北京市鼓樓社區冠心病PCI術后患者的綜合干預研究

凡萌　段英偉

【摘要】 目的 通過對北京市鼓樓社區冠心病經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后患者的觀察， 了解社區冠心病PCI術后患者的管理現狀。方法 選取北京市什剎海衛生服務中心鼓樓衛生站全科門診中2016年1月～2017年1月收治的患者100例， 患者均通過家庭醫生團隊進行綜合干預， 觀察患者的急性冠脈綜合征事件、重復冠脈造影和血運重建情況， 同時觀察患者干預前后規范用藥情況、生活方式（運動、吸煙、飲酒）改善情況及血壓、血糖、血脂水平。結果 所有入選者未發生急性冠脈綜合征事件， 也未發生重復冠脈造影和血運重建情況。干預前有10例用藥不規范， 干預后用藥全部規范。患者干預前后的運動情況比較差異無統計學意義（P>0.05）；患者干預前后吸煙及飲酒情況比較差異具有統計學意義（χ2=13.66、13.55， P<0.05）。患者干預前后收縮壓、舒張壓、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h BG）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平比較差異具有統計學意義（P<0.05）；而干預前后的糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 通過家庭醫生團隊對冠心病PCI 術后患者的預約和規范管理， 可以有效控制不良生活方式、危險因素， 提高服藥依從性， 從而防止患者反復發病、反復住院、重復冠脈造影和血運重建， 提高患者的生存質量。

【關鍵詞】 社區；冠心病；綜合干預；經皮冠狀動脈介入治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.102

近年來， 我國心血管病（尤其是冠心病）的發生率逐年增

高， 約2%～4%的人群有心絞痛癥狀或由此產生并發癥[1， 2]。根據2010年出版的《中國心血管病報告》內容， 目前我國心血管病患病人數達到2.3億， 不僅逐年增加， 且日趨年輕化。隨著PCI技術的進步， 接受PCI治療的患者數量快速增長， 在社區衛生中心及衛生站的門診中經常可以接診冠心病PCI術后的患者。雖然PCI成功率已達到95%以上， PCI術后再狹窄率仍很高， 多發生在術后3個月， 到12個月達到平臺期， 在這個期間大多數患者出院后有多種原因不能到原手術醫院復診， 所以冠心病PCI術后的院外管理已經成為基層醫院醫生的重要課題[3]。目前大醫院重點關注冠心病發病急性期的搶救與治療， 而冠心病一級預防和三級預防的任務可由全科醫師來承擔。為了對門診冠心病PCI術后患者有效開展醫學指導、防止患者反復發病、反復住院、重復冠脈造影和血運重建， 減少國家醫保負擔， 全科醫師門診可以通過家庭醫生服務對冠心病PCI術后的患者進行個體化的綜合性管理， 通過對患者干預前后的心絞痛發作癥狀的改善、放置支架次數、生活方式、用藥情況及危險因素（血壓、血糖、血脂等）的觀察分析， 了解患者干預前后反復發病、反復住院、重復冠脈造影和血運重建情況， 從而進一步提高冠心病PCI術后患者的生存質量。現內容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取北京市什剎海衛生服務中心鼓樓衛生站全科門診中2016年1月～2017年1月收治的患者100例， 男73例， 女27例， 平均年齡（63.67±10.12）歲。入選標準：選取在什剎海衛生中心鼓樓站就診的、經三級醫院明確診斷冠心病并行PCI介入治療的患者， 年齡35～70歲， 能在1年內定期隨訪， 取得知情同意。排除標準：臥床；搭橋、合并心力衰竭（心衰）患者；老年癡呆不能配合者；不簽署知情同意或拒絕者。

1. 2 方法 首先對患者的一般情況、癥狀、放置支架次數、生活方式、用藥情況及危險因素（血壓、血糖、血脂等）進行調查。然后由家庭醫生團隊成員每月對入選者進行預約式隨訪， 并對其生活方式、用藥情況及危險因素控制情況制定個性化的干預計劃[4-6]， 吸煙患者均進行戒煙宣傳， 限制飲

酒， 控制體重， 在不引起心絞痛發作情況下進行適量體育鍛煉， 規律規范服用降壓、降脂、降糖、抗血小板藥物， 督促患者規律生活、充足睡眠， 避免情緒激動與緊張， 努力使其達標， 每季度到醫院復診并根據檢查情況調整用藥、進行健康指導， 觀察時間截止點為1年。

1. 3 觀察指標 觀察患者的急性冠脈綜合征事件、重復冠脈造影和血運重建情況， 同時觀察患者干預前后規范用藥情況、生活方式（運動、吸煙、飲酒）改善情況及血壓、血糖、血脂水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療相關情況 所有入選者未發生急性冠脈綜合征事件， 也未發生重復冠脈造影和血運重建情況。

2. 2 干預前后規范用藥情況 干預前有10例用藥不規范， 主要表現在阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷片聯合使用時間過長， >支架術后1年， 降脂、降壓和降糖藥使用劑量不足或自行停藥。經過干預后， 用藥全部規范。

2. 3 干預前后生活方式（運動、吸煙、飲酒）改善情況比較

患者干預前后的運動情況比較差異無統計學意義（P>0.05）；患者干預前后吸煙及飲酒情況比較差異具有統計學意義（χ2=13.66、13.55， P<0.05）。見表1。

2. 4 干預前后血壓、血糖、血脂水平比較 患者干預前后收縮壓、舒張壓、FBG、2 h BG及HDL-C水平比較差異具有統計學意義（P<0.05）；而干預前后的HbA1c、TG、TC和LDL-C水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

社區全科門診有大量的冠心病PCI術后人群， 所以開展冠心病PCI術后患者的服藥依從性、生活方式指導、血壓、血糖、血脂控制措施是可行的， 通過本研究可以看出， 通過對冠心病PCI 術后患者的干預， 在生活方式、規范用藥等方面都有了明顯的改善， 在血壓、血糖的達標和HDL-C的升高方面也起到了積極地促進作用， 而對于HbA1c、TG、TC和LDL-C的指標的達標方面還要制定更長期的干預計劃促使患者不斷達標。運動不達標的原因主要是骨關節病的困擾， 造成運動受限， 建議家庭醫生團隊在管理冠心病PCI術后人群中要加強骨關節病的防治[7-9]。

總之， 通過家庭醫生團隊對冠心病PCI 術后患者的預約和規范管理， 可以有效控制不良生活方式、危險因素， 提高服藥依從性， 從而有助于防止患者反復發病、反復住院、重復冠脈造影和血運重建， 進而減少國家負擔， 對于提高轄區心血管病防控水平， 改善患者的生活質量和遠期預后有著深遠的意義。

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-23]