瑞芬太尼和右美托咪定控制性降壓期間對心率變異性影響的對比研究

朱慶新

【摘要】 目的 比較瑞芬太尼和右美托咪定分別復合七氟烷全身麻醉（全麻）期間對患者心率變異性（HRV）的影響。方法 41例行擇期手術全麻患者， 隨機分為瑞芬太尼-七氟烷組（R組， 21例）和右美托咪定-七氟烷組（D組， 20例）。在全麻期間進行控制性降壓， 生命體征平穩后開始進行心電圖數據采集。觀察比較兩組患者經麻醉誘導期（T1）和控制性降壓誘導30 min后（T2）的心率（HR）、總功率（TP）、低頻率功率（LF）、高頻率功率（HF）、LF/HF比率。結果 兩組患者順利完成研究， 無并發癥發生。R組T2期間HR、TP、LF、HF、LF/HF分別為（65.1±5.6）次/min、（572.34±201.33）ms2、（49.37±21.38）ms2、（31.92±4.21）ms2、（1.5±0.7）均低于T1期間的（73.8±4.8）次/min、（969.30±143.21）ms2、（115.32±15.63）ms2、

（41.07±5.32）ms2、（2.8±0.5）， 差異有統計學意義（P<0.05）。D組T2期間HR、TP、LF、HF、LF/HF分別為（62.9±3.7）次/min、（452.38±192.65）ms2、（55.63±9.32）ms2、（33.98±4.77）ms2、（1.6±0.9）均低于T1期

間的（76.0±4.5）次/min、（943.25±113.54）ms2、（109.24±12.33）ms2、（38.16±4.89）ms2、（3.1±1.5）， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者T1、T2期間HR、TP、LF、HF、LF/HF比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 瑞芬太尼和右美托咪定在控制性降壓期間均無交感神經系統刺激效應， 可以安全應用。

【關鍵詞】 瑞芬太尼；右美托咪定；心率變異性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.058

A comparative study of the effect of remifentanil and dexmedetomidine on heart rate variability during the period of controlled hypotension Zhu Qingxin Binzhou Yangxin County Peoples Hospital 251800

【Abstract】 Objective To compare the effect of remifentanil and dexmedetomidine on heart rate variability （HRV） during general anesthesia combining with sevoflurane. Methods A total of 41patients undergoing elective general anesthesia were randomly divided into remifentanil-sevoflurane group （group R， 21 cases）

and dexmedetomidine sevoflurane group （group D， 20 cases）. Controlled hypotension was performed during general anesthesia， and ECG data were collected after vital signs were stable. The heart rate （HR）， total energy （TP）， low frequency power （LF） ， high frequency power （HF） and LF/HF ratio were compared between the two groups after anesthesia induction （T1） and 30 min of controlled hypotension induction （T2）. Results Both group patients completed the study without any complications. The R group patients had HR as （65.1±5.6） times/minute， TP as （572.34±201.33） ms2， LF as （49.37±21.38） ms2， HF as （31.92±4.21） ms2， LF/HF as （1.5±0.7） ms2 in the T2， which were all lower than （73.8±4.8） times/minute， TP as （969.30±143.21） ms2， LF as （115.32±15.63） ms2， HF as （41.07±5.32） ms2， LF/HF as （2.8±0.5） ms2 in the T1， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The D group patients had HR as （62.9±3.7） times/minute， TP as （452.38±192.65） ms2， LF as （55.63±9.32） ms2， HF as （33.98±4.77） ms2， LF/HF as （1.6±0.9） ms2 in the T2， which were all lower than （76.0±4.5） times/minute， TP as （943.25±113.54） ms2， LF as （109.24±12.33） ms2， HF as （38.16±4.89）ms2， LF/HF as （3.1±1.5） ms2 in the T1， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both group had no statistically significant difference in HR， TP， LF， HF and LF/HF in the T1 and T2 （P>0.05）. Conclusion Remifentanil and dexmedetomidine have no sympathetic stimulation effect during controlled hypotension and can be safely applied.

【Key words】 Remifentanil； Dexmedetomidine； Heart rate variability

控制性降壓是一項在麻醉期間有效減少失血和提高手術質量的技術， 普遍用于各種類型手術。控制性降壓的理想藥物應該是給藥方便、起效迅速、半衰期短、代謝產物毒性低、容易消除， 對重要臟器作用可以忽略， 具有可預測性， 且有效量依賴性。每種藥物都有自己的優、缺點， 單用一種藥物進行控制性降壓可能需要大劑量并且不良反應可能加劇。因此需要安全有效的藥物組合來阻止自主神經系統（ANS）紊亂可能性的發生[1]。ANS活性可通過心率變異性（HRV）進行測量。HRV指數作為ANS活性評估的數量性標記物和評估交感神經系統（SNS）及副交感神經系統（PNS）活性平衡的重要性， 在臨床全身麻醉已經得到普遍應用[2]。事實上， 所有的全身麻醉藥物和降壓藥物都可干擾交感神經系統和心血管調節， 導致血液動力學和心電圖參數方面未達到預期的變化。有研究表明右美托咪定在高劑量時增強PNS活性要強于增強SNS活性。本項題目研究瑞芬太尼和右美托咪定在患者全身麻醉進行控制性降壓時， 通過測量HRV評估關于ANS平衡和活性的效應。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月在陽信縣人民醫院手術室進行擇期手術全麻患者41 例， 均符合美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級， 年齡26～74歲， 體重36～78 kg，

其中男19 例， 女22 例。排除標準：患者知曉試驗內容后拒絕參與試驗者、具有心律不齊情況的患者， 具有高血壓的患者， 器質性心臟病患者， 具有心臟手術史患者， 在手術前電解質平衡情況紊亂需要立即糾正的患者與肥胖[體質量指數（BMI>30 kg/m2）]患者。將患者隨機分為瑞芬太尼-七氟烷組

（R組， 21例）和右美托咪定-七氟烷組（D組， 20例）。

1. 2 方法 患者在接受手術之前均未用藥， 對患者進行無創性血壓標準化監測、并監測心電圖、血氧飽和度、患者腋窩下溫度。腦電圖采用雙頻指數方法進行監測。先采用丙泊酚（劑量：2 mg/kg）進行誘導麻醉， 隨后患者吸入七氟烷氣體（濃度為0.5%～3%）維持麻醉狀態， 于手術結束前5 min停止吸入， 手術中患者持續吸氧（劑量：5 L/min）。

麻醉誘導后， 橈動脈插管持續監測動脈血壓和血氣分析。在患者生命體征平穩后， T1期間記錄心電圖數據和生命體征， 應用降壓藥物維持血壓在65 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）左右。R組：0.05～2.0 μg/（kg·min）速度開始泵入瑞芬太尼；D組右美托咪定1.0 μg/kg靜脈滴注10 min， 隨后以0.2～1.0 μg/（kg·h）速率滴注。控制性降壓期間除研究藥物外患者未接受其他藥物。T2期間重復記錄心電圖數據和生命體征數據， 患者體溫維持在36.5℃左右。

1. 3 觀察指標 采用HDX-1多功能監護儀監測記錄T1、T2時期的HR、TP、LF、HF、LF/HF。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者順利完成研究， 無并發癥發生。兩組T2期間HR、TP、LF、HF、LF/HF均低于T1期間， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者T1、T2期間HR、TP、LF、HF、

LF/HF比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

控制性降壓在全身麻醉期間， 需要復合多種降壓藥物。在進行吸入性麻醉時， 控制性降壓的應用不再局限于大量失血而需要輸血的手術， 也開始應用于失血量較少的手術。然而， 許多藥物不經常用于控制性降壓， 不同藥物導致ANS活性變化的作用機制， 并沒有廣泛的研究。瑞芬太尼和右美托咪定被發現可抑制代償性心動過速， 低血壓反射性引起SNS激活， 瑞芬太尼似乎比右美托咪定更有效的維持ANS活性平衡， 此外， 作為降壓藥瑞芬太尼和右美托咪定與七氟烷合用時并不具有QT間期延長效應[3]， 對于這方面機制需要進一步研究。瑞芬太尼的最輕度效應（對于QT間期）可認為與它抑制的心動過緩和SNS激活引起反射性低血壓的能力相關。據報道[4]， 右美托咪定的能力可通過抑制腎上腺素釋放和激活神經乙酰膽堿釋放改變心臟自主神經功能狀態， 右美托咪定可產生可預測性和穩定性血液動力學反應， 持續性靜脈滴注， 可導致循環型兒茶酚胺類減少， 引起血壓和HR降低。考慮到右美托咪定在控制性降壓期間強大的抑制代償性SNS激活能力， 房室傳導阻滯或心力衰竭患者安全應用不能夠被擔保。

綜上所述， 瑞芬太尼和右美托咪定在控制性降壓期間均無交感神經系統刺激效應， 可以安全應用。

參考文獻

[1] Degoute CS. Controlled hypotension： a guide to drug choice. Drugs， 2007， 67（7）：1053.

[2] Hersey SL， O'Dell NE， Lowe S， et al. Nicardipine versus nitroprusside for controlled hypotension during spinal surgery in adolescents. Anesthesia & Analgesia， 1997， 84（6）：1239.

[3] Dal D， ?el?ker V， ?zer E， et al. Induced hypotension for tympanoplasty： a comparison of desflurane， isoflurane and sevoflurane. European Journal of Anaesthesiology， 2004， 21（11）：902.

[4] Farah GJ， De MM， Filho LI， et al. Induced hypotension in orthognathic surgery： a comparative study of 2 pharmacological protocols. Journal of Oral & Maxillofacial Surgery Official Journal of the American Association of Oral & Maxillofacial Surgeons， 2008， 66（11）：2261.

[5] Richa F， Yazigi A， Sleilaty G， et al. Comparison between dexmedetomidine and remifentanil for controlled hypotension during tympanoplasty. European Journal of Anaesthesiology， 2008， 25（5）：369.

[收稿日期：2018-01-09]