彩色多普勒超聲半定量評分法*在早期病毒性肝炎肝硬化診斷中的應用效果分析

呂偉揚 宋運娜 李 醒 黃春鑫

目前，我國病毒性肝炎的發病率已經居于世界前列，對患者的工作和生活帶來了極大的影響。慢性病毒性肝炎常起病隱匿，隨著病情的發展可以逐步發展為肝臟纖維化、肝硬化，甚至發展為肝癌，嚴重威脅患者的生命。目前，根據文獻顯示，慢性病毒性肝炎從發病開始會經歷急性感染期、慢性感染期、肝纖維化期以及肝硬化期，其中以肝纖維化期為最主要的發展階段[1]。以往對病毒性肝炎的主要診斷基本依靠肝組織活檢，但是由于是一種有創檢查，存在一定的危險性，而彩色多普勒超聲半定量分析法可以明顯提高乙型病毒性肝炎肝硬化的診斷準確性。本研究運用多普勒超聲半定量分析法對慢性乙型病毒性肝炎患者進行療效分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年9月間于齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院治療的118例經肝穿刺活檢證實為慢性乙型病毒性肝炎患者，進行回顧性研究分析，將其依據穿刺活檢結果分為非硬化組(63例)及早期硬化組(55例)。非硬化組中男性38例，女性25例；年齡37～68歲，平均年齡(53.37±16.43)歲。早期硬化組中男性29例，女性26例；年齡36～65歲，平均年齡(51.42±14.37)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比無明顯差異，具有可比性。本研究得到醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①經穿刺活檢證實為乙型病毒性肝炎；②無其他腎臟、肝臟等臟器功能損傷者；③無精神疾病伴發，依從性良好者；④患者及家屬知情且同意進行對應入組掃描方式；⑤患者及家屬知情且同意入組觀察者。

(2)排除標準：①肝、腎功能及心臟功能不全；②合并感染、惡性腫瘤或血液系統疾?。虎奂韧嬖谒幬镞^敏史；④伴發精神疾病，依從性較差者；⑤患者本人或家屬不知情或知情后不同意入組觀察者。

1.3 儀器設備

彩色多普勒超聲掃描儀選用阿洛卡Prosound a6超聲檢查儀(日本日立公司)，ClearVue 850型系列超聲(荷蘭飛利浦醫療器械公司)，超聲探頭頻率設定為2.5～4.5 MHz。

1.4 檢查方法

患者于檢查前10～14 h內需禁食水，并保證充足的休息。檢查時患者取左側臥位，于檢查中分別以肝臟表面的被膜情況、肝臟整體形態、肝實質回聲情況、肝內靜脈顯示情況、肝內韌帶顯示情況、膽囊壁形態以及脾臟體積為標準進行半定量評分[2]。

1.5 觀察指標與評價標準

(1)觀察肝臟形態變化，統計肝臟超聲半定量評分情況。

(2)半定量評分標準：①肝臟表面被膜情況，平整、光滑記1分，稍有增厚或略有不平記2分，增厚且出現不連續記3分，出現顯著增厚并伴有結節狀不連續記4分；②肝臟整體形態，肝臟形態正常記1分，肝尖出現變鈍記2分，變鈍明顯且左葉失去正常狀態記3分；③肝實質回聲情況，回聲細密且分布均勻記1分，回聲較為粗糙且分布不均勻記2分，回聲明顯增強且出現條索狀回聲記3分；④肝內靜脈顯示情況，十分清楚記1分，略有模糊記2分，走行迂曲或出現狹窄記3分；⑤肝內韌帶顯示情況，韌帶細且規整，厚度＜2 mm記1分，韌帶出現增粗且厚度＞2 mm記2分；⑥膽囊壁形態，膽囊壁正常記1分，膽囊壁出現一些毛糙記2分，膽囊壁出現明顯增厚或雙邊癥記3分；⑦脾臟面積＜22 cm2記1分，脾臟面積為22～28 cm2記2分，脾臟面積＞28 cm2記3分[3]。

(3)肝臟超聲檢查時，對各項實際檢查結果進行相加求和，多普勒超聲半定量參數總分若≥10分則記為早期肝硬化；總分＜10分記為非肝硬化。

1.6 統計學方法

采用SPSS 16.0進行統計分析，計量資料采用均值±標準差(±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者半定量評分比較

硬化組患者肝臟表面的被膜情況、肝臟整體形態、肝實質回聲情況、肝內靜脈顯示情況、肝內韌帶顯示情況、膽囊壁形態及脾臟體積的7項半定量評分明顯高于非硬化組，其差異有統計學意義(t=7.543，t=6.892，t=6.135，t=7.233，t=5.754，t=6.652，t=6.781；P＜0.05)，見表1。

其中，1例患者從肝彌漫性改變一直到肝硬化的演化過程，肝臟回聲逐漸增高(如圖1所示)。

圖1 肝硬化演化過程超聲聲像圖

2.2 超聲多普勒半定量診斷價值評定

彩色多普勒超聲半定量評分對于診斷早期肝硬化的靈敏度為98.18 %(54/55)，特異度為96.83%(61/63)；陽性預測值為96.43%(54/56)，陰性預測值為98.38%(61/62)，其結果表明彩色超聲多普勒在評價早期肝硬化中效果良好，見表2。

表1 兩組半定量評分比較[分，(±s)]

表1 兩組半定量評分比較[分，(±s)]

組別 例數 被膜情況 肝臟形態 肝實質回聲 靜脈顯示 韌帶顯示 膽囊壁 脾臟體積早期硬化組 55 3.79±1.02 2.42±0.78 2.46±0.45 2.57±0.78 1.56±0.31 2.73±0.34 2.54±0.88非硬化組 63 1.53±0.42 1.13±0.46 1.38±0.37 1.19±0.46 1.08±0.28 1.68±0.41 1.41±0.46 t值 7.543 6.892 6.135 7.233 5.754 6.652 6.781 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組超聲多普勒半定量診斷價值評定[分(%)]

3 討論

目前，肝硬化已經成為我國臨床中十分常見的一種消化系統疾病，主要由一種或多種病因導致的彌漫性肝損害[4-5]。通常病理會顯示廣泛的肝細胞損傷、肝細胞結節再生，肝硬化多以門脈高壓以及實質性肝損害為主要臨床表現，并多可出現諸多并發癥[6]。肝硬化分為代償期和失代償期，代償期肝實質會變得粗糙、質地變硬、脾臟最大徑線＞2 cm且質地變硬；失代償期門脈高壓常可因血管破裂出血導致消化道大出血、腹水及感染，最終出現肝性腦病等不可逆的癥狀，也有一部分患者會直接出現原發性肝癌。肝硬化的病因有許多種，由于各地域的生活習慣不同，導致肝硬化的病因也不盡相同，而我國肝硬化的病因以病毒性肝炎最為多見[7]。肝硬化在早期并不會出現過于明顯的臨床體征，然而實際肝組織已經出現一系列的病理變化。由于肝臟的代償能力極強，患者常不能感覺出明顯異常，因此一種早期有效的臨床檢查手段就顯得十分重要[8]。對于肝纖維化的診斷，一直以來均以肝臟穿刺活檢作為其檢驗的金標準，然而經皮穿刺畢竟屬于有創檢查，并不是所有的疑診患者均能采用此種檢查方法。目前血清學標志物檢查的方法也較為常用，但是由于一些早期肝硬化，血清學指標并不會出現十分明顯的變化，也會對診斷的準確性造成一定的影響[9]。

常規的B超檢查可以對肝實質的形態變化及內部回聲情況進行分析，并對早期肝硬化作出初步診斷[10]。但由于B超常常受限于儀器設備情況、脂肪變性程度以及醫生操作手法等多種因素的影響，因此不能給出十分明確的診斷結果[11]。目前，隨著彩色多普勒超聲技術的快速發展，對肝臟形態及肝內實質回聲情況對于診斷早期肝硬化有了初步的進展，同樣是由于肝臟極強的代償能力，早期肝臟形態未發生十分明顯的變化，除了具有十分豐富超聲診斷經驗的醫生，對于早期肝硬化給出十分肯定的診斷結果也并不是十分容易[12]。鑒于此，目前臨床中逐漸摸索出一套新的診斷方法，即對肝臟表面的被膜情況、肝臟整體形態、肝實質回聲情況、肝內靜脈顯示情況、肝內韌帶顯示情況、膽囊壁形態以及脾臟最長線徑等情況進行半定量評分綜合評價，用于診斷早期肝硬化，指導臨床合理治療[13]。

本研究結果表明，早期硬化組患者肝臟表面的被膜情況、肝臟整體形態、肝實質回聲情況、肝內靜脈顯示情況、肝內韌帶顯示情況、膽囊壁形態以及脾臟體積半定量評分明顯高于非硬化組，且多普勒超聲半定量評分對早期硬化組患者的靈敏度、特異度及陽性預測值均高于非硬化組。

彩色多普勒超聲半定量評分的變化與肝臟硬化的相關性很高，對早期慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者診斷的靈敏度及特異性均較高，且能較準確的診斷早期慢性乙型病毒性肝炎肝硬化，值得臨床上推廣運用。