

穴位埋線治療失眠，原理就如同針灸，是將線體埋入體內特定的穴位上，且具有相對持久的穴位刺激作用，從而達到疏通經絡、調理臟腑、調和陰陽的目的。穴位埋線的刺激是柔和的并且是持久的，對于人體是一個長期調節的過程，線體埋入體內后進行有機的分解、液化、吸收，對穴位產生刺激長達15 d或者更長的時間，從而使穴位產生“長效針感”，因此增加了臨床的治療效果。

本臨床觀察表明，“眠五針”埋線治療失眠具有就診次數少，且治療簡便，癥狀改善明顯的特點，對患者癥狀的緩解，痛苦的減輕有確切的療效。穴位埋線治療失眠臨床療效肯定，值得臨床推廣應用。