我院兒科呼吸道疾病住院患者病原菌分離鑒定及其對不同抗生素耐藥性分析

曾春洪

【摘要】 目的：探討筆者所在醫院兒科呼吸道疾病住院患者病原菌分離鑒定及其對不同抗生素耐藥性分析。方法：將2017年1月-2017年12月在筆者所在醫院兒科診斷為呼吸道感染的395例患兒作為研究對象。留取患者早上痰液標本進行病原菌分離鑒定及耐藥性檢測。結果：395例呼吸道感染患兒病原菌分布：革蘭陰性桿菌263例（66.58%）；革蘭陽性球菌103例（26.08%）；真菌15例（3.80%）；厭氧菌14例（3.54%）；革蘭陰性菌中，肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、產酸克雷伯桿菌對氨芐西林、哌拉西林、頭孢呋辛的耐藥率均在50%以上；革蘭陽性菌中，肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對青霉素、紅霉素耐藥率均在50%以上。結論：筆者所在醫院兒科呼吸道疾病以革蘭陰性桿菌為主，增強細菌培養及耐藥性檢測對患者抗生素的選擇及臨床預后具有重要臨床意義。

【關鍵詞】 兒科； 呼吸道疾病； 病原菌鑒定； 耐藥性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.083 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0171-03

Isolate and Identify the Pathogenic Bacteria and Analyze the Drug Resistance of Different Antibiotics in Children with Respiratory Disease/ZENG Chunhong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：171-173

【Abstract】 Objective： To isolate and identify the pathogenic bacteria and analyze the drug resistance of different antibiotics in children with respiratory disease.Method：A total of 395 respiratory disease children hospitalized from January 2017 to December 2017 in our pediatric department were selected.The morning sputum specimens were collected to isolate and identify the pathogenic bacteria and detect the drug resistance.Result：There were 263 cases（66.58%） of Gram-negative bacilli，103 cases（26.08%） of Gram-positive coccus，15 cases（3.80%） of fungus and 14 cases（3.54%） of anaerobion；the drug resistance of Gram-negative bacteria such as Klebsiella Pneumoniae，Escherichia Coli and Klebsiella Oxytoca on Ampicillin，Piperacillin and Cefuroxime were higher than 50%；the drug resistance of Gram-positive bacteria such as Pneumococcus，Staphylococcus Aureus and Staphylococcus Epidermidis on Penicillin and Erythromycin were higher than 50%.Conclusion：For respiratory disease children，the Gram negative bacilli is dominated.Thus the bacterial culture and drug resistance detection is of great importance to the selection of the antibiotics and clinical prognosis.

【Key words】 Pediatric department； Respiratory disease； Pathogenic bacteria identification； Drug resistance

First-authors address：Wuhua Peoples Hospital，Wuhua 514400，China

呼吸道感染是臨床上較為常見的疾病之一，其多因致病微生物感染所致，也是目前引起小兒死亡及致殘的重要因素之一[1-2]。不同地域、不同季節致病微生物譜存在不同，發展中國家以細菌感染為主。隨著廣譜抗生素的應用，不規范抗生素藥物的使用，加之病原菌存在變異，多種病原菌對抗生素具有較高的耐藥性[3]。因此，及時了解本地區呼吸道感染的病原菌分布及耐藥情況，合理應用抗生素、加強病原體的檢測對呼吸道感染患者的治療及預后具有重要價值。筆者所在醫院是綜合性二級甲等醫院，患者來源于全縣各個城區及階層，具有一定的代表性，本研究擬通過對2017年1-12月筆者所在醫院兒科呼吸道感染患兒痰標本病原菌培養及藥敏結果的分析，了解筆者所在醫院兒科呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性，從而反映筆者所在縣兒童呼吸道感染病原菌的基本情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1-12月在筆者所在醫院兒科診斷為呼吸道感染到底395例患兒作為研究對象，納入標準：（1）患兒入院前均由抗生素既往史；（2）患兒家屬均簽署研究知情同意書；（3）無自身免疫系統疾病者；（4）未合并呼吸道惡性腫瘤者。排除標準：（1）精神異常者；（2）臨床資料缺失或不完整者。本研究經醫院倫理委員會批準。其中女218例，男177例；年齡0.2～13.0歲，平均（5.78±2.75）歲；1歲以下65例，1～3歲176例，3～6歲87例，7～13歲67例；病程0.8～3.0個月，平均（1.23±0.54）個月；上呼吸道感染248例，下呼吸道感染147例。

1.2 方法

1.2.1 痰液留樣 對每位住院患兒入院當日或次日采集痰標本，取樣前清潔口腔，用特制的一次性密封無菌吸痰管自鼻腔插入，至聲門下即啟動負壓吸引器，利用負壓吸引器經吸痰管吸取痰液1～2 ml，注入特制的無菌試管。痰標本涂片檢查每低倍鏡下見鱗狀上皮細胞<10個、多核白細胞>25個為合格標本[4]。

1.2.2 痰培養及耐藥檢測 嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》進行采集標本的病原菌培養及鑒定[5]。所用使用專用培養基進行分離鑒定。將上述合格的痰標本分別接種特定培養基中（巧克力平板、血平板、麥康凱平板等）。48 h后觀察細菌培養結果。藥敏分析使用藥敏紙片分析，包括慶大霉素、青霉素、萬古霉素、紅霉素、替考拉寧、亞胺培南、阿米卡星、頭孢曲松、頭孢呱酮舒巴坦、派拉西林等。

1.3 觀察指標

記錄常見病原菌檢驗構成比例及耐藥性。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 395例呼吸道感染患兒病原菌分布構成比

395例呼吸道感染患兒病原菌分布：革蘭陰性桿菌263例（66.58%），其中肺炎克雷伯桿菌81例（20.51%）、大腸埃希桿菌57例（14.43%）、產酸克雷白桿菌41例（10.38%）；革蘭陽性球菌103例（26.08%），其中肺炎球菌37例（9.37%）、金黃色葡萄球菌25例（6.33%）、表皮葡萄球菌23例（5.82%）；真菌15例（3.80%）；厭氧菌14例（3.54%），見表1。

2.2 革蘭陰性菌耐藥情況

革蘭陰性菌肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、產酸克雷伯桿菌對氨芐西林、哌拉西林、頭孢呋辛的耐藥率均在50%以上，見表2。

2.3 革蘭陽性菌耐藥情況

革蘭陽性菌肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對青霉素、紅霉素耐藥率均在50%以上，見表3。

3 討論

呼吸道感染是臨床上威脅兒童健康與安全較為常見的疾病之一，其發病率較高，起病急，進展快，是兒童死亡的重要因素之一。患兒由于先天性免疫功能較弱，呼吸道發育特點等因素，易增加兒童呼吸道感染的復雜性和特殊性。目前大量的抗生素用于治療小兒呼吸道感染，自青霉素的最早發現并用于治療細菌感染，目前已有上千種抗生素被發現和使用[6]。但抗生素的濫用，導致病原菌自身產生了耐藥性，從而增加治療的難度，副作用也在增加。

病原菌的流行病學有地區、季節差異，與患兒基礎疾病等密切相關，與相關檢測方法也有相關性[7-8]。我國呼吸道感染主要以細菌感染為主，抗菌藥物的使用，可將呼吸道病原體分布存在一定的遷移、變異，耐藥性也存在一定的改變[9]。加強呼吸道感染病原體的檢驗，進一步耐藥菌株分析，并針對性進行抗生素應用指導至關重要。因此，了解本地區兒童呼吸道感染常見致病菌的分布情況及耐藥性，對后續抗生素治療藥物的選擇、臨床療效及預后具有重要價值，同時也可減少耐藥的發生，進而減少醫療資源的浪費和不合理使用。

本研究顯示，395例呼吸道感染患兒，革蘭陰性桿菌263例（66.58%）；革蘭陽性球菌103例（26.08%）；真菌15例（3.80%）；厭氧菌14例（3.54%）；進而提示革蘭陰性桿菌是兒童呼吸道感染性疾病最主要的致病菌，這一結果與文獻[10]研究相一致。因此，臨床上應加強革蘭陰性桿菌的檢測和治療，同時也發現，部分兒童存在真菌感染的情況，以白色假絲酵母菌最為多見，這可能與廣譜抗生素的廣泛使用甚至濫用密切相關，臨床醫生應給予重視[11]。革蘭陰性菌肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、產酸克雷伯桿菌對氨芐西林、哌拉西林、頭孢呋辛的耐藥率均在50%以上；肺炎克雷伯桿菌是呼吸道重要的致病菌，呼吸道感染患者機體免疫力下降，抵抗地降低，大量抗生素的應用，進而使得其分離率較高，氨芐西林的耐藥性較高，肺炎克雷伯桿菌對碳青霉烯類抗生素的耐藥機制為外膜蛋白的丟失、金屬酶等作用，臨床上應根據藥物敏感試驗選擇抗生素藥物。大腸埃希菌是腸道菌群的共生菌，正常菌群多存在于呼吸道、消化道。通常人體免疫力低下，血清型較復雜，應加強細菌的耐藥性監測。本研究顯示：革蘭陽性菌肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對青霉素、紅霉素耐藥率均在50%以上。本研究也發現革蘭氏陽性菌對青霉素耐藥性最高，這可能與其產生β內酰胺酶相關。文獻[12]研究提示，細菌質粒可產生廣譜β內酰胺酶，其發揮對抗抗生素抗菌效果，從而引起病原體對青霉素耐藥性較高。肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌的耐藥性較高，替考拉寧、萬古霉素對上述細菌敏感性較高，常作為首選藥，但其價格較貴，對細菌的殺菌力較強，臨床應用適應證也較為嚴格，經過嚴格批準后方可使用。

綜上所述，筆者所在醫院兒科呼吸道疾病以革蘭陰性桿菌為主，增強細菌培養及耐藥性檢測對患者抗生素的選擇及臨床預后具有重要臨床意義。

參考文獻

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（收稿日期：2018-03-22）