中藥序貫周期聯合電針治療脾腎兩虛型卵巢儲備功能下降的效果觀察

劉凱婭　覃秋萍

【摘要】 目的：探討分析中藥序貫周期聯合電針治療脾腎兩虛型卵巢儲備功能下降的效果。方法：選取2015年1月-2017年9月本院婦產科收治的78例脾腎兩虛型卵巢儲備功能下降患者，按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各39例。觀察組患者給予中藥序貫周期聯合電針治療，對照組患者給予西藥常規治療，比較兩組患者臨床療效、治療前后血清激素水平、Kupperman評分。結果：觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者血清卵泡雌激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組血清FSH、LH均低于治療前，E2水平均高于治療前，且治療后觀察組患者血清激素水平均較對照組改善顯著，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者Kupperman評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組Kupperman評分均低于治療前，且觀察組治療后Kupperman評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：中藥序貫周期聯合電針治療脾腎兩虛型卵巢儲備功能下降效果顯著，促進患者血清激素水平和臨床癥狀的改善，且安全性較高，值得推廣。

【關鍵詞】 中藥序貫周期療法； 電針； 脾腎兩虛； 卵巢儲備功能

Effect of Sequential Cycle of Traditional Chinese Medicine Combined with Electro-acupuncture on Decreased Ovarian Reserve Function of Deficiency of Spleen and Kidney/LIU Kaiya，QIN Qiuping.//Medical Innovation of China，2018，15（17）：0-068

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of sequential cycle of traditional Chinese medicine combined with electro-acupuncture treatment on the decline of ovarian reserve in patients with spleen and kidney deficiency.Method：From January 2015 to September 2017，78 patients with deficiency of spleen and kidney and deficiency of both spleen and kidney were treated in gynecology and obstetrics department of our hospital，they were divided into observation group and control group.Patients in the observation group were given traditional Chinese medicine sequential cycles combined with electro-acupuncture，patients in the control group were given conventional western medicine treatment.The clinical efficacy，serum hormone levels and Kupperman scores of the two groups before and after treatment were compared.Result：The total clinical effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in serum FSH，LH，E2 levels between the two groups before treatment（P>0.05），after treatment，the levels of serum FSH and LH in the two groups were decreased significantly，E2 levels increased significantly，and the serum hormone levels in the observation group improved more significantly（P<0.05）.There was no significant difference in Kupperman scores between the two groups before treatment（P>0.05），after treatment，the Kupperman scores of the two groups were lower than those before treatment，and the Kupperman scores in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The sequential cycle of Chinese medicine combined with electro-acupuncture treatment of spleen and kidney deficiencies in ovarian reserve function is significantly reduced，and promote the improvement of serum hormone levels and clinical symptoms， and the safety is higher，it is recommended to promote the clinical.

【Key words】 Traditional Chinese medicine sequential cycle therapy； Electro-acupuncture； Spleen and kidney deficiency； Ovarian reserve function

First-authors address：Guangzhou Municipal Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Guangzhou 510800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.17.017

卵巢儲備功能（ovarian reserve，OR）是指女性卵巢皮質區對于存儲卵泡生長、發育直到形成可受精的卵細胞所具備的能力[1-2]。卵巢儲備功能下降（diminished ovarian reserve，DOR）是指由于多種因素的影響卵巢產生成熟卵細胞的能力呈現下降的趨勢，導致性激素水平下降，患者表現為月經稀發，甚至閉經，若不及時給予有效的治療，隨著疾病的進展DOR極易發展成卵巢功能衰竭[3-4]。近年來，隨著社會經濟的不斷發展，女性所承受的心理壓力增大，同時受到環境污染等因素的影響，卵巢儲備功能下降的發病率呈現逐年上升的趨勢，嚴重影響女性患者的身心健康[5]。卵巢儲備功能下降屬于我國傳統醫學“月經不調”“經閉”的范疇，脾腎兩虛為其基本證型[6]，本文主要探討中藥序貫周期聯合電針治療脾腎兩虛型卵巢儲備功能下降的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院婦產科2015年1月-

2017年9月收治的78例脾腎兩虛型卵巢儲備功能下降患者，所有患者經臨床、實驗室及超聲檢查均確診為脾腎兩虛型卵巢儲備功能下降，西醫診斷標準：年齡25～40歲，月經量異常減少，月經稀發，甚至閉經，或者月經紊亂，月經第2～3天檢測血清FSH≥10 mIU/mL，且B超檢測顯示雙側竇卵泡個數不足5個[7]。中醫診斷：經期推遲、先期、閉經、失眠、腰膝酸軟、耳鳴、頭暈、苔薄、舌淡紅、脈細等。排除標準：生殖器發育異常；生殖器器質性病變；甲狀腺疾病及其他內分泌系統疾病；合并嚴重心腦血管疾病；肝腎功能異常；近3個月內服用過激素及本試驗藥物過敏的患者。隨機將患者分為觀察組和對照組，各39例。患者均簽署知情同意書，并經醫院醫學倫理委員會審查備案。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予常規西藥治療，首先給予戊酸雌二醇片（商品名：補佳樂，生產廠家：DELPHARM Lille S.A.S.批準文號：國藥準字J20171038，規格：1 mg×21片）服用方法：1 mg/（次·d），晚餐后服用，連續服用12 d后改服黃體酮膠囊（商品名：琪寧，生產廠家：浙江愛生藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20031099，規格：0.1 g×12片），0.2 g/次，1次/d，連續服用10 d。停藥后出現月經來潮后5 d開始繼續上述方案，若月經未來潮則在停藥后7 d繼續上訴服藥方案，持續3個周期。

1.2.2 觀察組 給予中藥序貫周期治療，月經周期分4期論治，具體方藥為卵泡期滋陰養血：女貞子、旱蓮草、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、續斷、寄生、黨參、白術、陳皮、甘草；經間期益腎活血：丹參、赤芍、白芍、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、續斷、菟絲子、五靈脂、紅花、寄生、牛膝；黃體期滋陰助陽：丹參、赤芍、白芍、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、續斷、菟絲子、鹿角膠、巴戟天、杜仲；經期活血祛瘀生新：丹參、香附、丹皮、山楂、澤蘭、益母草、紅花、五靈脂、雞血藤、續斷、牛膝、赤芍、艾葉，早晚各服用1次，本研究藥材均由廣州市中西醫結合醫院中藥房提供，連續治療3個月。針灸：選取腎俞、足三里、三陰交、關元、中極、大赫、氣海、歸來為主穴，經后期開始針刺，經后期選太溪穴、經間期選太沖穴、經前期選命門穴為配穴，經期不給予針刺，30號1.5寸毫針局部消毒后以平補平瀉法常規針刺，得氣通電后留針30 min后取針，每2天1次，整個療程約為3個月[8]。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）性激素：卵泡雌激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2），方法：酶放大化學發光免疫分析法。（2）臨床療效評價標準。顯效：患者治療后月經異常、不孕等臨床癥狀基本消失，血清FSH、LH、E2等性激素水平顯著改善；有效：患者治療后月經異常、不孕等臨床癥狀有所改善，血清FSH、LH、E2等性激素水平趨于好轉；無效：患者治療后月經異常、不孕等臨床癥狀無改善，甚至加重，血清FSH、LH、E2等性激素水平無好轉跡象。總有效率=顯效率+有效率[9]。（3）Kupperman評分：卵巢儲備下降出現癥狀的測評量表參考更年期測評表，主要內容包括潮熱盜汗、焦躁、抑郁、失眠、感覺異常、功能障礙、疲乏、眩暈、肌肉（關節）痛、心悸，重度>35分，中度20～35分，輕度<20分[10]。

1.4 統計學處理 應用SPSS 22.0統計軟件，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡25～39歲，平均（30.22±6.90）歲，病程6個月～4年，平均（2.98±0.83）年；對照組患者年齡25～40歲，平均（30.34±6.53）歲，病程6個月～4年，平均（2.79±0.90）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=7.176，P=0.028），見表1。

2.3 兩組治療前后血清FSH、LH、E2水平比較 治療前，兩組患者血清FSH、LH、E2水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組血清FSH、LH均低于治療前，E2水平均高于治療前，且治療后觀察組患者血清激素水平均較對照組改善顯著，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后Kupperman評分比較 治療前，兩組患者Kupperman評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組Kupperman評分均低于治療前，且觀察組治療后Kupperman評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組不良反應對比 兩組患者治療過程中均未出現嚴重的不良反應，安全性高。

3 討論

目前尚未明確卵巢儲備功能下降的發病機制，臨床認為其與免疫、遺傳、環境、手術創傷及感染因素等相關[11]。研究發現卵巢儲備功能下降患者血液中的雌激素水平降低，無法對子宮內膜形成有效的刺激，造成月經稀發或閉經[12]。臨床上西醫治療DOR主要采取激素替代治療，但是長期使用激素刺激子宮內膜可誘發子宮內膜癌、乳腺癌等嚴重的并發癥，導致其在臨床上的應用受到了限制[13]。

我國傳統醫學認為卵巢儲備功能下降屬于“月經不調”“經閉”的范疇[14]。近年來中醫治療卵巢儲備功能下降在臨床上受到了廣泛關注，且治療效果顯著，中醫認為卵巢儲備功能不全與脾腎虧虛有關，精藏于腎，腎虛則沖任衰且少，血池干涸，經斷、經少，乃至經閉，脾胃乃先天之根本，疏通內外，調節機體內分泌系統的平衡，脾虧可導致腎虧，腎精可滋養脾胃，脾腎相連，盛衰同行，腎精缺乏至腎氣虧損，經難化血，陰血不足，五臟六腑失養，氣機升降失衡，血瘀阻而滯，脾腎兩虛加重，患者出現相應的臨床癥狀，因此，治療當以健脾補腎、活血化瘀為主要原則[15-16]。在月經的產生和消失過程中經歷了一個陰陽氣血消長節律性的月經周期變化，中藥序貫周期治療主要分成滋陰養血（卵泡期）、益腎活血（黃體期）、滋陰助陽（經間期）以及活血祛瘀生新（經期）4個階段。全方以健脾補腎，調和陰陽，活血化瘀為原則，結合患者的月經周期將補腎貫穿于治療的始終，每個階段助陽補陰活血側重不同，相輔相成調節患者肝脾腎心，讓卵巢功能得以逆轉且行經恢復，達到調節卵巢儲備功能的效果[17]。

針灸改善患者生殖功能障礙的效果顯著，主要通過針刺不斷刺激患者交感神經系統、神經內分泌系統、內分泌系統，改善機體內分泌功能的紊亂，中樞β-內啡肽的產生和分泌在針刺的作用下不斷改善，促進下丘腦-垂體-性腺軸功能的改善，增加垂體促性腺激素、下丘腦促性腺激素釋放激素的釋放，中醫認為通過針灸可以起到補腎益精、調節情志、調理沖任的作用，針對卵巢儲備功能下降的患者可以顯著改善月經不調、閉經等臨床癥狀[18-19]。本研究選取腎俞、足三里、三陰交、關元、中極、大赫、氣海、歸來為主穴補腎益氣、調肝健脾，經后期開始針刺，經后期選太溪穴調肝益氣，促使卵泡發育，經間期選太沖穴行氣之力而增，加快卵泡排出，經前期選命門穴調節陰陽，固腎益氣，共奏益氣補血、平衡陰陽、固腎健脾之效[20]。本研究結果顯示，中藥序貫周期聯合電針治療的患者臨床療效顯著提高，血清FSH、LH、E2水平改善顯著，Kupperman評分下降明顯，與對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05），這提示，中藥序貫周期聯合電針治療脾腎兩虛型卵巢儲備功能下降療效顯著，促進患者血清激素水平和臨床癥狀的改善。

綜上所述，中藥序貫周期聯合電針治療脾腎兩虛型卵巢儲備功能下降效果顯著，促進患者血清激素水平和臨床癥狀的改善，且安全性較高，值得推廣。

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（收稿日期：2018-04-24） （本文編輯：張爽）