某三甲醫院連續三年醫院感染監測分析

周月琴，馬 珍

醫院感染監測是醫院感染管理工作的重要組成部分，為醫院感控工作重點提供重要依據。為掌握本院醫院感染的分布特點及規律，指導感染管理工作，為臨床診療提供參考和依據，筆者對重慶市急救醫療中心2015年—2017年住院患者醫院感染的資料進行統計分析，報告如下。

臨床資料

1一般資料筆者醫院2015年1月—2017年12月所有住院患者65 305例，其中醫院感染患者2 194例，收集醫院感染患者的科室來源、感染部位、送檢標本、病原菌等數據。

2方法利用醫院的醫院感染實時監控平臺軟件的數據對3年間住院患者進行回顧性分析，所有數據為臨床醫生根據醫院感染診斷標準診斷后在監控平臺填報相關信息，院感科感控醫生根據電子病歷系統、實驗室信息系統(LIS)、醫院信息系統(HIS)的信息審核確認。醫院感染診斷標準參照原衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準》[1]。

3統計學分析應用SPSS 16.0軟件對不同年度、不同科室間醫院感染率進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義?？傮w數據、構成比、趨勢變化等采用描述性分析。

4結果

4.1醫院感染率 共分析住院患者65 305例，其中醫院感染人數為2 194例，感染率為3.35%。3年感染率差異有統計學意義，且逐年下降(χ2=87.77，P<0.01)。見表1。

4.2感染率前五位科室情況比較 3年中感染率前五位的科室依次為：中心ICU、神經外科、腫瘤血液科、創傷科、老年病科。同一年中各個科室之間感染率差異均有統計學意義(P<0.01)， 2015年—2017年不同科室感染率比較見表2。

4.3感染部位分布 3年的醫院感染高發部位均以下呼吸道為主，占40.83%。其次是泌尿道27.07%，手術切口部位12.96%，血液感染5.71%。

4.4送檢標本來源 3年標本主要來源于痰液，占41.18%，其次是血液21.17%，尿液15.81%。3年間痰液由47.71%下降至35.88%，而無菌部位標本比例增加：血液由16.14%上升至26.21%，尿液、胸腹水、穿刺液比例皆呈上升趨勢。

4.5病原菌分布 3年醫院感染送檢標本共檢出病原菌12 695株，以革蘭陰性菌為主占62.11%，其次是革蘭陽性菌及真菌，分別占27.04%、10.85%。前五位致病菌依次為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。3年間肺炎克雷伯菌呈下降趨勢，流感嗜血桿菌、鮑曼不動桿菌呈上升趨勢。

表1 2015年—2017年3年醫院感染率

表2 2015年—2017年感染率前五位科室的比較

討 論

1醫院感染率及重點監控科室筆者醫院2015年—2017年在重慶市疾病診斷相關分組(DRGS)評價醫療服務績效指標中技術難度病例組合指數(CMI)值分別是1.26，1.25和1.31，遠高于全市同級醫院的標準系數1，代表收治疾病的疑難危重度高，連續3年住院患者醫院感染率與國內綜合醫院報道水平相當[2]，且3年呈下降趨勢，說明我院近年來院感管理工作漸有成效，表現在充實院感管理人員、加強院感教育、感控措施落實、使用院感監測軟件、加強日常監管、醫院整體環境改善等。中心ICU、神經外科、腫瘤血液科、創傷科、老年病科的感染率高，與收治危重、多發創傷、腫瘤、老年患者有關。中心ICU的感染率與國內三甲醫院ICU報道水平相當[3]，且3年呈下降趨勢。神經外科的感染率3年下降幅度不大，而且感染部位中腦部感染在手術部位感染中占比近50%，提示神經外科的感染防控措施需進一步加強，醫護人員感控意識需進一步提高，是今后醫院監控、督導的重點科室之一。

2醫院感染部位3年的醫院感染高發部位均以下呼吸道為主，與國內文獻報道一致[2]，其次是泌尿道、手術切口部位、血液感染，與醫院收治的急危重患者比例高，導致侵入性操作多，包括氣管插管、留置導尿、深靜脈插管等有關?；颊呋A性疾病多、手術難度大，這也是神經外科及創傷外科的感染率排名醫院前位的原因。提示臨床應充分評估患者病情，控制基礎疾病，盡量減少侵入性操作，是降低感染率的有效手段。

3醫院感染標本來源及病原菌分布特點3年的感染標本主要來源于痰液，其次是血液、尿液、分泌物及腦脊液等,與國內三甲醫院感染監測結果一致[2]。3年間標本中痰液比例下降，而無菌部位標本：血液、尿液、胸腹水及穿刺液等比例在增加，說明標本質量提高，更能真實反映目標菌，為臨床選藥提供更好的依據。檢出病原菌以革蘭陰性菌為主，前五位致病菌依次為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。與近年我國醫院感染病原菌分布比例一致，以革蘭陰性菌為主，呈上升趨勢[4]。2015年—2017年肺炎克雷伯菌比例下降，鮑曼不動桿菌比例上升，流感嗜血桿菌比例上升提示苛氧菌檢出率上升，與筆者醫院檢測技術提高，檢測人員業務能力增強有關。院內病原菌的分布特點為臨床醫生合理選用抗菌藥物提供了有效依據。