擴(kuò)展的淺凹形洞緣斜面在復(fù)合樹脂充填中的 應(yīng)用

薛洪海

【摘要】 目的 比較擴(kuò)展的淺凹形洞緣斜面、傳統(tǒng)小洞緣斜面、凹形洞緣斜面在復(fù)合樹脂充填中的美學(xué)效果。方法 240例（240顆）缺損涉及唇面上前牙患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照A組、對(duì)照B組， 各80顆。實(shí)驗(yàn)組洞緣斜面預(yù)備成擴(kuò)展的淺凹形洞緣斜面， 對(duì)照A組洞緣斜面預(yù)備成傳統(tǒng)小洞緣斜面， 對(duì)照B組洞緣斜面預(yù)備成凹形洞緣斜面， 三組進(jìn)行充填后觀察充填成功情況， 并比較美學(xué)效果。

結(jié)果 三組充填完成后均無修復(fù)體脫落， 充填成功率均為100.0%。三組修復(fù)完成后即刻美學(xué)優(yōu)良率均為100.0%， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照A組修復(fù)完成后6、12個(gè)月美學(xué)優(yōu)良率均明顯低于對(duì)照B組及實(shí)驗(yàn)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照B組與實(shí)驗(yàn)組修復(fù)完成后6個(gè)月美學(xué)優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但修復(fù)完成后12個(gè)月實(shí)驗(yàn)組美學(xué)優(yōu)良率97.5%明顯高于對(duì)照B組的88.8%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 擴(kuò)展的淺凹形洞緣斜面斜面結(jié)合了傳統(tǒng)小洞緣斜面和凹形洞緣斜面的優(yōu)點(diǎn)， 在復(fù)合樹脂充填中具有較好的美學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】 淺凹形洞緣斜面；擴(kuò)展；復(fù)合樹脂充填

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.012

Application of extended shallow concave edge bevel in composite resin filling XUE Hong-hai. Department of Stomatology， Qingdao Ninth Peoples Hospital， Qingdao 266000， China

【Abstract】 Objective To compare the aesthetic effect of extended shallow concave edge bevel， traditional small edge bevel and concave edge bevel in composite resin filling. Methods A total of 240 patients

（240 involved teeth） with defect involving the labial upper anterior teeth were randomly divided into experimental group， control group A and control group B， with 80 cases （80 involved teeth） in each group. The slope of experimental group was prepared as an extended shallow concave edge bevel， the slope of control group A was prepared as small edge bevel， and the slope of the control group B was prepared as concave edge bevel. The filling success status after filling was observed of the three groups， and their aesthetic effect was compared. Results After completion of filling， there was no restorations fell off in three groups， and the success rate of filling was 100%. After completion of filling， three groups had immediate excellent rate of aesthetics as 100.0%， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. After 6 and 12 months of filling， the control group A had obviously lower excellent rate of aesthetics than control group B and experimental group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The control group B had experimental group had no statistically significant difference in excellent rate of aesthetics after 6 months of filling （P>0.05）. But after 12 months of filling， the experimental group had obviously higher excellent rate of aesthetics as 97.5% than 88.8% in control group B， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The extended concave edge bevel combines the advantages of traditional small edge bevel and concave edge bevel， and it has a good aesthetic effect in the composite resin filling.

【Key words】 Shallow concave edge bevel； Extended； Composite resin filling

復(fù)合樹脂充填是前牙牙體缺損的最主要的修復(fù)技術(shù)， 具有良好的美學(xué)效果， 臨床操作簡單， 一次成型減少復(fù)診次數(shù)， 節(jié)約患者時(shí)間， 特別是涉及前牙唇面缺損的患者， 在臨床中被廣泛的應(yīng)用[1]。本文比較擴(kuò)展的淺凹形洞緣斜面、傳統(tǒng)小洞緣斜面、凹形洞緣斜面在復(fù)合樹脂充填中的美學(xué)效果， 研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月來本院就診的240例（240顆）缺損涉及唇面上前牙患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組A組、對(duì)照組B組， 各80顆。患者中男156例、女84例。

1. 2 方法 本研究采用主要材料為納米復(fù)合樹脂（Filtek Z350）套裝（美國3M公司）；3M Single Bond2黏結(jié)劑；3M酸蝕劑；MINI金剛砂車針（日本MINI公司）；3M拋光砂片（美國3M公司）。所有牙齒常規(guī)去腐預(yù)備窩洞， 實(shí)驗(yàn)組洞緣斜面預(yù)備成擴(kuò)展的淺凹形洞緣斜面， 洞緣與唇面成45°， 對(duì)照

A組洞緣斜面預(yù)備成傳統(tǒng)小洞緣斜面， 對(duì)照B組洞緣斜面預(yù)備成凹形洞緣斜面[1-3]。預(yù)備完成后采用3M酸蝕劑酸蝕

20 s， 流水沖洗10 s， 然后涂布3M Single Bond2黏結(jié)劑， 輕吹后光照20 s， 納米復(fù)合樹脂（Filtek Z350）進(jìn)行分層充填， 充填完畢打磨拋光。由2名多年工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師來評(píng)價(jià)其美學(xué)效果。隨訪時(shí)間為12個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察三組充填成功情況， 并比較美學(xué)效果。檢查修復(fù)體是否脫落， 未脫落為充填成功。修復(fù)體未脫落的患者參考美國公共衛(wèi)生署（USPHS）修復(fù)體臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Horsted-Bindslev的評(píng)價(jià)系統(tǒng)制定出評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 分為良好、可接受、失敗， 美學(xué)優(yōu)良率=（良好+可接受）/總顆數(shù)×

100%。見表1。分別在修復(fù)完成后即刻、6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)三組美學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

修復(fù)完成后即刻， 對(duì)照A組良好30顆、可接受50顆、失敗0顆， 美學(xué)優(yōu)良率為100.0%；對(duì)照B組中良好32顆、可接受48顆、失敗0顆， 美學(xué)優(yōu)良率為100.0%；實(shí)驗(yàn)組中良好45顆、可接受35顆、失敗0顆， 美學(xué)優(yōu)良率為100.0%；修復(fù)完成后6個(gè)月， 對(duì)照A組良好36顆、可接受32顆、失敗12顆， 美學(xué)優(yōu)良率為85.0%；對(duì)照B組良好32顆、可接受44顆、失敗4顆， 美學(xué)優(yōu)良率為95.0%；實(shí)驗(yàn)組良好50顆、可接受28顆、失敗2顆， 美學(xué)優(yōu)良率為97.5%；修復(fù)完成后12個(gè)月， 對(duì)照A組良好28顆、可接受33顆、失敗19顆， 美學(xué)優(yōu)良率為76.3%；對(duì)照B組良好30顆、可接受41顆、失敗9顆， 美學(xué)優(yōu)良率為88.8%；實(shí)驗(yàn)組良好58顆、可接受20顆、失敗2顆， 美學(xué)優(yōu)良率為97.5% ；三組充填完成后均無修復(fù)體脫落， 充填成功率均為100.0%；三組修復(fù)完成后即刻美學(xué)優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照A組修復(fù)完成后6、12個(gè)月美學(xué)優(yōu)良率均明顯低于對(duì)照B組及實(shí)驗(yàn)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照B組與實(shí)驗(yàn)組修復(fù)完成后6個(gè)月美學(xué)優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但修復(fù)完成后12個(gè)月實(shí)驗(yàn)組美學(xué)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展， 人們的審美要求不斷地發(fā)展， 健康美麗的牙齒是患者的需求， 美觀的要求也越來越高， 前牙牙體缺損嚴(yán)重影響患者的美觀、發(fā)音、進(jìn)食等功能[4-14]。前牙樹脂的美學(xué)修復(fù)具有突出的特點(diǎn)。前牙的樹脂美學(xué)修復(fù)在臨床上廣泛的使用， 其固位采用火焰狀金剛石車針將洞緣釉質(zhì)磨成與洞壁成45～70°角的斜面， 寬度0.5～1.0 mm。較寬的斜面可使樹脂與牙釉質(zhì)之間達(dá)到色彩過渡更和諧的美學(xué)效果。關(guān)于斜面角度， 研究表明， 短斜面與前牙唇面間角度分別成60°和45°的粘結(jié)效果無明顯差別， 但60°角可增加釉質(zhì)表面粘結(jié)面積， 美學(xué)效果較好[15]。傳統(tǒng)的洞緣斜面的優(yōu)點(diǎn)是橫斷釉柱， 釉柱的末端酸蝕較軸向酸蝕對(duì)提高粘結(jié)力更有效， 使粘結(jié)樹脂可更深入地滲入到柱間質(zhì)中， 同時(shí)斜面增加了牙釉質(zhì)的酸蝕面積， 使樹脂與牙釉質(zhì)間的結(jié)合更為牢固。缺點(diǎn)是窩洞外緣線的止點(diǎn)不明確， 用與天然牙色澤很接近的牙色材料修復(fù)時(shí)易超填而形成飛邊， 較薄的充填體邊緣受力時(shí)易折斷。傳統(tǒng)的洞緣斜面不宜在直接受力的舌面， 不易清潔的臨面及接近牙齦的齦壁釉質(zhì)處使用。

凹形洞緣斜面一般使用杵狀金剛石車針將洞緣釉質(zhì)厚度的2/3磨成凹形， 使窩洞的外緣與充填體呈90°的接觸關(guān)系。凹形洞緣保證了充填體的邊緣厚度而增加了抗力同時(shí)又增加了粘結(jié)面積， 可以在受力的部位使用， 但是凹形斜面使充填體與牙體組織交界明顯而影響到美觀。

擴(kuò)展的淺凹形洞緣斜面斜面使用杵狀金剛石車針在窩洞邊緣四周擴(kuò)展1～2 mm， 深約0.5～1.0 mm的牙釉質(zhì)淺洞型， 深度嚴(yán)格限定于牙釉質(zhì)內(nèi)， 邊緣形成45°的凹形斜面。擴(kuò)展的淺凹形洞緣斜面斜面結(jié)合了傳統(tǒng)的洞緣斜面及凹形洞緣斜面的優(yōu)點(diǎn)， 在充填體與天然牙體組織交界處形成良好的美學(xué)效果， 增加了黏結(jié)面積， 提高了復(fù)合樹脂的粘結(jié)力， 而且有自然和諧過渡的美學(xué)效果， 特別適用于前牙涉及唇面缺損患者的修復(fù)， 但是牙體組織磨除較多不利于殘留牙體組織的保護(hù)。

綜上所述， 擴(kuò)展的淺凹形洞緣斜面斜面結(jié)合了傳統(tǒng)小洞緣斜面和凹形洞緣斜面的優(yōu)點(diǎn)， 在復(fù)合樹脂充填中具有較好的美學(xué)效果， 但是本文缺少長期觀察， 遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步研究。

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[收稿日期：2017-12-26]