運用數據挖掘技術分析針灸治療輕度認知功能障礙的選穴規律

趙利華 陳樹燕 陳尚杰 李啟榮

(廣西中醫藥大學第一附屬醫院針灸科，廣西 南寧 530023)

輕度認知功能障礙是介于正常衰老和早期癡呆間的一種臨界狀態，是一種認知功能障礙證候群〔1〕，主要表現為輕度認知功能減退，而生活能力正常。研究表明〔1,2〕，輕度認知功能障礙患者向癡呆進展的年轉化率約為12%，而正常同齡衰老患者癡呆年轉化率僅為1%～2%。輕度認知功能障礙是向癡呆轉變的重要過渡時期，但其并非一個穩定的狀態，它可好轉，可維持不變，也可轉化為癡呆〔3,4〕。西醫治療多選用乙酰膽堿酯酶抑制劑、益智藥、抗氧化劑等，但副作用較大，療效不明顯。中醫針灸治療該病副作用小，操作簡便，且療效顯著。本文將近20年來針灸治療輕度認知功能障礙的文獻進行收集、整理和數據挖掘，以期總結出針灸穴位與輕度認知功能障礙的關系。

1 資料與方法

1.1文獻檢索與采集 以“(針灸or針刺or電針or艾灸or溫針灸or梅花針or拔罐or 刺絡拔罐)and輕度認知障礙”為檢索式，檢索中國知網(CNKI)、維普數據庫(VIP)、萬方數據庫中針灸治療輕度認知障礙的臨床文獻，檢索年限為1990年1月1日至2017年1月1日。PubMed數據庫以英文檢索式進行檢索。

1.2研究方法

1.2.1納入標準 ①論文實驗設計至少有自身前后療效對照的臨床文獻；②研究對象明確診斷為輕度認知功能障礙的文獻；③文獻治療手段以針灸治療為主，可包含中西醫結合療法，涉及基礎療法時治療組須與對照組一致；④結局療效：本文接受所有納入文獻選用的療效評價標準。

1.2.2排除標準 ①重復發表文獻只取最近1次；②研究數據雷同文獻；③綜述類文獻；④以動物為研究對象的文獻；⑤個案、驗案報道類文獻；⑥研究對象診斷未明確文獻。

1.2.3文獻篩選及數據庫的構建 評價員嚴格按照納入、排除標準仔細閱讀、篩選，最后從檢索到的319篇文獻中篩選出符合標準的文獻51篇。根據內容及特點，對文獻數據進行提取，內容包括：文獻的名稱、作者、發表時間、病例收集例數、針灸處方、治療組及對照組的治療手段、療效評價指標、治療總有效率等，將以上信息提取到Excel表中，并另設子表，羅列針灸處方腧穴，標注穴位歸經及屬性，并對數據進行編碼，建立針灸處方腧穴數據庫。

1.2.4數據規范化處理 參照《中華人民共和國國家標準腧穴名稱與定位》、《針灸穴名國際標準化手冊》對收錄穴位名稱進行規范化處理。如“絕骨”、“懸鐘”統一為“懸鐘”；英文文獻的穴位部位名稱統一為中文穴名等。

1.2.5文獻提取結果 本次納入的51篇文獻中，包含了28篇非血管性輕度認知障礙文獻和23篇血管性輕度認知障礙文獻。其中12篇文獻進行了辯證取穴，按1條主穴合1條配穴形成1條處方的原則，收集處方92條；另9篇單篇即有2條，其中5篇與辯證取穴文獻重復，排除重疊文獻后收集處方10條；余35篇為單方文獻，故最后共收集處方137條。

1.2.6統計學方法 將上述137條針灸處方腧穴數據導入Microsoft Excel 2007進行腧穴頻次統計；將頻次大于7、頻率大于5%的31個腧穴，分別運用SPSS22.0和Clementine12.0軟件進行聚類分析和關聯規則分析。

2 結 果

2.1穴位頻次結果 對137條處方穴位進行頻次分析，共涉及穴位85個，腧穴總使用頻次1 290次，包括

了十四經穴、經外奇穴和頭針中的頭穴線。腧穴頻次應用較多的穴位有：百會、太溪、神庭、足三里、三陰交、四神聰等。見表1。

2.2腧穴所屬經脈頻次結果 在針灸治療輕度認知功能障礙經脈選用中，督脈選用最為頻繁，其次是足陽明胃經、足少陰腎經、足少陽膽經，手太陽小腸經、手太陰肺經使用頻次較少，督脈經穴涉及腧穴種類最多，其中除命門穴外，余穴均分布在頭面頸項部，而經外奇穴、其他組穴亦以頭面頸項部穴位為主。經脈選穴以陽經經穴為主，共718次，陰經經穴相對較少，為457次。見表2。

表1 腧穴頻次表

只列出排名前31位的腧穴

表2 針灸治療輕度認知功能障礙經絡腧穴分布

2.3腧穴所在部位頻次結果 選用腧穴涉及最多的部位是頭面頸項部，其次為下肢部。上肢部選用亦較頻繁。見表3。

2.4特定穴頻次結果 針灸治療輕度認知功能障礙腧穴選用中，特定穴使用最為頻繁，頻次高達1 470次，非特定穴僅為189次。而特定穴選用中以交會穴頻次最高，涉及腧穴數最多，交會穴的頻繁使用也是特定穴使用頻率高的主要原因之一。其次運用較多的是五輸穴、原穴。交會穴以頭面部腧穴選用為主，百會穴應用頻次最多；五輸穴則以輸穴頻次最高，而除后溪一穴外，余穴均兼有原穴特性。見表4。

2.5聚類分析結果 根據冰柱圖結果，按15個聚類群分，可得出有效聚類群5個，無效聚類群10個。5個有效聚類群為：神門-廉泉-地倉-委中-照海-肝俞-大椎-風府-腎俞-中脘；外關-關元-氣海-膈俞-血海；大鐘-懸鐘；印堂-人中；內關-三陰交。根據樹形圖結果，可簡單將腧穴分為兩大類，百會、四神聰、太溪可為一類，益精填髓，疏利腦竅；其余腧穴歸為一類，祛除病邪，通利腦竅。見圖1、圖2。

表3 針灸治療輕度認知功能障礙腧穴所屬部位選用頻次

表4 特定穴選用頻次

圖1 高頻腧穴聚類冰柱圖

圖2 高頻腧穴聚類樹形圖

2.6關聯規則結果 根據高頻腧穴關聯規則分析結果，本次研究選用支持度>40%，置信度>80%的穴位關聯組共有10組，具體為：百會-太溪；百會-神庭；百會-足三里；百會-三陰交；百會-四神聰；三陰交-內關；百會-內關；太溪-足三里、百會；百會-風池；神庭-風池。見表5。

表5 關聯規則結果

3 討 論

輕度認知功能障礙主要病位在腦，病機以心、脾、腎不足為本，痰濁與淤血阻竅為標，為本虛標實之證，治療多以培補先天，補益氣血，活血化濁通絡為法〔5～7〕。針灸選穴多以局部配合整體辯證取穴。

本研究結果顯示，針灸治療輕度認知功能障礙根據病位特點，選用較頻繁的是督脈的百會、神庭和經外奇穴四神聰，以疏利腦竅，行氣活血，其次根據本病病機特點，“五臟有疾，應出十二原穴”，以腎經的原穴太溪培補先天、充實腦髓，及胃脾兩經之合穴、交會穴足三里、三陰交以健運脾胃，補益氣血。而腧穴選用中，特定穴的運用占絕對優勢，以頭面部，督脈及腎、脾胃經脈特定穴選用為主，驗證了以局部取穴配合辯證取穴的選穴特點。本病病位在腦，再則，“病在上者下取之……病在頭者足取之”，選用下肢部位腧穴治療輕度認知功能障礙，與中醫理論相符。在經脈選用上，以“病在上者陽也，病在下者陰也”為理論基礎，本病病位在腦屬陽病，故經脈多選陽經經脈如陽脈之海督脈、足陽明胃經、足少陽膽經等為主，而足少陰腎經、足太陰脾經選用亦較高，一則是以針刺陰經經穴，從陰引陽，二則是以此二經內聯先天、后天之臟，益精生髓，達到治療目的。

本研究可以看出，現代醫家在治療輕度認知功能障礙上，多選用百會穴，聯合配伍補腎健脾穴位和頭面部穴位，體現了治療上以頭部取穴為主，結合辯證取穴的選穴特點。

本文得到5個有效聚類群，聚類一為廉泉、大椎、風府、神門、地倉、中脘、肝俞、委中、照海、腎俞，此類穴位可通調上、中、下三焦，具有健脾養心，補益肝腎之功效；聚類二為外關、關元、氣海、膈俞、血海，該組穴位多具有益氣活血之作用；聚類三為大鐘、懸鐘，為“治心內癡呆”和髓會穴，具有益髓填精之效；聚類四為印堂、人中，兩穴為頭面局部用穴，具有通利腦竅之功；聚類五為內關、三陰交，此二穴多有滋陰益髓之效。本文得出8個核心穴對，分別是風府-大椎，照海-委中-肝俞，血海-膈俞，關元-外關，懸鐘-大鐘，合谷-曲池，人中-印堂，三陰交-內關。其中較有意義的穴對為風府-大椎，人中-印堂，血海-膈俞，懸鐘-大鐘，前兩個穴對腧穴均為督脈經穴，督脈入絡于腦，故能通調腦部氣機；血海、膈俞可活血通絡；懸鐘、大鐘益髓填精。其次為樹形圖兩類腧穴的分析：一類為百會、四神聰、太溪，益腎填精，疏利腦竅，而此三個穴位在腧穴使用頻次中正好排名前6，故可作為針灸治療輕度認知功能障礙的重點穴位；余穴歸為一類，祛除病邪，依證靈活取穴。