單次大劑量順鉑在實體瘤化療中的 應用及護理

王艷艷　萬坤

【摘要】 目的 觀察分析單次大劑量順鉑（DDP）在實體瘤化療中的應用及護理效果。方法 56例晚期癌癥患者， 采用單次大劑量順鉑治療， 并給予心理護理、飲食護理、不良反應的預防及護理， 觀察患者滿意度及不良反應發生情況。結果 本組56例患者中， 非常滿意33例、占58.93%， 滿意22例、

占39.29%， 不滿意1例、占1.79%， 總滿意率為98.21%。本組56例患者中， 胃腸道反應54例、占96.43%， 骨髓抑制45例、占80.36%， 無肝腎功能及神經損害， 亦無相關死亡者。各種不良反應經對癥處理后好轉。結論 加強心理護理和不良反應的預防及護理等， 可以提高患者滿意度， 減少不良反應發

生率。

【關鍵詞】 順鉑；單次大劑量化療；心理護理；飲食護理；不良反應；滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.015

順鉑是一種細胞周期非特異性抗腫瘤藥物， 具有一定的細胞毒性。可抑制腫瘤細胞的DNA復制， 損傷其細胞膜上結構， 有較強的廣譜抗癌作用[1]。大劑量順鉑對多種實體腫瘤有效。可用于治療頭頸部癌、非小細胞肺癌、食管癌、卵巢癌和宮頸癌等。順鉑的不良反應有骨髓抑制、胃腸道反應、腎臟毒性和神經毒性等[2]。目前單次大劑量順鉑治療實體瘤， 是國際上比較通用的化療方案之一， 其不良反應為骨髓抑制， 胃腸道反應及腎毒性， 且隨劑量的增大而增加。如何減輕順鉑的不良反應， 減少患者對化療藥物的恐懼感是當前治療及護理關注的焦點。2015年 1月～ 2017年 11月本院采用大劑量順鉑治療晚期癌癥56 例， 效果滿意， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～ 2017年11月本院腫瘤科住院的56例晚期癌癥患者， 其中男 30例， 女26例；年齡 25～68歲， 平均年齡55.5歲；疾病類型：肺癌20例， 食管癌 16例， 乳腺癌10例， 鼻咽癌 5例， 卵巢癌5例。所有患者均經病理組織學確診。住院前1個月未接受抗腫瘤治療， 卡氏評分標準表（KPS）評分（體力狀況）>70分；治療前血象、肝腎功能、心電圖基本正常， 生存期預計>3個月， 有可測量的客觀病灶。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 化療前1 d補液（生理鹽水或葡萄糖注射液）1000 ml加氯化鉀15～20 ml， 滴速5～6 ml/min； 同時給予奧美拉唑40 mg。化療當天：先給予質子泵抑制劑（奧美拉唑針劑）中樞性止吐藥物（帕洛諾司瓊）、地塞米松針； 順鉑用藥前后各予20%甘露醇125 ml靜脈滴注， 以達到利尿目的。 至少100 mg順鉑加入生理鹽水500 ml中避光靜脈滴注， 建議輸注2 h。順鉑用藥后予125～150 ml碳酸氫鈉及20～40 mg呋喃苯胺酸利尿；并給予靜脈滴注水化（生理鹽水2000～3000 ml加氯化鉀4～6 g）；常規給予保肝、改善循環藥物。化療后1 d繼續給予抑酸、止吐、保肝、改善循環藥物；同樣繼續水化、利尿等治療， 滴速5～6 ml/min， 根據病情對癥處理。

1. 2. 2 護理方法

1. 2. 2. 1 心理護理 對于腫瘤患者， 首先要關注患者角色。患者角色是指在社會人群中， 與醫療衛生系統發生關系， 經醫生檢查證實患有某種疾病， 伴有疾病行為， 尋求醫療幫助的社會人群[3]。患者角色轉化是心理護理的重要組成部分。患者在角色轉化中會有適應不良等現象， 如角色行為缺如， 角色行為沖突， 角色行為減退， 角色行為強化和角色行為異常等。特別是腫瘤患者， 更具有獨特的心理需求。如需要尊重， 需要接納和關心， 需要信息， 需要安全和需要和諧環境等， 作為護士就要根據這種需求， 最大程度給予滿足， 避免患者產生抑郁、焦慮、懷疑和孤獨， 被動依賴及否認。患者化療前給予講解化療的必要性， 讓患者從心理上形成主觀樂意接受化療， 并積極配合化療。同時也要介紹化療反應預防措施， 理解水化治療可以減少順鉑不良反應的重要性， 避免患者因輸液量過大而產生焦慮。

1. 2. 2. 2 飲食護理 對于腫瘤化療患者， 由于藥物作用會出現較大消化道反應， 如惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉或便秘等。所以， 在化療期間， 要給于流質飲食， 可給高糖、高蛋白、高維生素飲食， 注意飲食時間安排， 避免在嚴重惡心嘔吐時強行進食。鼓勵患者多飲水， 以促進排泄， 加強水化利尿， 減輕不良反應。

1. 2. 2. 3 胃腸道反應的預防及護理 順鉑是迄今為止致吐作用最強的化療藥物， 當劑量≥50 mg/m2時， 為高致藥物， 嘔吐發生率>90%， 急性嘔吐一般發生于用藥后1～2 h， 可持續1周左右。常表現為厭食、惡心、嘔吐， 甚至發生頻繁腹瀉等胃腸道反應[4]。為此作者采取預防用藥法， 即在化療前給予地塞米松、帕洛諾司瓊等止吐劑， 遵醫囑補液， 保持水電解質平衡， 并囑患者在化療期間進高蛋白、高熱量、高維生素清淡易消化食物， 忌辛辣刺激性食物， 以保證足夠營養。

1. 2. 2. 4 骨髓抑制的預防及護理 順鉑的血液學毒性包括白細胞、血小板減少， 易引起感染和出血并發癥， 當劑量≤100 mg/m2， 發生率為10%～20%， 劑量≥120 mg/m2， 發生率約為40%。每次用藥前均須行血常規檢查， 當白細胞≥4×109/L時方可進行化療。當白細胞<2×109/L時或血小板<50×109/L時， 首先讓患者住隔離病房， 保證休息， 合理營養。此時患者抵抗力降低， 病室應減少陪人， 定時用紫外線消毒， 嚴格執行各項操作規程， 同時遵醫囑給抗生素及升白細胞藥物， 減少患者感染機會。

1. 2. 2. 5 腎臟毒性的預防及護理 腎毒性是大劑量順鉑化療最常見、最嚴重的并發癥之一。順鉑用后可致血清肌苷及尿素氮升高， 通常發生于給藥后10～15 d， 多為可逆性， 個別嚴重者可致不可逆腎功能衰竭， 目前除水化外尚無有效預防腎毒性的手段。但大量0.9%氯化鈉注射液對血壓、心臟影響大， 故建議采用糖鹽比例為1∶2水化， 用藥后及時給予利尿劑。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察患者滿意度及不良反應發生情況。根據河南省醫院患者滿意度調查問卷進行調查， 分為非常滿意、滿意、不滿意， 總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

2 結果

2. 1 滿意度 本組56例患者中， 非常滿意33例、占58.93%， 滿意22例、占39.29%， 不滿意1例、占1.79%， 總滿意率為98.21%。

2. 2 不良反應發生情況 本組56例患者中， 胃腸道反應

54例、占96.43%， 骨髓抑制45例、占80.36%， 無肝腎功能及神經損害， 亦無相關死亡者。各種不良反應經對癥處理后好轉。

3 討論

據報道單次大劑量順鉑治療惡性腫瘤可提高有效率[5]。但隨著劑量的增加， 藥物毒性會加大。在化療期間， 減輕順鉑的不良反應， 使患者安全完成化療療程是護理工作的重中之重。治療前要詳細了解患者的病史， 掌握患者心理特征， 做好心理護理， 充分調動患者的積極因素， 樹立與疾病作斗爭的信心和勇氣， 使患者主動配合完成化療療程[6]。科學的飲食護理， 可以增加患者營養， 增加機體免疫力， 預防白細胞降低。良好的心理護理和飲食護理， 能增進護患關系， 增加患者對化療的決心和信心， 提高患者滿意度[7-9]。單次大劑量順鉑化療， 不良反應較大， 水化利尿是減輕腎毒性的有效方法。對高齡、心腎功能差的患者， 要注意病情觀察， 加強心電監護， 避免因水化而導致心力衰竭和腎功能衰竭[10]。對于心腎功能減退、聽力下降及對化療消化道反應耐受性差的患者， 大劑量順鉑應慎用或不用， 以避免腎臟不良反應過重而加重病情。

總之， 加強心理護理、飲食護理和不良反應的預防及護理， 可以順利完成化療， 提高患者滿意度， 降低不良反應發生率。

參考文獻

[1] 吳蓓雯. 腫瘤專科護理. 北京：人民衛生出版社， 2012：116- 119.

[2] 李瑞超， 鄭麗君， 邱紅. 鹽酸帕洛諾司瓊與托烷司瓊預防含大劑量順鉑方案化療所致嘔吐的療效. 中華腫瘤雜志， 2012， 34（3）：228-231.

[3] 黃人健， 李秀華. 內科護理學高級教程. 北京：人民軍醫出版社， 2011：197.

[4] 江軍偉， 賽緒超， 孔倩倩. 探討循環熱灌注大劑量順鉑治療胃腸道腫瘤腹水的臨床研究. 中國農村衛生， 2017（24）：22.

[5] 張海清， 張學利， 單遠洲. 帕洛諾司瓊不同給藥頻次預防大劑量順鉑化療致胃腸道反應的臨床觀察. 現代藥物與臨床， 2014， 29（10）：1145-1148.

[6] 甘建元. 大劑量順鉑為主聯合化療治療晚期惡性腫瘤18例分析. 南昌大學學報（醫學版）， 2001， 41（3）：112-113.

[7] 張玉霞， 王艷， 馬春. 胸腔內注入大劑量順鉑治療惡性胸腔積液護理體會. 基層醫學論壇， 2011， 15（9）：246.

[8] 胡恩澤. 胸腔內注射不同劑量順鉑治療肺癌惡性胸水的療效觀察. 臨床肺科雜志， 2011， 16（9）：1418-1420.

[9] 武建軍， 王放， 任銘. 三維適形放療聯合順鉑治療食管上段癌臨床療效及毒性反應觀察. 長治醫學院學報， 2016， 30（3）：195-198.

[10] 張羽. 紫杉醇聯合順鉑化療的不良反應觀察及護理. 江蘇衛生保健， 2013， 15（2）：53-54.

[收稿日期：2018-01-24]