股骨干粉碎性骨折術后不愈合內固定物斷裂20例分析

李彥周

【摘要】 目的 股骨干粉碎性骨折術后不愈合內固定物斷裂20例的臨床分析。方法 20例股骨干粉碎性骨折術后不愈合內固定物斷裂患者， 所有患者入院后均予以股骨鎖定鋼板內固定手術。記錄患者臨床指標， 包括手術時間、住院時間；手術后參照Kolment 膝關節功能評分標準對患者膝關節功能進行評價。結果 所有患者均重新住院再次行股骨鎖定鋼板內固定手術， 術后隨訪1年內患者均獲得骨性愈合。通過Kolment 膝關節功能評分顯示， 優8例， 良11例， 差1例， 優良率95%。結論 在手術治療過程中， 骨科醫生要足夠熟悉骨折端解剖結構， 采用有效的措施促進骨折愈合， 術后科學規范指導患者進行早期功能訓練， 進而減少鋼板所承受負荷力保證內固定有效。

【關鍵詞】 股骨干粉碎性骨折；不愈合；內固定物斷裂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.047

股骨干粉碎性骨折源于高能傷所致， 骨骼失去完整形態， 治療難度大， 臨床常采用鎖定鋼板內固定手術治療， 可不依賴鋼板與骨骼間的摩擦力達到角穩定作用， 固定效果良好且不影響骨折端血運[1]。作者主要探討股骨干粉碎性骨折術后不愈合內固定物斷裂20例， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2013年2月～2014年10月收治的20例股骨干粉碎性骨折術后不愈合內固定物斷裂患者作為研究對象。所有患者均知情同意， 且經檢查均符合股骨干粉碎性骨折術后不愈合內固定物斷裂的診斷標準；排除神經系統障礙、嚴重肝腎疾病、嚴重心腦血管疾病等患者。其中男15例， 女5例；年齡16～65歲， 平均年齡（47.2±10.4）歲；骨折部位：左側12例， 右側8例， 股骨干上段2例， 中段15例， 下段3例；致傷原因：交通事故11例， 高空墜落6例， 重物砸傷3例。

1. 2 方法 所有患者入院后均予以股骨鎖定鋼板內固定手術治療， 具體方法如下。指導患者保持仰臥位躺平行持續硬膜外麻醉， 采用小軟枕墊高患側髖部， 迅速建立靜脈通路并常規鋪設消毒方巾。逐層切開患處皮膚組織， 促使骨折端固定物斷裂位置顯露， 取出已經斷裂的鋼板和螺釘， 清除骨折端纖維組織， 采用電鉆鉆通封閉髓腔， 并取患者自體髂骨結合患者骨折位置大小以及范圍進行尺寸修剪， 以“長鋼板、少螺釘”原則選擇鋼板在直視環境下行骨折復位。術后患者需臥床休息， 抬高患肢遠端， 將負壓引流管接床旁， 觀察引流量變化情況， 3 d后無異常情況拔管， 術后15 d患者傷口愈合拆線。在這個過程中， 要加強并發癥預防和處理， 常規使用抗生素進行抗感染治療， 常規皮下注射低分子肝素進行下肢深靜脈血栓預防， 口服接骨七厘片促進骨折愈合。待患者病情穩定后及時予以早期肢體功能訓練， 術后1 d可指導患者行患側股四頭肌等長收縮， 術后4周可在床上進行髖、膝關節屈伸功能訓練， 8～12周可下床走動進行部分負重訓練， 4個月后可完全負重。

1. 3 觀察指標及判定標準 記錄患者臨床指標， 包括手術時間、住院時間；手術后參照Kolment 膝關節功能評分標準[2]對患者膝關節功能進行評價， 分為優、良、差， 優良率=（優+良）/總例數×100%。

2 結果

20例患者均成功完成股骨鎖定鋼板內固定手術， 手術時間（142.2±20.1）min， 術中未發生神經損傷、大出血等并發癥；術后傷口均愈合良好， 住院時間（17.6±4.1）d?；颊叱鲈汉?/p>

6個月內出現鋼板斷裂， 臨床表現為骨折不愈合、畸形愈合等， 所有患者均重新住院再次行股骨鎖定鋼板內固定手術， 術后隨訪1年內患者均獲得骨性愈合。通過Kolment 膝關節功能評分顯示， 優8例， 良11例， 差1例， 優良率95%。

3 討論

3. 1 股骨干粉碎性骨折術后不愈合內固定物斷裂原因分析 ①盲目追求骨折的解剖復位。手術切口較大， 手術過程中對患處周圍組織以及骨膜剝離過多， 影響骨折的愈合效果， 而骨折的延緩愈合以及不愈合則導致內固定的斷裂[2]。②內固定方式選擇不合理也是造成內固定物斷裂的原因， 例如鋼板過短或者固定螺釘過密都會造成內固定物應力過于集中， 久而久之導致固定斷裂。③手術造成患者骨折出現明顯缺損， 手術中卻未進行植骨造成患者骨折愈合時間延緩， 進而出現內固定物斷裂[3]。④術后康復訓練不科學。術后患者進行早期功能康復訓練可有效促進關節功能恢復， 但是如果康復訓練方案不科學或者訓練不當， 則會妨礙患者骨折愈合[4-6]。

3. 2 股骨干粉碎性骨折術后不愈合內固定物斷裂應對措施 ①本研究中患者采用股骨鎖定鋼板內固定手術治療， 鎖定鋼板內固定生物學原則包括加壓、中和、橋接、結合等， 在對粉碎性骨折實施內固定過程中， 要充分遵循鎖定鋼板內固定的原則， 鋼板跨越度>2～3， 螺釘密度≤0.4～0.5， 固定時首先使用拉力螺釘于患者骨折端加壓， 再采用鎖定螺釘進行固

定[7]。②充分體現鎖定鋼板內固定手術的技術要求， 在手術中做好對患者骨折端、骨折塊以及周圍組織的保護， 不過分追求骨折的解剖復位， 可保留局部血供， 在一定程度上可縮短骨折愈合時間， 減少內固定物斷裂的幾率。③股骨干粉碎性骨折骨折缺損較為嚴重， 容易影響術后患者骨折端愈合， 因此術后患者過早進行負重訓練時會導致患者骨折端內固定物承受反復彎曲應力， 進而導致內固定物斷裂， 因此在對患者行內固定手術時需進行一期植骨， 可有效消除骨缺損。

④股骨外側屬于張力側， 因此行股骨鎖定鋼板內固定手術時可將鋼板放置于患者股骨外側以及后側， 可有效避免負重鋼板承擔過大的張應力影響患者骨折端愈合[8-10]。⑤患者術后行康復訓練一定要遵醫囑， 手術采用的鎖定鋼板系統屬于靜力系統， 過早進行功能訓練不能起到斷端加壓刺激骨愈合的目的。

綜上所述， 采用有效的措施促進骨折愈合， 術后科學規范指導患者進行早期功能訓練， 進而減少鋼板所承受負荷力保證內固定有效。

參考文獻

[1] 趙烽， 熊鷹， 張武， 等. 橋接組合式內固定系統治療股骨干粉碎性骨折. 中國骨科臨床與基礎研究雜志， 2013（5）：268-272.

[2] 唐保明. 成人股骨干粉碎性骨折內固定手術療效的相關影響因素分析. 首都食品與醫藥， 2015， 22（10）：57-58.

[3] 趙烽， 熊鷹， 張仲子， 等. 橋接組合式內固定治療股骨骨折的效果及生物力學特征. 中國組織工程研究， 2014， 18（13）：2127-2132.

[4] 周建設， 薛俊聯. 鎖定鋼板固定與交鎖髓內釘內固定方法治療股骨干粉碎性骨折的療效比較. 醫學信息， 2015（20）：126-127.

[5] 武志堅， 李東鏢. 股骨干粉碎性骨折術后鋼板斷裂原因分析. 山西醫藥雜志月刊， 2009（5）：436.

[6] 詹世安， 楊操， 丁晟， 等. 老年女性患者股骨干骨折術后鋼板螺釘斷裂原因分析. 實用骨科雜志， 2015（11）：1037-1039.

[7] 陳慶雄， 陳柏齡， 黎藝強. 股骨干骨折術后鋼板斷裂17例原因分析. 中國矯形外科雜志， 2014， 22（3）：281-282.

[8] 盧大鵬. 股骨干骨折內固定術后鎖定鋼板斷裂的原因及其對策. 吉林大學， 2012.

[9] 李耿. 影響成人股骨干粉碎性骨折內固定手術療效的相關危險因素分析. 醫藥前沿， 2016， 6（13）：217-219.

[10] 曹永飛. 成人股骨干粉碎性骨折內固定手術的危險因素. 世界臨床醫學， 2016， 10（6）：42， 44.

[收稿日期：2016-09-08]