1例成人單純 Tillaux骨折病例報(bào)告

李云鵬，趙 強(qiáng)，趙文志

Tillaux骨折為脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)關(guān)節(jié)面骨折，Paul Tillaux于1892年第一次在尸體解剖中定義了該骨折[1]。此骨折臨床較少見，多發(fā)生于12～14歲青少年的脛骨遠(yuǎn)端骨骺閉合前[2]，屬于骨骺損傷Salter-Harris Ⅲ型，Lauge-Hansen分型中旋后外旋Ⅰ度，而成年人的單純Tillaux骨折更不多見。

臨床資料

患者女性，65歲，因“扭傷致左踝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限1h”就診急診科。查體：左踝關(guān)節(jié)腫脹， 前外側(cè)壓痛, 內(nèi)踝未及壓痛, 踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限，左足各趾活動(dòng)自如，皮膚感覺及末梢血運(yùn)無異常, 足背動(dòng)脈可捫及。行CT冠狀位檢查見圖1a，CT橫斷位檢查見圖1b，骨折塊約10mm×10mm，分離移位5mm。遂診斷“左脛骨前結(jié)節(jié)撕脫骨折”將患者收入。

a b

入院完善相關(guān)檢查后，于硬膜外麻醉下行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中探查見圖2，可見脛骨遠(yuǎn)端前關(guān)節(jié)面撕脫骨折，分離移位，骨折塊為下脛腓前韌帶附著點(diǎn)。復(fù)位后行內(nèi)固定治療，術(shù)后12周隨訪可見骨折愈合，X線見圖3。術(shù)后12周時(shí)美國足踝外科協(xié)會(huì)(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)足評(píng)分[3]為94分，評(píng)級(jí)優(yōu)。

討 論

12～14歲的青少年脛骨遠(yuǎn)端骨骺板內(nèi)側(cè)閉合，外側(cè)未閉合，骨折容易發(fā)生在此期間。受傷時(shí)踝關(guān)節(jié)在旋后位時(shí)受到外旋暴力,距骨在踝穴內(nèi)以內(nèi)側(cè)為軸,向后外方旋轉(zhuǎn),迫使外踝向后移位，脛腓前韌帶連接脛骨遠(yuǎn)端骨骺和腓骨干骺端，此韌帶堅(jiān)強(qiáng)而不易斷裂，故導(dǎo)致脛骨遠(yuǎn)端骨骺外側(cè)部分的撕裂，發(fā)生Tillaux骨折。

圖2 術(shù)中骨折塊移位情況

圖3 術(shù)后12周X線片示骨折愈合

因移位的骨折塊容易發(fā)生重疊，正位X線片常因?yàn)殡韫钦趽醪荒茱@示脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)部分骨折，如果側(cè)位X線片顯示脛骨遠(yuǎn)端骨骺前側(cè)旋轉(zhuǎn)的半月形骨塊，則有助于明確診斷。郭錦明和張輝宇[4]認(rèn)為踝關(guān)節(jié)CT掃描是必要的。康棟昆[5]認(rèn)為，對(duì)可疑Tillaux骨折患者行內(nèi)旋30°～45°側(cè)位X線可以輔助診斷。

Tillaux骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，未成年人常為骨骺骨折，此骨折容易引發(fā)早期退變的骨關(guān)節(jié)炎[6]，因此骨折塊的解剖復(fù)位是必要的。非手術(shù)治療適用于無移位的骨折，對(duì)于移位≥2mm，建議行切開復(fù)位內(nèi)固定治療[7]。根據(jù)報(bào)道，交叉克氏針固定[8]治療Tillaux骨折可以取得滿意效果。可吸收螺釘固定憑借其與骨的彈性模量及良好的生物相容性[9]，成為目前臨床最常用的固定方式。Ogawa和Shimizu[10]、Miller[11]采用關(guān)節(jié)鏡輔助治療Tillaux骨折也取得了滿意的療效。本病例由于骨塊體積較小，為避免內(nèi)固定時(shí)將骨塊破壞，故采用釘板系統(tǒng)固定，也取得了滿意效果。