以執業(助理)醫師考試為導向的病理學翻轉課堂教學探討*

彭 蘭，蘭作平，黃 瓊，余園媛

(重慶醫藥高等專科學校 401331)

《執業醫師法》的施行和確立，對促進醫學院校不斷改進教學方法,提高教學質量起到了積極的作用，同時也對我國醫學教育水平提出新的要求[1]。執業(助理)醫師資格考試中，其醫學綜合筆試是對考生基本理論知識、技能、臨床綜合能力和思辨能力及實際工作能力的綜合測評[2]?！恫±韺W》是高職高專臨床醫學專業的核心課程，既屬于執業(助理)醫師資格考試的考核內容，也是學生接觸疾病學習的第一門學科，在基礎醫學和臨床醫學之間起著重要的橋梁作用，具有特殊的學科特色和重要的學科地位。為了使臨床醫學專業的學生畢業后能夠更順利通過執業(助理)醫師考試，培養方式就必須緊密結合國家執業(助理)醫師考試[3]。

翻轉課堂起源于美國，又稱顛倒課堂，是近年來基于網絡科技和多媒體信息化技術發展起來的一種新的教學模式。自2012年引入我國逐漸得到重視和關注。翻轉課堂主要有兩層含義：一是翻轉學生的角色，該教學模式重新調整了課堂內外的學習時間分配，更大程度地將知識的預習、學習的主動權交給學生，進而調動學生自主學習的積極性和創造性，使學生學習更加個性、靈活化，從而提高學生的學習能力和效果[4-5]。二是翻轉教師的教學呈現，用新技術、新方法代替傳統的填鴨式的講解[6]。

從醫學基礎學科教育著手，明確學生將來的職業定位，將執業(助理)醫師的思想、思路逐漸滲透到教學實踐中去，在課堂中進行翻轉課堂結合的教學模式，設計學生的知識、能力、素質結構的培養方案。本研究基于將引入執業(助理)醫師考試與翻轉課堂教學模式結合在病理學教學中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本校2014級?？婆R床醫學專業4個班級共223名學生作為研究對象，分為兩組，試驗組(n=112)和對照組(n=111)。

1.2方法

1.2.1教學模式 兩種教學模式對比見表1。

1.2.2教學設計 教學過程設計見圖1。

1.2.2.1課前準備 展示教學目標(考綱要求)：(1)掌握再生的概念；(2)掌握各種細胞的再生潛能；(3)肉芽組織的結構和功能；(4)創傷愈合、骨折愈合。教師將PPT電子課件、微課視頻(創傷愈合)、臨床病例(斷肢再植)及相關章節考題上傳到網絡，設計出引導性的問題。學生上課之前，先學習PPT電子課件、觀看微課視頻及分析臨床病例，查閱其相關資料，針對性解答相關問題。然后將課前遇到的各種問題反饋到小組組長或授課教師的留言板處。教師根據反饋的這些問題，確定課中討論的相關內容，使得授課內容能有的放矢[7]。

表1 試驗組和對照組教學模式對比

圖1以執業(助理)醫師考試為導向的翻轉課堂教學模式

1.2.2.2教學設計 第一節課結合執業(助理)醫師考試和教學大綱及學生存在的問題對章節進行側重的講解(如再生的概念以教師講述為主；各種細胞的再生潛能由學生自學；肉芽組織的結構和功能以教師講述為主)；第二節課進行討論和答疑，最后教師總結復習(如創傷愈合與骨折愈合，以學生自學為主，要求學生以小組為團隊，利用課本上的知識討論解決病例分析中提出的問題，掌握皮膚的創傷愈合及骨折的創傷愈合過程，皮膚創傷愈合的分類，最后請小組代表就學習目標達成情況發言， 教師現場評價)。

2 結 果

2.1成績比較 兩組學生期末考試成績試驗組[(73.85±7.58)分]顯著高于對照組[(68.59±9.67)分]，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2過程評價 發放問卷219份，收回219份，回收率為100%，其中試驗組110份，對照組109份，見表2。

表2 問卷調查結果(n)

3 討 論

3.1以執業(助理)醫師考試為導向的病理學教學模式 本校在基礎醫學階段設立“培養醫師專業能力”的教學目標，調整以學科理論為中心的教學考查體系，實現基礎醫學與臨床學科聯系的教學模式，推動基礎醫學整體教學流程改革的深化。具體操作如下:(1)在制訂具體的教學計劃中，以執業(助理)醫師資格考試大剛為模板，考試內容為基礎，考試深度為重難點的突破，減少識記的知識內容，保留基礎的知識點、重點和重要理論體系，加強醫學知識運用。在教學設計上強化本學科基本知識點和理論體系外，還應加強與其他基礎學科和臨床學科的聯系與融合，使基礎醫學知識準確的定位于整個醫學體系。能解決教學內容多和課時少的矛盾，使學科教學流程整體優化；能更好地進行多種教學環節的改革，安排相應的教學大綱。(2)結合執業(助理)醫師資格考試大綱和模式，不斷探索能在基礎階段中反映醫師培養質量的量化考核體系，增加以臨床分析等考察臨床思維為主和基礎橫向聯合分析的綜合性分析題，充分反映出醫師專業能力的培養效果。建立了執業(助理)醫師資格考試病理學模擬題庫，密切關注國家醫學考試改革的動態與發展方向，并不斷充實更新。教學考核也轉變為以專業能力和綜合素質的考查為主，以期待提高醫學生們的專業素質、能力及執業(助理)醫師資格考試通過的合格率。

3.2教學模式的改變 作為教師，要努力使學生成為 “樂知者”，首先自己要做 “樂業者”；要想做到這些，教學方法模式就應該有創新性和改革性，教學內容必須具有趣味性和知識性。教學安排及設計中，教學資源都盡可能圍繞學生的優質學習去重新思考、配置[8]。90后的當代醫學生，思維觀念和行為方式有了巨大變化，思維活躍、喜歡個性化教育手段、行為目的性強、善于利用信息平臺。

翻轉課堂教學模式的特點是，知識的傳授大部分在課前通過信息化技術的手段輔以完成，知識的內化則在課堂中在教師的幫助與同學的協作中共同完成[9]。有以下優點，(1)翻轉課堂在空間和時間上更加自由：學生在課下根據教學大綱的要求，利用網絡平臺自主學習，目的性強、自由支配時間多。教師的發布的教學內容以短小、精湛，配以趣味化聲音及多彩的視覺刺激的微課、微視頻等；學生通過電腦、手機等終端接收，利用碎片化的時間移動學習，不受理論教學課堂時間的局限。更適合現代學生學習特點，易于被接受[10]。使學生在較少時間內獲得系統的理論知識，提高了學習效率；(2)學生成為學習的主體：學生有課前學習這一環節，就具備一定的理論基礎知識，并把這些問題帶入課堂，在課堂上可以讓這些問題得到解決，不容易出現厭學情緒[7]；在課堂上進行小組討論的自主學習模式，不僅增強了學生獨立思考的積極性，也維持組員間相互協作的模式和融洽的關系，使學生之間共享學習信息和資源，共同承擔起自主學習的責任；在這種模式下，對教學內容的掌握與理解將會更加深刻，彌補了傳統灌輸式教學模式或學生在獨立學習中的不足[11]，有助于提高學生的主動性、互幫性、創新性和團結合作的精神。尤其是病例分析中的問題，通過小組代表發言，分組交叉評價，教師評講等多種教學環節可以優勢化體現，加強“基礎與基礎”和“基礎與臨床”各學科的聯系，有利于開展多種綜合性課程，促進執業(助理)醫師專業能力的培養，提高教學效能和教學改革的針對性；(3)對教師提出更高的要求：課前教師要有精心的準備，選取各小節的重難點，知識點細化后。結合原有的病例分析資料、PPT、圖片、視頻、動畫等制作成微視頻或微課程，對本小節提出自學需要解答的問題。這些都需要授課教師精心準備和策劃。課堂上，指導小組進行討論，與教師交流，建立多角度的合理的評價體系共同探討學習過程中遇到的問題，終將知識進行內化。為實現教學目標提供保障，對課程的改革起積極的導向作用。課后，監督學生在網在線完成練習題，促進對知識的鞏固。翻轉課程不局限于傳統教學模式的授課空間、課堂時間和教學地域，真正突破了高職高專傳統的教學模式，實現了相對自主的個性化學習和團隊協作[12]。

該研究在《病理學》課程采用引入執業(助理)醫師考試的翻轉課堂的教學模式，給枯燥的、難懂的病理學教學帶來了新的啟迪與生機，提升了學生內在的學習動力，引導學生真正的改變學習方式，增加了學生獲得知識的機會，學生之間、師生之間的交流溝通更多，并有效促進了學生的全面發展。以現代化教學手段為載體，實施的《病理學》翻轉課堂教學模式， 既可以成為傳統課堂教學的一種擴充，也能推動高職高專院校的教學改革，提高教學質量和素質教育。對醫學類其他基礎或橋梁課程教學模式改革有一定的參考價值。

但在實施過程中也存在一些問題，如在課下的自學：教師如何更好地監督和指導學生的自學環節、學生的自學能力如何提高；課堂資源能否進行網絡化、搭建更豐富平臺、教學資源用二維碼掃描的方式發布更為方便等。在課堂上：如何更優化教學設計、進行更合理的教學評價、提高學生的主動參與性等。這些問題值得進一步探討與解決。在以后的教學改革中，筆者還將順應時代發展的需要，探索和思索未來更好的教學模式，能夠融合信息化教學中多元化教學模式，更好地提高教學質量。