研究MDT 模式在腫瘤科中西醫結合類別臨床規培教學中的優勢※

高志棣 臧建華 熊順興 趙克欣 秦 晨

（1 青島市中醫醫院腫瘤科，山東 青島 266033；2 安順市中醫醫院醫教科，貴州 安順 561000；3 山東中醫藥大學全科醫學系，山東 濟南 250355）

多學科綜合治療（multi-diciplinary treatment，MDT）診療模式的推行，讓患者能夠最大化獲益高質量的診療策略，同時轉變了醫師的治療思維[1]。本研究擬在腫瘤學中西醫結合臨床規培人員中嘗試引入MDT模式，能夠提高學生的興趣，讓規培醫師更快地進入臨床醫生的角色，更好地適應中西醫結合腫瘤科的診療模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東中醫藥大學2016級、2017級中西醫結合專業碩士研究生且于青島市中醫醫院規培，并在腫瘤科進行臨床輪轉者共50人為研究對象，其中男13人，女37人；年齡23～25歲，平均（23.7±1.4） 歲。所有研究對象均身心健康，且自愿參與本研究。按照隨機原則將所有研究對象分為試驗組（n=25） 與對照組（n=25），試驗組男7人，女18人；平均年齡（23.4±1.1） 歲。對照組男6人，女19人；平均年齡（23.9±1.2） 歲。2組研究對象性別、年齡等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 教學方法 對照組學生在腫瘤科輪轉學習采用LBL教學法：由帶教老師每周組織教學查房，并重點給學生講授腫瘤治療需要外科、腫瘤內科、放療科、介入科、病理科、影像科等多學科協作進行綜合治療，同時可根據患者的一些具體特征給予個體化治療，當場提供討論病例，綜合分析提供病例的辨證、證候演變、證候要點等，對病情的演變做出展望，并簡要講解西醫診療進展。

試驗組學生學習采用臨床觀摩MDT的形式，主要包括以下3個環節：（1） 提前告知參與MDT的各專業專家（主要為腫瘤外科、腫瘤內科、腫瘤放療科、中醫腫瘤、介入診療科、病理科、影像科等）配合臨床教學，要求病例討論中使用專業術語，盡量引用教材中的內容，選取我院腫瘤科3個中醫優勢病種：肺、肝、乳腺等惡性腫瘤的典型病例，相關科室專家從各自專業角度發言，減少超教材的治療經驗發言，同時注意保護患者的隱私。最后進行歸納總結，讓學員對疾病有更加全面的認識。 (2)安排學生先模擬多學科討論，即提前熟悉病歷，分角色查閱外科學、內科學、影像學、診斷學、病理學、腫瘤學等相關知識，并簡單繪制發言提綱，模擬討論時，每個人都必須要發言，按照各自所代表學科從診斷、診斷依據、臨床表現、治療等方面闡述，發言時間不少于5 min。發言結束后，由帶教老師進行點評。（3） 參加臨床正式討論時，要求學生攜帶教材方便隨時查閱，全程觀摩并記錄關注點和問題，允許學生對模擬討論時的疑問請教相關專業老師現場解答。

1.2.2 觀察指標 學生出科前，對上述2組全部學生進行統一的理論筆試及臨床實踐考核，考核均以百分制記分，考核評判內容包括服務意識、動手能力、運用知識能力、交流技巧、隨機處理能力，統計2組學生理論及實踐考核成績；另采用自制的問卷調查對比2組學生的教學效果滿意度。

1.3 統計學方法 所得數據使用SPSS 17.0軟件處理分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

在2組臨床示教結束后，進行腫瘤科出科理論考試和病例分析考試，對2組學生的考試成績進行分析，試驗組學生理論考試成績、實踐考試成績均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 2組學生考試成績分析 （，分）

表1 2組學生考試成績分析 （，分）

組別 例數試驗組 25對照組 25 t值P值理論考核成績 臨床實踐成績85.5±6.6 89.2±6.3 83.3±5.1 80.4±4.8 1.324 6.512 0.314 0.037

2組學生滿意度情況調查：試驗組學生總體教學滿意度達到100%，對照組總體教學滿意度僅60%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 2組學生教學滿意度分析 [例(%)]

3 討論

腫瘤學科的自身特點決定了治療手段是多學科的，隨著對腫瘤病理生物學認識的深化、各種治療方法的創新和改進，腫瘤治療的理念、策略和模式也在不斷地演變，惡性腫瘤的治療正在從多元化治療模式向多學科綜合治療協作組 (multi－disciplinary team，MDT)模式發展[2]。腫瘤MDT涉及到遺傳學、流行病學、分子生物學、藥理學、影像學、病理學、免疫學、中醫藥學等多個相關學科，其目的是使腫瘤患者治療效果與生存質量并重。MDT彰顯了以患者為中心的先進思想，優點不僅在于縮短了診療時間，更具有極大的經濟效益和社會效益。

目前現有的臨床教學模式中，大多數是以帶教老師參照教學大綱講解為主，學生實踐機會較少，嚴重地削弱了學生的學習主動性和創造性。因此，探索新的教學模式至關重要。腫瘤MDT模式是由多個腫瘤相關學科的專家組成診療組，通過多學科會診討論，對某些疑難病例提出最佳的診療措施，最后由相關學科執行該治療方案的全新的腫瘤診療模式[3-4]。臨床觀摩是臨床教學的重要組成部分，學生對MDT臨床觀摩的印象是既興奮又認真，尤其是對影像學和病理學的專家現場釋疑充滿興趣。MDT模式給學生灌輸了腫瘤多學科聯合綜合治療理念，使學生充分感受到“專業、分級、互動、優化和快速”五大特點，能更好地提升學生對腫瘤專業的學習興趣，提高學生的自主能動性。通過MDT教學，讓學生理論和實踐相結合，加強學生的感性認識，讓學生分析討論病例并對于案例進行提前準備和講解，這也是以最快的手段讓其對腫瘤學知識有較為全面認知的過程，學生們受益匪淺。

MDT中不同專科的醫生共享患者的全部臨床資料；經過會診和討論，做出適合不同病人的個體化治療方案，這點和中醫學一直倡導的“因人而異”“辨證論治”的診療思想有異曲同工之處，使患者得到科學合理以及規范的治療。中西醫結合專業臨床帶教老師需掌握中醫學在內的多學科的診療知識。MDT模式教學使在帶教腫瘤學科學生的過程中，不局限于臨床治療方案的制定，或是簡單地對于帶教學生書寫的病歷進行修改，還必須要有綜合治療的理念，對于不同學科、不同治療手段進行合理運用與銜接。在中西醫結合腫瘤學的臨床帶教中，培養學生從MDT的角度來形成對該疾病的整體認識，實現中醫和西醫學科的優勢互補，形成獨具中國特色的中西醫結合腫瘤學帶教模式，更能培養出杰出的腫瘤學專業綜合性醫學人才。

中醫學應該融入腫瘤治療的全過程。中醫藥治療腫瘤從整體觀念出發，以未病先防、既病防變、病愈防復為主導思想，以扶正祛邪為原則，根據患者全身及局部情況的不同階段，采取相應的治則治法。把中醫扶正祛邪方法與西醫各種治療方法進行結合，取長補短，相輔相成，發揮兩者綜合優勢，以獲得患者延長生存期、提高生存質量的治療目標，使患者帶瘤生存成為可能，這是中西醫結合治療有別于單純西醫治療的顯著特征[5]。因此，在臨床帶教學生的過程中，也要不斷強化中西并重的治療思想，培養他們將來獨立行醫可以更合理地給患者提供全面的診療服務。

既往認為如果對腫瘤學規培醫師使用MDT方法教學，學生們可能會出現由于沒有一定的專業基礎知識，不了解腫瘤各學科的特點及研究范疇，導致學生很難查找腫瘤相關文獻或專著進行自主學習，最終出現學生對腫瘤新知識的難以理解[6]。后來教師們逐漸認識到由傳統LBL教學教出的學生，畢業后可能無法適應當今腫瘤學多學科協作診治的模式。本研究顯示MDT教學不僅對學生的理論成績沒有影響，反而對學生在腫瘤MDT及個體化治療中的應用能力有很大的提高。

本研究通過對比MDT的教學模式與傳統教學模式在腫瘤學臨床規培醫師中的應用效果，結果顯示，試驗組理論及實踐考試成績明顯優于對照組，提示MDT教學模式在腫瘤學的臨床規培醫師中取得了更好的學習效果，學生的理論知識更為扎實，不是簡單的死記硬背，而是徹底理解。滿意度調查顯示，MDT的教學模式更受學生的歡迎，學生滿意度達到100%，明顯優于傳統學習模式組。這充分說明，MDT教學模式更能激發學生的學習興趣，也獲得了更加融洽的師生關系。參與MDT的不同學科帶來各自學科最新的理論知識和技術進展，開闊了規培學生的視野，更加深了學生們對腫瘤學教材的認識，更有利于學生對教材中理論知識的記憶，以便更好地把握中醫藥在腫瘤治療的全過程定位，提高學生在中西醫結合綜合診療腫瘤過程中的能動性，值得教學推廣。