丹梔逍遙散治療廣泛性焦慮癥（障礙）肝郁化火型臨床研究

施 丹

（本溪市康寧醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合病房，遼寧 本溪 117019）

廣泛性焦慮癥（障礙）是一種以廣泛性、持續(xù)性焦慮為主要臨床特征的神經(jīng)癥性障礙。患者常伴有不同程度的睡眠障礙，同時出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、緊張不安、抑郁煩躁等神經(jīng)癥性癥狀。隨著工作和生活節(jié)奏的不斷加快，人們的心理壓力不斷增加，廣泛性焦慮癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢。有臨床研究表明，丹梔逍遙散加減方治療廣泛性焦慮癥（障礙）取得了良好的療效[1]。本文就加減丹梔逍遙散治療肝郁化火型廣泛性焦慮癥（障礙）的臨床效果作進(jìn)一步分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2018年2月我院收治的80例肝郁化火型廣泛性焦慮癥（障礙）患者作為此次臨床研究對象，采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組（n=40） 與對照組（n=40）。觀察組：男性19例，女性21例；年齡20～71歲，平均年齡 (33.4±12.8） 歲。對照組：男性18例，女性22例；年齡21～72歲，平均年齡(34.3±12.4）歲。2組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合ICD-10精神與行為障礙分類診斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》 (第2版)中郁證的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)；均伴有口干而苦，烘熱汗出，心悸不寧，多夢少寐，心煩易怒，胸悶脅脹，頭暈頭痛，便秘溲黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等臨床癥狀；漢密爾頓焦慮量表 (HAMA)評分均≥14分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有抑郁癥、恐懼癥、精神分裂癥、強迫癥等其他精神障礙引發(fā)的焦慮癥； 高血壓、冠心病、甲狀腺機能亢進(jìn)等軀體性疾病造成的繼發(fā)性焦慮癥；合并嚴(yán)重的心、肝、腎以及血液系統(tǒng)疾病等相關(guān)藥物禁忌癥者或不能配合藥物治療者；抗焦慮藥、催眠鎮(zhèn)靜藥、興奮藥等藥物戒斷引起的焦慮癥。

1.4 治療方法 對照組患者給予氟哌噻噸美利曲辛（黛力新） (生產(chǎn)廠家：丹麥靈北制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H20130126；規(guī)格：0.5 mg×20片） 治療，0.5 mg/次，2次/d，早午各1次，連續(xù)治療4周。

觀察組給予丹梔逍遙散加減方治療，方劑組成為：當(dāng)歸10 g，春柴胡8 g，茯苓15 g，白芍10 g，甘草5 g，焦白術(shù)10 g，生梔10 g，牡丹皮8 g。隨癥加減用藥：便秘較甚者加用枳殼或制大黃、枳實等；胸脅脹滿較甚者加用黃芩、黃連、郁金、丹參、陳皮、枳殼、佛手，以理氣清火除煩；失眠多夢者加用牡蠣、龍骨、珍珠母、酸棗仁、柏子仁，以寧心安神；口咽干燥者加用麥冬或沙參、天冬，以滋陰生津；汗出較多者加用浮小麥、碧桃干，以斂汗除煩；耳鳴者加用蒺藜、靈磁石。諸藥以水煎服，取藥汁200 mL，每日1劑，分早晚2次溫服，連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療前后的焦慮癥狀改善情況及及臨床療效。患者的焦慮癥狀改善情況采用漢密爾頓焦慮量表 (HAMA)評分及焦慮自我評定量表(SAS)進(jìn)行評估。漢密頓焦慮評分量表（HAMA）評分標(biāo)準(zhǔn)：總分≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮；≥21分，肯定有明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮：≥7分，可能有焦慮；＜7分，沒有焦慮癥狀，每2周測評1次[2]。焦慮自評量表（SAS）評估標(biāo)準(zhǔn)：將50分作為界限，SAS分≥50分可判定為焦慮狀態(tài)，評分越高，表明患者的焦慮情況越嚴(yán)重[3]。

中醫(yī)證候積分療效指數(shù)：中醫(yī)證候積分減分率=（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%。療效評級標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀、體征完全稍失，中醫(yī)證候積分減分率≥90%；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，70%≤中醫(yī)證候積分減分率<90%；有效：臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，30%＜中醫(yī)證候積分減分率＜70%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善甚至加重，中醫(yī)證候積分減分率＜30%。治療總有效率=（治愈+顯效+有效） 例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，計量資料數(shù)據(jù)均用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，作χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者HAMA、SAS評分比較 2組患者治療后的HAMA、SAS評分均明顯低于治療前（P＜0.05）。觀察組患者治療后的HAMA及SAS評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者HAMA、SAS評分比較 （，分）

表1 2組患者HAMA、SAS評分比較 （，分）

組別 例數(shù)HAMA評分治療前 治療后SDS評分治療前 治療后觀察組 40 22.28±2.96 10.23±2.10 66.2±6.5 33.6±4.2對照組 40 21.67±3.02 16.35±3.46 65.8±6.2 47.1±3.8 t值 0.912 9.563 0.282 15.075 P值 0.182 0.000 0.389 0.000

2.2 2組患者中醫(yī)證候療效比較 觀察組患者的中醫(yī)證候療效（95.00%）顯著優(yōu)于對照組（72.50%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候療效比較 [例(%)]

3 討論

廣泛性焦慮癥（障礙）在中醫(yī)學(xué)屬“驚悸”“郁證”“臟躁”“不寐”“百合病”等范疇。《內(nèi)經(jīng)》有云：“精神內(nèi)傷，身必敗亡”。廣泛性焦慮癥（障礙）多是由于稟賦不足，體質(zhì)虛弱，憂思、郁怒、恐懼等七情傷致使肝氣郁結(jié)所致，病位主要在肝和心，病機在于氣機失調(diào)，屬本虛標(biāo)實之癥[4]。焦慮癥患者由于肝氣長期郁結(jié)，失于疏泄可見陽亢動風(fēng)，臨床主要表現(xiàn)為急躁易怒，情緒不寧，周身肌肉跳動，手足顫動等癥狀。

丹梔逍遙散加減方具有健脾養(yǎng)血，清熱疏肝等功效，主治肝郁血虛，內(nèi)有郁熱證[5]。方中炙甘草具有去痰止咳，補脾益氣，緩急止痛的作用；牡丹皮可清熱涼血止血；柴胡有解表退熱，疏肝解郁，升舉陽氣的作用；梔子苦寒，具有涼血解毒，清熱利濕，瀉火除煩的功效；當(dāng)歸具有養(yǎng)血和血的功效；茯苓有健脾寧心，利水滲濕的功效；白芍具有柔肝止痛，養(yǎng)血斂陰，平抑肝陽的作用；白術(shù)可燥濕利水，固表止汗，益氣健脾；上述諸藥合用可發(fā)揮清熱解毒的效果。本次研究中可知2組患者治療后的HAMA、SAS評分均明顯低于治療前，且觀察組患者治療后的HAMA及SAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），表明丹梔逍遙散加減方治療廣泛性焦慮癥（障礙）有利于顯著緩解患者焦慮癥狀。同時可知觀察組患者的中醫(yī)證候療效（95.00%） 顯著優(yōu)于對照組（72.50%） （P＜0.05），提示肝郁化火型廣泛性焦慮癥（障礙）患者采用丹梔逍遙散加減方治療，療效顯著。

綜上所述，丹梔逍遙散加減方治療肝郁化火型廣泛性焦慮癥（障礙），可有效緩解患者的焦慮癥狀，臨床療效顯著，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。