近幾年半夏在我院臨床應(yīng)用情況分析

鄭明井

（福建省明溪縣中醫(yī)院藥劑科，福建 明溪 365200）

半夏為天南星科植物半夏Pinellia ternata（Thunb.）Breit的干燥塊莖，生品性溫味辛有毒，2015版《中國(guó)藥典》一部列有其炮制品為姜半夏、法半夏、清半夏三種，皆為無(wú)毒之品，但功能與主治略有區(qū)別，其中姜半夏可溫中化痰、降逆止嘔，用于痰飲嘔吐、胃脘痞滿；法半夏攻專(zhuān)燥濕化痰，用于痰多咳喘、痰飲眩悸、風(fēng)痰眩暈、痰厥頭痛。半夏首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為下品[1]，現(xiàn)為中醫(yī)臨床應(yīng)用中較為常見(jiàn)的中藥飲片之一。因此，為了進(jìn)一步了解中藥半夏在我院門(mén)診的臨床應(yīng)用情況和規(guī)范中藥半夏的合理應(yīng)用，筆者回顧分析2015年—2017年中藥半夏在我院門(mén)診的臨床應(yīng)用情況，以期為臨床應(yīng)用提供有用依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 利用醫(yī)院HIS管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)計(jì)我院2015年—2017年門(mén)診中藥飲片處方及使用了半夏的中藥飲片處方，其中門(mén)診中藥飲片處方共計(jì)61293張，含半夏的中藥飲片處方共計(jì)11974張。

1.2 研究方法 本文通過(guò)回顧分析法，對(duì)所收集的含半夏的中藥飲片11974張?zhí)幏讲∪宋墨I(xiàn)資料按每張?zhí)幏降目苿e、年齡、性別、單劑量、藥名（姜半夏或法半夏）錄入Excel程序，利用其自帶的數(shù)據(jù)檢索功能，對(duì)數(shù)據(jù)信息等資料進(jìn)行篩選、計(jì)數(shù)、排序，并加以收集分析整理。

2 結(jié)果

2.1 我院門(mén)診含半夏中藥飲片處方占比情況 我院2015—2017年門(mén)診中藥飲片處方共計(jì)61293張，含半夏的中藥飲片處方共計(jì)11974張，含半夏的中藥飲片處方占比為19.54%，各年份占比略有差別，見(jiàn)表1。

表1 我院含半夏中藥飲片處方占比情況

2.2 我院門(mén)診含半夏中藥飲片處方的年齡分布情況 通過(guò)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，我院門(mén)診含半夏中藥飲片處方的患者年齡分布情況隨年齡增長(zhǎng)呈高度集中趨勢(shì)，60歲以上位居首位，占總數(shù)的38.68%，50～60歲占總數(shù)的20.07%，40～50歲占總數(shù)的21.80%，見(jiàn)表2。

表2 我院門(mén)診含半夏中藥飲片處方的年齡分布情況

2.3 我院門(mén)診含半夏中藥飲片處方的性別分布情況 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，我院門(mén)診含半夏中藥飲片的11974張?zhí)幏街校詣e（女） 處方為7792張，占比為65.07%，性別（男）處方為4182張，占比為34.93%，見(jiàn)表3。

表3 我院門(mén)診含半夏中藥飲片處方的性別分布情況

2.4 我院門(mén)診含半夏中藥飲片處方的半夏單劑量分布情況 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，我院門(mén)診含半夏中藥飲片的11974張?zhí)幏街校胂膯蝿┝吭凇端幍洹芬?guī)定范圍3～9 g的處方張數(shù)為11552張，占比96.48%，單劑量超范圍使用處方張數(shù)413張，占比3.44%，見(jiàn)表4。

表4 我院門(mén)診含半夏中藥飲片處方的半夏單劑量分布情況

2.5 我院門(mén)診含半夏中藥飲片處方的科室分布情況 經(jīng)分析，我院門(mén)診科室使用半夏的頻次如下，在含半夏中藥飲片的11974張?zhí)幏街校嗅t(yī)內(nèi)科門(mén)診處方為6136張，占比為51.24%，便民門(mén)診處方為2019張，占比為17.61%，中醫(yī)婦科門(mén)診處方為1385張，占比為11.57%，針灸推拿科門(mén)診處方為1038張，占比為8.67%，其他門(mén)診科室處方數(shù)1306張，占比10.91%，見(jiàn)表5。

表5 我院門(mén)診含半夏中藥飲片處方的科室分布情況

2.6 我院門(mén)診含半夏中藥飲片處方的姜半夏和法半夏使用頻率情況 我院門(mén)診藥房無(wú)半夏生品，供應(yīng)的半夏炮制品有姜半夏和法半夏，從表6可以看出，在含半夏中藥飲片的11974張?zhí)幏街校褂媒胂牡奶幏綖?551張，使用頻率為71.41%，使用法半夏的處方為3423張，使用頻率為28.59%。

表6 我院門(mén)診含半夏中藥飲片處方的姜半夏和法半夏使用頻率情況

3 討論

從表1可知，含半夏的中藥飲片處方與門(mén)診中藥飲片處方總數(shù)之比為19.54%，提示中藥半夏在中醫(yī)臨床應(yīng)用中較為常見(jiàn)，與其臨床應(yīng)用范圍較廣有關(guān)。半夏為溫化寒痰藥，其味辛性溫而燥，為燥濕化痰、溫化寒痰之要藥，味苦降逆和胃，為止嘔要藥，其辛開(kāi)散結(jié)，化痰除痞，內(nèi)服能消痰散結(jié)，外用能消腫止痛[2]。臨床可應(yīng)用于濕痰、寒痰、嘔吐、心下痞、結(jié)胸、梅核氣、癭瘤、痰核等多種病證，常用經(jīng)典方有二陳湯、半夏白術(shù)天麻湯、小半夏湯、大半夏湯、半夏瀉心湯、小陷胸湯、半夏厚樸湯等。

如表2所示，使用半夏的患者年齡分布情況隨年齡增長(zhǎng)呈高度集中趨勢(shì)，60歲以上位居首位，占總數(shù)的38.68%，50～60歲占總數(shù)的20.07%，40～50歲占總數(shù)的21.80%，即40歲以上患者使用半夏處方數(shù)之和約占處方總數(shù)的80.63%。究其原因，筆者認(rèn)為主要包括3個(gè)方面，其一：老年人對(duì)于中藥湯劑的接受程度比較高，認(rèn)可程度也比較足；其二：提示40歲以后，人體機(jī)能逐漸衰退以及不良的現(xiàn)代生活方式如過(guò)量的啤酒、夏天長(zhǎng)期使用空調(diào)和食用冷飲造成寒濕的疾病特點(diǎn)；其三：可能與兒童對(duì)中藥湯劑服用順從性不高和青年一代對(duì)中醫(yī)認(rèn)知度不高有關(guān)。

從表3可知，使用半夏的女性患者接近男性患者的2倍，女性患者占比為65.07%，男性患者占比為34.93%，同時(shí)40歲以上患者使用半夏處方數(shù)之和約占處方總數(shù)的80.63%，結(jié)合以上兩點(diǎn)，提示可能與女性的生理和心理特點(diǎn)有關(guān)，特別是在女性更年期前后期間，易發(fā)各種疾病和身體各種不適，女性朋友需注重身體保健和心情舒暢。

從表4統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，使用半夏單劑量在《藥典》規(guī)定范圍3～9 g的處方張數(shù)占比96.48%，提示我院半夏臨床使用單劑量合格率較高，但還有3.44%超范圍使用，其中有15張?zhí)幏桨胂挠昧砍^(guò)20 g，應(yīng)引起我們高度重視。生半夏刺激性毒性的形成是由半夏中蛋白結(jié)合草酸鈣特殊針晶刺破黏膜細(xì)胞產(chǎn)生的機(jī)械性刺激和進(jìn)入細(xì)胞產(chǎn)生的化學(xué)刺激共同作用產(chǎn)生的[3]。經(jīng)炮制后雖均能消除半夏生品刺激性毒性，但臨床應(yīng)用必須按《藥典》規(guī)定的劑量使用，以免引起用藥不良反應(yīng)，藥師在審核處方時(shí)應(yīng)認(rèn)真審核處方，對(duì)單劑量超范圍使用、十八反烏頭類(lèi)中藥同用的處方應(yīng)退回醫(yī)師修改或簽字確認(rèn)，確保用藥的安全性。

從表5可以看出，我院門(mén)診科室使用半夏的頻次如下，頻次最高的為中醫(yī)內(nèi)科門(mén)診處方，占比達(dá)51.24%，其次為便民門(mén)診處，占比為17.61%。這可能與我院規(guī)模不大、科室不健全有關(guān)，半夏臨床應(yīng)用于濕痰、寒痰、嘔吐、心下痞、結(jié)胸、梅核氣、癭瘤、痰核等多種病證與我院中醫(yī)內(nèi)科承擔(dān)的診治范圍相符。便民門(mén)診處方量也較多，可能與醫(yī)改政策對(duì)便民門(mén)診的診費(fèi)優(yōu)惠和使用中藥飲片報(bào)銷(xiāo)政策有關(guān)。

我院門(mén)診藥房無(wú)半夏生品，供應(yīng)的半夏炮制品有姜半夏和法半夏，如表6所示，使用姜半夏的處方頻次高達(dá)71.41%，使用法半夏的處方頻次只有28.59%，究其原因，與姜半夏和法半夏的功能與主治各有側(cè)重有關(guān)，其中姜半夏可溫中化痰、降逆止嘔，用于痰飲嘔吐、胃脘痞滿；法半夏攻專(zhuān)燥濕化痰，用于痰多咳喘、痰飲眩悸、風(fēng)痰眩暈、痰厥頭痛，姜半夏不僅可溫中化痰，還具有降逆止嘔之功效，應(yīng)用范圍較廣，而法半夏功專(zhuān)燥濕化痰[4]。醫(yī)生在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)不同病癥選擇用藥，藥師在調(diào)配處方時(shí)應(yīng)按給付規(guī)定進(jìn)行調(diào)配，萬(wàn)不可把姜半夏和法半夏隨意替代。

通過(guò)本次對(duì)2015—2017年中藥半夏在我院門(mén)診的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析，可知中藥半夏在我院中醫(yī)臨床應(yīng)用中較為常見(jiàn)，應(yīng)注意其用藥的安全性；使用半夏單劑量在《藥典》規(guī)定范圍3～9 g的處方張數(shù)占絕大多數(shù)，我院半夏臨床使用單劑量合格率較高，但還有超范圍使用情況發(fā)生，臨床應(yīng)用必須按《藥典》的規(guī)定的劑量?jī)?nèi)使用，以免引起用藥不良反應(yīng)，藥師在審核處方時(shí)應(yīng)認(rèn)真審核處方，對(duì)單劑量超范圍使用、十八反烏頭類(lèi)中藥同用的處方應(yīng)退回醫(yī)師修改或簽字確認(rèn)，確保安全用藥；經(jīng)與臨床醫(yī)生溝通，個(gè)別醫(yī)生對(duì)姜半夏和法半夏功能與主治不熟悉，存在二者代用情況，醫(yī)生和藥師應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，確保在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)不同病癥選擇用藥，藥師在調(diào)配處方時(shí)應(yīng)按給付規(guī)定進(jìn)行調(diào)配，萬(wàn)不可把姜半夏和法半夏隨意替代；針對(duì)使用半夏中老年女性患者較多情況，應(yīng)重視對(duì)特殊人群的用藥安全，對(duì)陰虛燥咳、血證、熱痰、燥痰等應(yīng)慎用，總之，中藥半夏在我院門(mén)診的臨床應(yīng)用情況基本合理，應(yīng)繼續(xù)重視其用藥的安全，確保病人的生命安全和藥物使用的合理性。