MSCT多平面重組技術在氣管異物診斷中的應用研究

龐吉超 王平懷

氣管支氣管異物是臨床常見的急危疾病之一，主要由外來異物進入人體的氣管、支氣管內而引起，臨床主要表現為嗆咳、咳痰、發熱等不同癥狀，常見于兒童[1]。在該疾病的臨床診斷中，檢查方法不當易誤診為肺炎或支氣管炎等相關疾病，普通X射線胸片檢查可直接對高密度的礦物性異物進行部位、形態及大小的篩查，而多層螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)在低密度和微小的植物性異物、動物性異物篩查具有較高的敏感性，成為臨床上進行氣管異物診斷最常用的檢查方法[2]。同時，MSCT多平面重組技術可以從冠狀位、矢狀位及任意角度斜位觀察氣管結構的影像細節信息，較之于MSCT橫斷位影像具有更全面的診斷價值[3-4]。本研究通過對比分析多平面重組圖像和傳統MSCT橫斷位圖像對疾病診斷準確率的影響程度，分析MSCT多平面重組技術在氣管異物診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年12月解放軍總醫院接收治療的50例氣管異物疑似患者，回顧性分析其MSCT影像檢查資料。其中患兒43例，男性患兒25例，女性患兒18例；成年人7例，男性5例，女性2例。分析所有患者通過MSCT橫斷位圖像進行氣管異物診斷的影像資料(即MSCT影像診斷)和影像工作站處理的多平面重組圖像資料(即多平面重組圖像診斷)，通過冠狀位、矢狀位和斜位像進行氣管異物診斷。檢查的MSCT設備、影像技師和檢查方法的差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①明確的異物吞咽史；②臨床表現為不同程度的嗆咳、咳嗽、呼吸困難及發熱等癥狀；③具有臨床支氣管鏡檢資料[5-6]。

(2)排除標準：①MSCT影像質量差，存在明顯偽影、噪聲，技術條件不規范；②支氣管鏡檢發現腫瘤細胞或腫瘤相關指標增高。

1.3 儀器設備及檢查方法

采用64排Light Speed型螺旋CT(美國GE)進行患者胸部影像檢查，50例患者的掃描條件為管電壓80～100 kV、管電流30～50 mA，掃描范圍為肺尖至膈頂，層厚2.5～5 mm，肺窗顯示(窗寬1400～1600 HU，窗位-450～-600 HU)。

1.4 診斷及評價方法

(1)診斷方法。由5位具有3年以上臨床診斷經驗的影像醫師組成診斷小組，按照隨機順序對多平面重組圖像和MSCT影像進行氣管異物診斷，通過3級評分法對不同患者影像進行打分：①肯定存在氣管異物的患者影像打3分；②可能存在氣管異物的患者影像打2分；③肯定不存在氣管異物的患者影像打1分。取5位醫師平均評分值作為不同患者影像的診斷結果。

(2)評價方法。診斷準確率的評價以支氣管鏡檢查結果為標準，計算方法為診斷結果正確的患者數量與總體患者數量的比值，其中結果正確定義為5位影像醫師的診斷結果與鏡檢結果均相同。而患者診斷準確率的量化分值計算同樣采用評分法：鏡檢結果為氣管異物的患者影像3分，不存在氣管異物1分。

1.5 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件對診斷及評價數據進行統計分析，其中氣管異物診斷準確率的分析采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。診斷量化分值的評價結果采用Spearman相關分析，以r＞0.8為相關顯著。

2 結果

2.1 患者影像診斷結果

對50例患者經氣管鏡檢查后證實，其中43例確診為氣管異物患者，7例為肺炎及相關疾病患者，無中央型肺癌患者。氣管異物包括花生米、玉米粒等植物性異物21例，筆帽、硬幣等礦物性異物5例，其他微小玩具部件等異物17例。右側支氣管異物患者25例(占58.13%)，左側支氣管異物患者17例(占39.53%)，氣管突異物患者1例(占2.33%)。典型患者的多平面重組圖像如圖1、圖2所示。

圖1 左側支氣管異物多平面重組CT圖像

圖2 右側支氣管異物多平面重組CT圖像

2.2 診斷準確率分析結果

對50例患者的MSCT影像及多平面重組圖像分別進行鑒別，以支氣管鏡檢查結果為參照標準，陽性患者43例，陰性患者7例。MSCT影像診斷的真陽性患者診斷正確34例，準確率為79.07%，真陰性患者診斷正確2例，準確率為28.57%；多平面重組圖像診斷真陽性患者診斷正確42例，準確率為97.67%，真陰性患者診斷正確6例，準確率為85.71%。兩種診斷方法對陽性患者診斷的準確率差異顯著，陽性和陰性診斷準確率比較差異有統計學意義(x2=7.24，x2=4.67；P＜0.05)，見表1。

表1 50例患者MSCT影像與多平面重組圖像診斷準確率對比[例(%)]

2.3 診斷量化分值分析結果

兩種檢查方法與鏡檢結果進行量化分值Spearman相關性分析顯示，多平面重組圖像診斷方法的統計結果為r=0.944，MSCT影像診斷方法的分析結果為r=0.694，表明多平面重組圖像診斷結果與鏡檢結果相關性顯著，而MSCT影像診斷結果與鏡檢結果相關性不顯著。

3 討論

MSCT具有多排寬探測器結構，成像速度快、X射線利用率高、圖像質量好等優點，較之于普通X射線檢查和單層螺旋CT具有更高的臨床應用價值[7-8]。同時，依據患者的臨床表現和X射線影像，MSCT多平面重組技術為支氣管異物的鑒別診斷提供了立體直觀的信息，可以從冠狀位、矢狀位和斜位等不同角度觀察氣管的解剖結構，更有助于顯示X射線陰性異物的部位、形態和大小，并對異物引起的早期輕微肺部病變具有較高的敏感性[9-10]。

本研究以2015-2016年接診的50例支氣管異物疑似患者影像資料為研究對象，對比分析MSCT影像診斷與多平面重組圖像診斷的準確率差異性，結果顯示，多平面重組圖像的準確率高于MSCT影像診斷。為進一步量化分析多平面重組技術對支氣管異物診斷的應用價值，應用Spearman相關分析統計不同診斷方法的數據與支氣管鏡檢結果的一致性，結果顯示，多平面重組圖像診斷方法與支氣管鏡檢查結果的相關顯著，表明MSCT多平面重組技術在氣管異物診斷中具有較高的應用價值。

MSCT影像及多平面重組技術在氣管異物診斷中的價值得以證實，但同時對于年齡較小的兒童患者而言，X射線的輻射傷害應引起所有醫務人員的關注[11-12]。支氣管鏡檢同樣具有較高的風險和難度，因此氣管異物的臨床診治工作應充分結合患者的臨床癥狀，明確異物吸入史，對X射線陽性異物盡量選擇輻射劑量較小的普通X射線胸片檢查，盡可能降低患者的輻射損傷，提高整體治療效果[13-14]。