透明質酸鈉聯合雙柏散預防宮腔鏡電切術后宮腔粘連的研究

陳春 尤愛娟　張春和　徐妃

【摘要】 目的：觀察透明質酸鈉聯合雙柏散對宮腔鏡電切術后宮腔粘連的預防效果。方法：選取本院2014年11月-2017年11月收治的144例實施宮腔鏡電切術患者，按照隨機數字表法分為A、B、C三組，每組各48例。A組宮腔鏡電切術后采用透明質酸鈉聯合雙柏散預防術后宮腔粘連，B組宮腔鏡電切術后采用透明質酸鈉預防術后宮腔粘連，C組宮腔鏡電切術后單純使用抗生素預防術后宮腔粘連。觀察三組患者術后宮腔粘連發生率及術后不良反應發生情況，評估不同方法對宮腔鏡電切術后宮腔粘連的預防效果。結果：A組宮腔粘連發生率低于B、C組，B組宮腔粘連發生率低于C組，三組比較差異有統計學意義（P<0.05）。A組不良反應發生率低于B、C組患者，B組不良反應發生率低于C組，三組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：宮腔鏡電切術后應用透明質酸鈉聯合雙柏散治療，顯著降低術后宮腔粘連率，預防作用顯著，較少發生不良反應，值得臨床廣泛推廣應用。

【關鍵詞】 透明質酸鈉； 雙柏散； 宮腔鏡電切術； 預防宮腔粘連

Study of Sodium Hyaluronate Combined with Shuangbosan in Prevention of Intrauterine Adhesions after Hysteroscopy/CHEN Chun，YOU Aijuan，ZHANG Chunhe，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：082-084

【Abstract】 Objective：To observe the effect of sodium hyaluronate combined with Shuangbosan on the prevention of intrauterine adhesions after transcervical resection of myoma.Method：A total of 144 patients treated with transcervical resection of myoma in our hospital from November 2014 to November 2017 were randomly divided into group A，group B and group C，48 cases in each group.After transcervical resection of myoma，group A was treated by sodium hyaluronate combined with Shuangbai powder for prevention of postoperative intrauterine adhesions，group B was treated by sodium hyaluronate，group C was treated by antibiotics.The incidence of postoperative intrauterine adhesions and postoperative adverse reactions of the three groups were observed，and the preventive effect of different methods for intrauterine adhesions after transcervical resection of myoma was evaluated.Result：The incidence of intrauterine adhesions in group A was lower than that in group B and C，the incidence of intrauterine adhesions in group B was lower than that in group C，the differences among three groups were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in group A was lower than that in group B and C，the incidence of adverse reactions in group B was lower than that in group C，the differences among three groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of sodium hyaluronate combined with Shuangbosan after transcervical resection of myoma can significantly reduce the probability of intrauterine adhesions after operation，and it has significant preventive effect and few adverse reactions.It is worthy of wide clinical application.

【Key words】 Sodium hyaluronate； Shuangbosan； Transcervical resection of myoma； Prevention of intrauterine adhesions

First-authors address：Yangchun CTM Hospital，Yangchun 529600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.022

隨著醫療技術的不斷推陳出新，對于宮腔內良性病變臨床上普遍采用宮腔鏡電切術治療，術后由于電切對宮腔內組織結構損傷，常出現宮腔粘連現象，臨床表現為腰腹部疼痛、下墜感及女性生理周期變化，對育齡婦女的生育造成影響，出現反復流產及不孕現象[1]。為了降低宮腔粘連的發生，臨床上采用醫用透明質酸鈉凝膠填充來預防宮腔鏡電切術后宮腔粘連[2]。本研究觀察透明質酸鈉聯合雙柏散對宮腔鏡電切術后宮腔粘連的預防效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年11月-2017年11月收治的144例實施宮腔鏡電切術患者，按照隨機數字表法分為A、B、C三組，每組48例。納入標準：均符合宮腔鏡電切術治療手術指征[3]。排除標準：（1）妊娠期或哺乳期者；（2）宮腔內惡性腫瘤患者；（3）嚴重肝腎功能異常患者；（4）本次實驗用藥物過敏者及其他影響本次實驗結果的病例。患者及家屬簽署知情同意書，本研究內容報院倫理委員會批注，所有患者符合實驗要求。

1.2 方法 三組患者依據病情需要實施宮腔鏡電切術治療。術畢宮腔無壓力狀態，閉合后。A組：電切術后即注入醫用透明質酸鈉凝膠[生產廠家：杭州協合醫療用品有限公司，國食藥監械（準）字2013第3641930號（更）]2 mL，確保藥物在宮腔中充分吸收，術后返回病房將雙柏散調成糊狀后外敷使用。B組：醫用透明質酸鈉凝膠使用方法同A組。C組：常規應用抗生素治療48 h。觀察三組術后宮腔粘連發生率及有無不良反應出現情況。

1.3 觀察指標 觀察三組術后宮腔粘連程度及不良反應情況。宮腔粘連分級：輕度，粘連及累及范圍<25%宮腔面積，輸卵管及宮底開口正常；中度，粘連及累及范圍介于25%～75%宮腔面積；重度，粘連及累及范圍>75%宮腔面積，輸卵管及宮底開口異常[4]。粘連率=（輕度+中度+重度）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料比較 A組年齡25～45歲，平均（34.18±10.13）歲；子宮肌瘤12例、剖宮子宮瘢痕憩室5例、剖宮產瘢痕部位妊娠5例、子宮內膜息肉13例，子宮縱隔13例。B組年齡25～45歲，平均（34.25±10.09）歲；子宮肌瘤10例、剖宮子宮瘢痕憩室6例、剖宮產瘢痕部位妊娠8例、子宮內膜息肉12例，子宮縱隔12例。C組年齡25～45歲，平均（34.31±10.19）歲；子宮肌瘤10例、剖宮子宮瘢痕憩室7例、剖宮產瘢痕部位妊娠7例、子宮內膜息肉12例，子宮縱隔12例。三組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組治療前后宮腔粘連程度比較 A組宮腔粘連發生率低于B、C組，B組宮腔粘連發生率低于C組，三組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 三組治療后不良反應發生情況比較 A組不良反應發生率為低于B、C組患者，B組不良反應發生率低于C組，三組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

為了預防宮腔鏡電切術后的宮腔粘連，以往采用宮腔內放置節育器的方法來機械性支撐避免宮腔粘連現象出現，預防效果差，對于子宮內膜的刺激，使得子宮內膜炎發病率增高，預防術后粘連效果不佳；育齡婦女備孕前，需取出宮腔內放置的節育器，取出過程可能對子宮內膜二次損傷[5-7]。隨著醫療器械及新材料的出現，透明質酸鈉作為醫用生物材料，可以改善創面愈合、有助于組織修復、形成生物屏障及預防組織粘連。宮腔鏡電切術后注入透明質酸鈉，可形成生物屏障、另具潤滑效果，對于預防宮腔鏡電切術后創傷面粘連效果顯著[8-12]。

本院中醫藥雙柏散成分組成及劑量：黃柏25 g、澤蘭20 g、大黃15 g、薄荷15 g、側柏葉25 g。全方共奏活血化瘀、消腫止痛之功效。雙柏散經過蜜調后外敷，藥物可經由皮膚滲透性吸收，貼在患處藥物直達病灶，降低炎癥反應，對于疼痛腫脹等效果顯著，有效預防宮腔粘連[13-20]。

臨床應用透明質酸鈉聯合雙柏散預防宮腔鏡電切術后宮腔粘連，A組宮腔粘連發生率4.17%最低，B組宮腔粘連發生率10.42%遠低于C組18.75%；A組患者經量增多、經期異常、下腹墜脹、腰痛、腹痛、月經過少等不良反應發生率低于B、C組患者。上述結果提示透明質酸鈉聯合雙柏散對于宮腔鏡電切術后宮腔粘連具較好的預防作用，還能顯著減少疼痛及經期異常等患者生理不良反應情況概率。

綜上所述，宮腔鏡電切術后應用透明質酸鈉聯合雙柏散治療，顯著降低術后宮腔粘連率，預防作用顯著，較少發生不良反應，值得臨床廣泛推廣應用。

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（收稿日期：2018-02-05） （本文編輯：張帥）