微創穿刺引流聯合尿激酶灌注治療慢性硬膜下血腫患者的臨床療效觀察

許奕聰　王能強　林運全　郭華強

【摘要】 目的：探討采用微創穿刺引流聯合尿激酶灌注治療慢性硬膜下血腫的臨床綜合療效。方法：選取2014年7月-2017年6月本院收治的慢性硬膜下血腫患者119例為研究對象，按照不同臨床治療方式分成常規手術組（52例）和尿激酶手術組（67例）。常規手術組給予微創穿刺引流治療，尿激酶手術組給予微創穿刺引流聯合尿激酶灌注治療。觀察和比較兩組臨床指標、死亡率和復發情況。結果：尿激酶手術組的手術時間短于常規手術組，差異有統計學意義（t=17.846 8，P=0.000 0）。尿激酶手術組的拔管時間早于常規手術組，差異有統計學意義（t=6.262 2，P=0.000 0）。尿激酶手術組的住院時間短于常規手術組，差異有統計學意義（t=3.596 8，P=0.000 5）。尿激酶手術組死亡率為1.49%，與常規手術組的1.92%比較，差異無統計學意義（字2=0.032 8，P=0.856 2）。尿激酶手術組術后6個月內復發率為1.49%，顯著低于常規手術組的11.54%，差異有統計學意義（字2=5.336 9，P=0.020 9）。結論：采用微創穿刺引流聯合尿激酶灌注治療慢性硬膜下血腫的臨床綜合療效顯著，術后復發率更低，是臨床治療慢性硬膜下血腫的可靠方案之一。

【關鍵詞】 微創穿刺引流； 尿激酶灌注； 慢性硬膜下血腫

Observation the Clinical Efficacy of Minimally Invasive Puncture Drainage Combined with Ventricle Infusion of Urokinase in Treatment of Chronic Subdural Hematoma/XU Yicong，WANG Nengqiang，LIN Yunquan，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（17）：-126

【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy of minimally invasive puncture drainage combined with ventricle infusion of urokinase in the treatment of patients with chronic subdural hematoma.Method：A total of 119 cases with chronic subdural hematoma in our hospital from July 2014 to June 2017 were selected，they were divided into routine surgery groups（52 cases）and urokinase surgery group（67 cases）according to different clinical treatment methods.The routine surgery group was given with minimally invasive puncture drainage treatment.The urokinase surgery group was given with minimally invasive puncture drainage combined with ventricle infusion of urokinase treatment.The clinical indicators，death rates and recurrence were observed and compared between the two groups.Result：The time of operation in the urokinase surgery group was shorter than that in the routine surgery group，the difference was statistically significant（t=17.846 8，P=0.000 0）.The time of extubation in the urokinase surgery group was sooner than that in the routine surgery group，the difference was statistically significant（t=6.262 2，P=0.000 0）.The hospital stays in the urokinase surgery group was shorter than that in the routine surgery group，the difference was statistically significant（t=3.596 8，P=0.000 5）.The mortality of urokinase group was 1.49%，compared with 1.92% in routine operation group，the difference was not statistically significant（字2=0.032 8，P=0.856 2）.After surgery 6 months，the recurrence rate in the urokinase surgery group was 1.49%，which was lower than 11.54% in the routine surgery group ，the difference was statistically significant（字2=5.336 9，

P=0.020 9）.Conclusion：The clinical effect of the combination of minimally invasive puncture drainage and ventricle infusion of urokinase in the treatment of chronic subdural hematoma is significant，the recurrence rate of patients is lower，it is one of the reliable solutions for the treatment of chronic subdural hematoma.

【Key words】 Minimally invasive puncture drainage； Ventricle infusion of urokinase； Chronic subdural hematoma

First-authors address：Shantou Chaonan Minsheng Hospital，Shantou 515144，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.17.032

慢性硬膜下血腫患者的顱內出血積聚于硬腦膜與蛛網膜之間，通常在患者頭部外傷后的三周以上出現相關癥狀[1]。臨床針對慢性硬膜下血腫患者顱內出血的來源和發病機制研究尚未統一意見，患者發病后的臨床表現以顱內壓增高為主，多數有不同程度的頭痛癥狀[2]。臨床研究和報道認為：引流聯合尿激酶灌注治療方式對慢性硬膜下血腫患者能夠起到顯著療效[3]。本研究以2014年7月-2017年6月本院收治的慢性硬膜下血腫患者119例為研究對象，分別給予常規手術治療和微創穿刺引流聯合尿激酶灌注治療，并進行了對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月-2017年6月本院收治的慢性硬膜下血腫患者119例為研究對象，按照不同臨床治療方式分成常規手術組（52例）和尿激酶手術組（67例）。其中男86例，女33例，年齡46～95歲，平均（69.40±10.23）歲，經臨床診斷均符合慢性硬膜下血腫的診斷標準，患者病情為Ⅰ～Ⅱ級[3]。納入標準：（1）年齡40歲以上；（2）無腦疝風險。排除標準：（1）近期實施大型手術患者；（2）嚴重肝腎功能不全患者；（3）其他重大疾病患者。本研究方案經醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均于術前給予常規的抗生素應用以預防感染。

1.2.1 常規手術組 本組患者根據其血腫具體位置，合理選擇適當的穿刺點，采用北京萬特福公司生產的YL-1型顱內血腫粉碎穿刺針進行穿刺，置管后抽出10～20 mL硬膜下液體，再經引流管注入等量0.9%氯化鈉溶液（生產廠家：石家莊制藥四廠，批準文號：國藥準字H61020015），反復置換、沖洗至硬膜下血腫腔內液體，澄清后留置引流管，常規引流，根據復查頭顱CT結果術后2～4 d拔除引流管。

1.2.2 尿激酶手術組 本組患者根據其血腫具體位置，合理選擇適當的穿刺點，采用北京萬特福公司生產的YL-1型顱內血腫粉碎穿刺針進行穿刺，置管后抽出10～20 mL硬膜下液體，再經引流管注入0.9%氯化鈉溶液5 mL+尿激酶（生產廠家：黑龍江迪龍制藥有限公司，批準文號：國藥準字H23020110）5萬單位，夾閉1 h后開放引流管，術后第1天根據引流液情況、復查頭顱CT結果選擇是否再予硬膜下腔注入尿激酶1次，按照4 400單位/kg，0.9%氯化鈉溶液配制后10～15 min滴完，術后2～3 d拔除引流管。

1.3 觀察指標 對兩組患者實施不同手術治療后的死亡情況和復發情況進行觀察和比較。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床指標比較 尿激酶手術組的手術時間短于常規手術組，拔管時間早于常規手術組，住院時間短于常規手術組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組死亡率比較 尿激酶手術組中死亡1例，患者死亡原因為住院期間出現大面積腦梗死，死亡率為1.49%；常規手術組中死亡1例，患者死亡原因為住院期間合并慢阻肺急性發作并急性左心衰，死亡率為1.92%；兩組死亡率比較，差異無統計學意義（字2=0.032 8，P=0.856 2）。

2.4 兩組復發情況比較 全部患者均于術后6個月內進行回訪，尿激酶手術組中復發1例，復發率為1.49%；常規手術組中復發6例，復發率為11.54%；尿激酶手術組術后復發率顯著低于常規手術組，差異有統計學意義（字2=5.336 9，P=0.020 9）。7例復發患者中，4例回本院接受再次治療，均按照尿激酶手術組的方法進行治療，3例在外院治療（手術治療情況不詳），所有復發患者2次術后均未再次復發。

3 討論

慢性硬膜下血腫屬于老年人群臨床常見的外傷性顱內血腫，從發病率上分析，慢性硬膜下血腫的患者群約占顱內血腫患者的10%以上，占硬膜下血腫患者的20%以上[4-5]。同時，近年來，臨床數據顯示慢性硬膜下血腫的發病率逐年升高，呈現出緩慢增長趨勢[6]。患者臨床發病后的臨床表現以慢性顱內壓增高和神經功能缺失為主，頭痛、乏力或輕偏癱較為常見，一些老年患者可伴有癡呆、淡漠等精神癥狀，偶有癲癇發作。慢性硬膜下血腫患者的臨床表現為慢性過程，相關患者若能得到及時明確的診斷和手術，臨床效果滿意。若臨床診治不及時、方法不得當可導致療效欠佳、繼發嚴重并發癥甚至死亡，影響患者的生活質量和生命健康[7]。

目前，采用微創穿刺引流治療已經成為臨床治療慢性硬膜下血腫的常用方法，臨床操作也較為方便，能夠適用于大多數的慢性硬膜下血腫患者[8]。微創穿刺引流手術與鉆孔沖洗引流術相比具有顯著的比較優勢。采用微創穿刺引流手術不僅手術操作簡單，同時手術過程中對于患者的創傷程度更小，更利于術后恢復，也有利于術后感染的控制。但是，目前針對微創穿刺引流手術集中反映的主要問題就是術后復發情況較為嚴重。研究顯示：微創穿刺引流手術的復發率可達到3.5%～37%[9-13]。導致患者術后復發的主要原因是血腫包膜內所殘留的血凝塊及纖維蛋白導致的復發。手術過程中的反復沖洗，其目的是盡可能減少血腫包膜的相關內容物，術后保持引流管持續通暢也是減少復發的關鍵要點之一[14-17]。尿激酶是臨床上常用的纖溶酶原激活劑，可使纖維蛋白降解而溶解血塊，其無抗原性，對腦組織無毒性[18-19]。在慢性硬膜下血腫患者的血腫內注入尿激酶，可使腔內血塊溶解、引流，降低患者術后的復發率[20-21]。

本研究顯示，尿激酶手術組術后6個月內復發率為1.49%，顯著低于常規手術組的11.54%，差異有統計學意義（字2=5.336 9，P=0.020 9）。同時，復發回院繼續接受治療的4例患者在按照尿激酶手術組的方法進行治療后均沒有發生再次復發的情況。

綜上所述，采用微創穿刺引流聯合尿激酶灌注治療慢性硬膜下血腫的臨床綜合療效顯著，患者術后復發率更低，是臨床治療慢性硬膜下血腫的可靠方案之一。

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（收稿日期：2018-04-23） （本文編輯：張帥）