2型糖尿病酮癥酸中毒與血淀粉酶的相關性研究

曾清洲　陳暉

【摘要】 目的：探討糖尿病酮癥酸中毒患者與血淀粉酶的相關性。方法：共收集2016年6月-2017年12月在本院住院糖尿病患者80例作為研究對象，根據DKA的臨床診斷標準將其隨機分為酮癥酸中毒組（DKA組）和非酮癥酸中毒組（非DKA組），各40例。比較兩組患者各項臨床指標，DKA組患者的血淀粉酶與其他指標的相關性分析。結果：DKA組患者的年齡明顯小于非DKA組，比較差異有統計學意義（t=5.653，P=0.000）；兩組患者糖尿病病程、BMI比較，差異均無統計學意義（t=0.026、0.154，P=0.694、0.879）。兩組患者的血淀粉酶、空腹血糖、隨機血糖、pH、碳酸氫根、肌酐、尿素氮臨床指標比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。在本試驗中，DKA患者的年齡、尿酮體、病程、體重指數、pH、碳酸氫根、肌酐單因素與血淀粉酶無相關性（P>0.05），而隨機血糖、尿素氮則與血淀粉酶有相關性（P<0.05）。DKA組血淀粉酶升高35例，所占比例為87.5%，而非DKA組血淀粉酶升高1例，所占比例2.5%，DKA組明顯高于非DKA組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：DKA組的年齡較非DKA組年紀小，提示年齡較小的糖尿病患者發生DKA的可能性越大。DKA組隨機血糖、空腹血糖較非DKA組偏高，提示血糖越高發生DKA的可能性越大。DKA組血pH和碳酸氫根偏低，體內酸中毒既是DKA誘因也是結果。DKA組較非DKA組血肌酐和尿素氮都升高，提示酮癥酸中毒和腎功能損傷有內在聯系。DKA組血淀粉酶異常率較非DKA組明顯升高，說明DKA與血淀粉酶存在一定意義上的聯系。

【關鍵詞】 糖尿病； 糖尿病酮癥酸中毒； 血淀粉酶

Correlation between Type 2 Diabetic Ketoacidosis and Blood Amylase/ZENG Qingzhou，CHEN Hui.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：065-068

【Abstract】 Objective：To investigate the correlation between blood amylase and diabetic ketoacidosis in patients.Method：A total of 80 diabetic patients admitted from June 2016 to December 2017 in our hospital were collected as study objects.According to the clinical diagnostic criteria of DKA，they were randomly divided into ketoacidosis group（DKA group） and non-ketoacidosis group（non-DKA group），40 cases in each group. The clinical indexes of the two groups，and correlation analysis between serum amylase and other indexes in patients with DKA were compared.Result：The age of patients in DKA group was significantly lower than that in non-DKA group，the difference was statistically significant（t=5.653，P=0.000）.There were no significant difference between the two groups in the course of diabetes mellitus and BMI（t=0.026，0.154；P=0.694，0.879）.The clinical indexes of blood amylase，fasting blood glucose，random blood glucose，pH，bicarbonate radical，creatinine and urea nitrogen were significantly different between the two groups（P<0.05）. In this study，age，urine ketone bodies，duration of disease，body mass index，pH，bicarbonate radical and creatinine were not correlated with blood amylase in DKA patients（P>0.05）， but random blood glucose and urea nitrogen were correlated with blood amylase（P<0.05）.The number of patients with elevated blood amylase were 35 cases（87.5%），in non-DKA group was 1 case（2.5%），the proportion of blood amylase elevation in DKA group was significantly higher than that in non-DKA group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The age of the DKA group was younger than that of the non-DKA group，suggesting that the younger the diabetic patients，the more likely they are to develop DKA.The DKA group random blood glucose，fasting blood glucose higher than the non-DKA group，suggesting that the higher the blood sugar the greater the possibility of DKA.The pH and bicarbonate of the DKA group are low，acidosis in vivo are both the cause and results of DKA.The levels of serum creatinine and urea nitrogen in the DKA group are higher than those in the non-DKA group，suggesting that ketoacidosis is associated with renal function injury.The abnormal rate of blood amylase in DKA group is significantly higher than that in non-DKA group，indicating that there is a certain relationship between DKA and blood amylase.

【Key words】 Diabetes mellitus； Diabetic ketoacidosis； Blood amylase

First-authors address：Nanxiong Peoples Hospital，Nanxiong 512400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.017

2型糖尿病患者體內胰島素嚴重下降，會引起糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，導致細胞內脫水和水、電解質紊亂以及酸堿平衡失調，最終導致糖尿病患者出現代謝性酸中毒、高酮血癥中毒等癥狀的一種綜合性病癥，即酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）。這是最常見的糖尿病急性并發癥。血淀粉酶通常用來診斷急性胰腺炎，大量文獻報道血淀粉酶（AMY）升高會伴隨DKA的發生[1-3]。本文通過回顧性分析80例糖尿病患者的臨床資料，探討DKA與血淀粉酶升高之間的關系，提高對DKA診療認識，防止在臨床中出現漏診、誤診等問題。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究收集2016年6月-2017年12月在南雄市人民醫院住院糖尿病患者80例作為研究對象。根據DKA的臨床診斷標準將其隨機分為酮癥酸中毒組（DKA組）和非酮癥酸中毒組（非DKA組），每組各40例。其中，DKA組男28例，女12例，平均年齡（45.22±12.81）歲。非DKA組男25例，女15例，平均年齡（61.76±14.79）歲。納入標準：（1）符合1999年世界衛生組織推薦的美國糖尿病協會制定的糖尿病診斷標準[4-5]。①典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）加上隨機血糖檢測≥11.1 mmol/L；②空腹血糖檢測≥7.0 mmol/L；

③葡萄糖負荷后2 h血糖檢測≥11.1 mmol/L。（2）符合糖尿病酮癥酸中毒內科學診斷標準[6-7]：①血糖>13.9 mmol/L（200 mg/dL）；②尿酮體陽性或酮血癥；③血pH值降低和二氧化碳結合力降低。（3）該試驗符合倫理學標準，經本院倫理學委員會審核批準，所有入選對象均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）1型糖尿病合并DKA；（2）低血糖昏迷、乳酸酸中毒和高滲昏迷等急性并發癥；（3）巨淀粉酶血癥、膽源性胰腺炎及慢性胰腺炎患者腎上腺、腦垂體等疾病；（4）精神分裂癥、藥物依賴史無腦器質性疾病史；（5）排除妊娠期及哺乳期婦女[8]。

1.2 方法 收集研究對象的性別、年齡、病程，測身高、體重，血淀粉酶、尿酮體、隨機血糖、空腹血糖、pH、碳酸氫根，計算出體重指數（BMI=體重/身高2）對相關研究變量進行病例對照研究[9]。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。根據實驗數據的分布類型，正態分布數據的組間比較選用雙變量Pearson相關分析，非正態分布的數據行Spearman相關，采用KS法進行正態性檢驗，Spearman相關性分析DKA患者AMY與其他指標的相關性，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者年齡、病程和BMI比較 DKA組患者的年齡明顯小于非DKA組，比較差異有統計學意義（t=5.653，P=0.000）；兩組患者糖尿病病程、BMI比較，差異均無統計學意義（t=0.026、0.154，P=0.694、0.879）。見表1。

2.2 兩組患者臨床指標比較 兩組患者的血淀粉酶、空腹血糖、隨機血糖、pH、碳酸氫根臨床指標比較，差異均有統計學意義（t=5.893、3.542、12.598、6.782、5.127，P<0.01）；肌酐、尿素氮臨床指標比較，差異均有統計學意義（t=2.012、3.483，P<0.05）。見表2。

2.3 血淀粉酶和各數據之間的相關性分析 根據實驗數據的分布類型，正態分布數據的組間比較選用雙變量Pearson相關分析，非正態分布的數據行spearman相關，采用KS法進行正態性檢驗，檢驗提示血淀粉酶呈現非正態分布，因此該次實驗各指標的相關分析采用spearman相關，在本實驗中DKA患者的年齡、尿酮體、病程、體重指數、pH、碳酸氫根、肌酐單因素與血淀粉酶無相關性（P>0.05），而隨機血糖、尿素氮則與血淀粉酶有相關性（P<0.05）。

2.4 兩組血淀粉酶升高的人數比較 DKA組血淀粉酶升高為35例，所占比例為87.5%，非DKA組血淀粉酶升高1例，所占比例2.5%。DKA組明顯高于非DKA組，差異有統計學意義（P<0.05）。而在80例糖尿病患者中，涵蓋非DKA組和DKA組，血淀粉酶升高的總數為36例，占糖尿病總數的45.0%，而發生DKA的例數是患者總數的一半。

3 討論

我國已進入了老齡化時代，人群中糖尿病患者越來越多。糖尿病是一種終身性的慢性疾病，由于該疾病的復雜性、并發癥的多發性、疾病管理困難性和終身治療性致使患者有較重的身心負擔。糖尿病患者如果飲食方面不加以管理和約束，血糖控制較差，在應激狀況下或者合并感染的狀況下，部分患者會發生臨床常見的并發癥，酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）首當其沖。酮癥酸中毒一旦發生，會導致電解質紊亂，細胞內水分丟失，酮癥嚴重者會危及生命[10-12]。因此酮癥酸中毒的早期診斷在治療預防該病發生中意義重大。酮癥酸中毒癥狀較為典型的患者容易診斷，但部分患者會出現消化系統癥狀，多出現以急性腹痛為主訴，可表現為上腹痛、腹肌緊張及壓痛，癥狀類似急性腹痛，伴有血淀粉酶升高，血淀粉酶由唾液型淀粉酶（S-淀粉酶）和胰腺型淀粉酶（P-淀粉酶）兩部分組成，而對于DKA患者來說，血淀粉酶增高的原因可能是S-淀粉酶的增高所致[13]。2型糖尿病酮癥酸中毒和急性胰腺炎的癥狀容易混淆，導致誤診和漏診，延誤搶救時間。目前，酮癥酸中毒的發病機理還未闡明，但酮癥酸中毒伴有急性腹痛的癥狀文獻上多有闡述，有研究顯示：糖尿病酮癥酸中毒患者與無腹痛患者相比，其體內的血pH和碳酸氫根值都偏低，且碳酸氫根越低，糖尿病酮癥酸中毒患者發生腹痛的概率就會越高[14-16]，也有可能和細胞內鉀離子和鎂離子丟失有關，還有低鈉血癥和高酮血癥，這些因素可導致胃腸道平滑肌舒縮障礙，引起胃腸麻痹[17]。這些癥狀與患者的高血糖、脫水狀況等無關。因此，要提高酮癥酸中毒搶救的效率，很關鍵是早期診斷、早期治療。對于糖尿病酮癥酸中毒患者出現腹痛，要常規檢驗血淀粉酶，腹痛癥狀持續存在的患者還應查腹部CT，以早期診斷。這也是筆者研究糖尿病酮癥酸中毒和血淀粉酶關系的成因，旨在確定2型糖尿病酮癥酸中毒早期診斷的臨床價值[18-20]。

筆者在本研究中發現DKA組和非DKA組兩組研究對象體重和病程比較，差異無統計學意義（t=0.026、0.154，P=0.694、0.879）。說明糖尿病患者發生酮癥酸中毒和患者的體重以及糖尿病病程無直接關系。DKA組與非DKA組年齡、隨機血糖、空腹血糖、pH、碳酸氫根、肌酐和尿素氮比較，差異均有統計學意義（P<0.05），說明DKA組的年齡較非DKA組年輕、說明年齡偏小的糖尿病患者發生DKA的可能性大。體內的酸堿平衡被打破，酸中毒、電解質紊亂的患者發生DKA的可能性高，因此血pH和碳酸氫根的改變既是誘因也是結果。而且血糖越高，越容易發生酮癥酸中毒，因此嚴格控制飲食和血糖，對避免發生酮癥酸中毒，非常重要。肌酐和尿毒氮是在一定程度上能夠反映患者的腎小球濾過功能的損害程度，其對于腎功能的檢查具有一定的臨床意義，DKA組較非DKA組血肌酐和尿素氮都升高，提示酮癥酸中毒和腎功能損傷有內在聯系。在本實驗中，DKA患者的年齡、尿酮體、病程、體重指數、pH、碳酸氫根、肌酐單因素與血淀粉酶無相關性（P>0.05），而隨機血糖、尿素氮則與血淀粉酶有相關性（P<0.05）。說明血淀粉酶的升高與高血糖和腎臟功能損傷有一定關系。而文獻中的其他試驗數據未見高血糖、腎毒性和血淀粉升高有正相關性，與本研究不符可能與本文樣本量小有關。DKA組血淀粉酶升高率較非DKA組明顯升高，說明血淀粉酶升高越明顯的糖尿病患者，發生DKA的危險性可能越大，也說明DKA的發生與血淀粉酶升高有內在聯系。

本研究對臨床從事內科治療的醫師的提醒作用在于：對于糖尿病患者應該檢測血淀粉酶，對于血淀粉酶升高的2型糖尿病患者應該盡早檢查隨機血糖和尿素氮以利于早發現DKA。

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（收稿日期：2018-02-01） （本文編輯：周亞杰）