體表與腔內超聲聯合檢查對肛周感染性疾病術前的診斷價值

李倩

【摘要】 目的 探討體表與腔內超聲聯合檢查用于肛周感染性疾病術前診斷的臨床價值。

方法 76例肛周感染性疾病患者， 均經臨床指診檢查（臨床組）及體表與腔內超聲聯合檢查（超聲組）， 確診后實施手術治療。參照手術結果， 比較兩組診斷符合情況。結果 76例患者臨床手術結果顯示， 肛周膿腫21例， 單純性肛瘺25例， 復雜性肛瘺16例， 肛瘺合并膿腫9例， 感染未化膿5例。超聲組診斷總符合率為90.8%（69/76）， 高于臨床組的64.5%（49/76）， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組肛周膿腫的符合率比較差異無統計學意義（P>0.05）；超聲組單純性肛瘺、復雜性肛瘺、肛瘺合并膿腫、感染未化膿的診斷符合率均高于臨床組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 體表與腔內超聲檢查用于診斷肛周感染性疾病， 其診斷符合率明顯高于臨床檢查結果， 用于診斷肛瘺、肛瘺合并膿腫效果顯著。

【關鍵詞】 超聲檢查；體表高頻探頭；腔內探頭；肛周感染性疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.034

肛周感染性疾病在肛腸科疾病中比較常見， 多為急性感染， 患者就診時臨床癥狀多表現為肛周膿腫、瘺外口黏液等， 部分患者疾病確診可通過觀察癥狀體征， 結合實驗室檢查確診， 但部分患者病灶復雜且深， 或不能實施指診檢查， 因此需要結合其他檢查診斷方法[1-3]。以往臨床常用核磁共振及超聲檢查方法， 但有臨床研究提出， 核磁共振檢查方法限制性明顯， 因其費用高， 相較于核磁共振診斷方法， 超聲費用低， 可準確定位定性肛周感染性疾病， 診斷優(yōu)勢顯著。本次研究中， 探討體表與腔內超聲聯合檢查用于肛周感染性疾病術前診斷臨床價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年9月～2016年10月收治的76例肛周感染性疾病患者作為研究對象， 所有患者臨床癥狀均表現為肛周紅腫疼痛、觸及波動， 部分患者臨床癥狀表現為乏力、畏寒、發(fā)熱等。其中男46例， 女30例， 年齡為24～60歲， 平均年齡（32.2±8.5）歲， 病程5 d～8年， 平均病程（4.1±1.5）年。

1. 2 方法 76例患者均經臨床指診檢查及體表與腔內超聲聯合檢查， 確診后實施手術治療。選用儀器：應用超聲監(jiān)護儀、體表高頻探頭（6～13 MHz）、腔內探頭（5～10 MHz）。檢查方法：體表檢查：取左側臥位， 患者屈膝屈髖， 用探頭檢查肛周皮膚， 先將耦合劑涂抹在肛周皮膚以及高頻探頭上， 探頭向各個方向滑動， 明確病變范圍、深度以及性質。腔內探頭檢查：以肛門為中心， 從淺到深、從內到外探查病變部位， 同時仔細辨析內部回聲以及毗鄰情況， 詳細記錄患者病灶性質、數目、范圍以及位置等數據， 分析病灶間、病灶與鄰近組織關系。

1. 3 觀察指標及判定標準 參照手術結果比較兩組不同診斷方法對肛周膿腫、單純性肛瘺、復雜性肛瘺、肛瘺合并膿腫、感染未化膿的診斷符合情況， 診斷結果與手術結果相符， 則判定為符合。總符合率=（肛周膿腫+單純性肛瘺+復雜性肛瘺+肛瘺合并膿腫+感染未化膿）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

76例患者臨床手術結果顯示， 肛周膿腫21例， 單純性肛瘺25例， 復雜性肛瘺16例， 肛瘺合并膿腫9例， 感染未化膿5例。超聲組診斷總符合率為90.8%（69/76）， 高于臨床組的64.5%（49/76）， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組肛周膿腫的符合率比較差異無統計學意義（P>0.05）；超聲組單純性肛瘺、復雜性肛瘺、肛瘺合并膿腫、感染未化膿的診斷符合率均高于臨床組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肛周感染病灶部位位置較深， 多處于黏膜下， 再加上患者病情復雜， 不能耐受直腸指診檢查， 或者因病灶位置深， 難以探入檢查， 影響疾病治療， 因此臨床提出可結合其他檢查方法提高診斷準確性。臨床診斷肛周感染性疾病， 多根據患者的臨床癥狀體征、指診進行診斷， 但研究表明這些方法局限性很大。指診不能準確判斷黏膜下膿腫以及高位膿腫等病情的范圍、位置， 用于診斷肛瘺時， 不能明確判斷復雜肛瘺主瘺道及其分支走形以及內口位置， 影響臨床診治， 影響治療時機以及方式的選擇， 從而影響肛周感染性疾病治療效果[4-6]。

采用超聲檢查則可根據超聲圖像， 準確判斷肛管直腸內病變組織范圍以及病變層次結構、走向、性質、內口， 以及與周圍組織的關系， 而且其他診斷方法不能深入肛門， 超聲波具有穿透性， 可獲得良好的內部影像資料， 操作簡單， 對患者機體造成的影像， 獲取影像圖像后， 與手術前后對比觀察， 評價手術療效。

肛周感染無化膿、膿腫形成、肛瘺期為肛周感染性疾病的發(fā)展的三個階段， 膿腫初期肛周炎癥輕微， 超聲圖像顯示范圍小， 而膿腫形成階段， 處于炎癥急性期， 周圍組織液化， 超聲檢查有明顯的無回聲區(qū)域或低回聲區(qū)域， 擠壓下有液性移動；肛瘺處于肛周炎癥慢性期， 經超聲檢查可見有液性移動、條索樣回聲帶[7， 8]。本次超聲檢查結果：76例肛周感染患者中， 19例肛周膿腫， 22例單純性肛瘺， 復雜性肛瘺14例， 肛瘺合并膿腫9例， 感染未化膿5例。超聲診斷單純性肛瘺、復雜性肛瘺、肛瘺合并膿腫、感染未化膿的符合率均高于臨床指診診斷（P<0.05）， 這表明超聲檢查能更全面、細致顯示病灶情況， 能更準確判斷肛周感染病灶以及不同階段的肛周疾病， 因此臨床可根據超聲診斷結果， 選擇不同治療方案。而且超聲還可客觀準確判斷膿腔內的數目、大小以位置， 判斷內口位置， 提高手術治愈率。

綜上所述， 體表高頻探頭結合腔內探頭結合用于診斷肛周感染疾病， 診斷符合率較高， 且可用于指導臨床治療方案的選擇， 提高臨床療效。

參考文獻

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[收稿日期：2018-01-16]