觀察靜脈用丙種球蛋白輔助治療新生兒ABO血型不合溶血病的療效

溫金玉

【摘要】 目的 探究新生兒ABO血型不合溶血病采取靜脈用丙種球蛋白（IVIG）輔助治療的臨床效果。方法 50例ABO血型不合溶血病患兒作為研究對象， 所有患兒均給予高劑量IVIG一次靜脈輸注治療， 對本組患兒的住院時間、黃疸癥狀消失時間以及光照治療時間進行記錄， 同時測量并比較患兒治療前及治療后24 h血清總膽紅素（TBIL）水平以及血紅蛋白（Hb）水平。結果 患兒的住院時間為（5.25±2.16）d、黃疸癥狀消失時間為（2.78±1.55）d、光照治療時間為（3.5±1.6）d。治療后24 h， 患兒TBIL水平（210.78±12.35）mmol/L明顯低于治療前的（285.36±14.21）mmol/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）；患兒治療前后Hb水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 針對ABO血型不合溶血疾病患兒采取高劑量IVIG一次靜脈輸注輔助治療獲得的效果確切， 因此該種治療方式值得在臨床進行推廣。

【關鍵詞】 靜脈用丙種球蛋白；新生兒；ABO血型不合溶血病；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.080

新生兒ABO血型不合溶血病在臨床中較為常見， 屬于母嬰血型不合溶血疾病之一， 該疾病若未得到及時有效的治療可能導致患兒出現早期膽紅素血癥， 進而引發貧血、膽紅素以及重癥黃疸等疾病， 病情嚴重可致死[1]， 因此采取何種有效的方案對該疾病進行治療是母嬰健康以及其他醫療研究人員關注的重點。有研究發現丙種球蛋白對該疾病有著良好的效果， 且已經過證實。但是不同劑量、不同給藥頻次均會對療效產生不同的影響， 為探究最佳給藥劑量和給藥頻次， 本院開展了相應研究， 研究情況如下所述。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～12月收治的50例ABO血型不合溶血病患兒， 其中男36例， 女14例， 日齡0.5～4.0 d， 平均日齡（2.2±1.8）d， 體重2.5～3.8 kg， 平均體重（3.15±0.70）kg。

本次研究中所有患兒的臨床癥狀和體征均與第三版《實用新生兒學》中關于ABO溶血癥的診斷標準相符， 并且已經排除母體患有妊娠高血壓綜合征、妊娠期貧血、糖尿病及內分泌疾病患兒。

1. 2 方法 本組患兒首先行藍光照射治療， 對患兒的黃疸情況進行評估， 并給予間斷照射方式進行治療， 單次光照時間12～24 h。黃疸癥狀較輕的患兒采取單面照射， 癥狀嚴重則可實施雙面照射。基于光照治療基礎上實施高劑量IVIG一次靜脈輸注治療， 劑量1 g/kg， 1次/d。

1. 3 觀察指標 記錄患兒住院時間、黃疸癥狀消失時間及光照治療時間；測量患兒治療前及治療后24 h TBIL水平以及Hb水平并比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 患兒住院時間、黃疸癥狀消失時間及光照治療時間 患

兒的住院時間為（5.25±2.16）d、黃疸癥狀消失時間為（2.78±

1.55）d、光照治療時間為（3.5±1.6）d。

2. 2 患兒治療前后TBIL及Hb水平比較 治療后24 h， 患兒TBIL水平明顯低于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）；患兒治療前后Hb水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。見

表1。

3 討論

新生兒ABO血型不合溶血病是臨床新生兒科常見疾病， 屬于一種溶血性疾病， 該疾病的發生是因為新生兒血型抗原引發所致的一種免疫性溶血反應， 新生兒又會因為父親的遺傳因素所在， 獲得母體原本不具備的其他血型抗原， 在新生兒紅細胞經由胎盤通道進入母體時， 母體細胞會受到血型抗原的刺激進而產生血型抗體， 而母體產生的血型抗體會進入新生兒的血液循環系統中， 當其與紅細胞中的抗原進行結合后就會造成溶血。據相關調查數據顯示， 亞洲黃色人種、拉丁美洲人種等發生該疾病的風險更高。該疾病的發生可使患兒的TBIL水平有所上升， 進而引發患兒皮膚、黏膜等疾病， 若病情嚴重還可造成患者膽紅素腦病， 嚴重威脅到患兒的正常發育及生命安全[2]。經過研究發現， 該疾病多發于母體血型為O型所分娩的新生兒中， 這是因為當母體體內同時具備A、B血型免疫性抗體時， 新生兒血型大部分為A， 而母體中的抗A、抗B不僅屬于免疫球蛋白（Ig）M抗體， 也屬于IgG抗體， 但是IgM抗體無法穿透胎頭， 而抗A和抗B則可以， 因此其穿透胎盤進入新生兒體內， 會在其紅細胞相應位置上附著， 并與抗原發生反應， 進而引發溶血[3]， 新生兒TBIL水平的不斷上升是導致其膽紅素腦病的主要原因， 同時TBIL水平的不斷上升不僅會影響到患兒腦部健康， 也會有損其肝臟、腎臟以及肺部等重要臟器組織的功能， 因此降低TBIL水平是治療該疾病的關鍵。以往的治療方案在臨床中的應用不僅效果不理想， 還會導致該疾病的發病時間延長， 這對患兒來說十分不利， 并且病情嚴重的患兒應該采取換血療法， 以維持TBIL的正常水平。

丙種球蛋白是新型藥物的一種， 也屬于人血免疫球蛋白的純化凍干體， 經過大量臨床研究表明該藥物對傳染性肝炎、病毒性疾病（例如蕁麻疹）等預防效果理想， 并且在研究中發現該藥物的免疫抑制以及免疫增強效果良好[4]， 后由專家進行該疾病治療新生兒ABO血型不合溶血病的臨床研究， 結果表明其具有良好的臨床療效。在本次研究中， 本組患兒采取高劑量IVIG通過靜脈輸注途徑進入人體后， 可與單核巨噬細胞上存在的Fc受體進行結合， 發揮封閉作用， 與致敏紅細胞IgG抗體進行競爭， 將網狀內皮系統進行阻斷， 進而改善患兒的臨床癥狀[5]。除此之外， IVIG的高劑量一次性靜脈輸注用藥可緩解患兒的溶血癥狀， 預防貧血癥狀的加重， 使患兒的TBIL恢復至正常水平， 促進患兒恢復健康[6-10]。本次研究結果顯示， 患兒的住院時間為（5.25±2.16）d、黃疸癥狀消失時間為（2.78±1.55）d、光照治療時間為（3.5±1.6）d。

治療后24 h， 患兒TBIL水平（210.78±12.35）mmol/L明顯低于治療前的（285.36±14.21）mmol/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）；患兒治療前后Hb水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， ABO血型不合溶血病患兒采取高劑量IVIG一次靜脈輸注輔助治療具有良好的臨床效果， 值得推廣及應用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-01-22]