消化內鏡聯合四聯療法治療胃潰瘍出血的臨床效果及再出血因素分析

陳靜莉

【摘要】 目的：探討消化內鏡聯合四聯療法治療胃潰瘍出血的臨床療效及再出血因素分析。方法：從筆者所在醫院2015年6月-2017年5月診治的胃潰瘍出血患者當中選取78例作為研究對象，按照入院的先后順序將患者平均分成對照組和觀察組，入院較早的患者定為對照組，采用四聯療法進行治療，入院較晚的患者定為觀察組，采用消化內鏡聯合四聯療法方案進行治療，對比兩組患者治療的臨床效果。結果：觀察組有效率為94.87%，對照組有效率為76.92%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組Hp清除率為97.44%，對照組Hp清除率為82.05%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組出現5例再出血患者，發生率為12.82%，對照組出現9例再出血患者，發生率為23.08%。患者再出血影響因素包括血紅蛋白低、是否進行內鏡治療及潰瘍是否是活動期。結論：消化內鏡聯合四聯療法治療胃潰瘍出血效果顯著，具有重要的臨床應用價值。患者再出血的因素主要包括消化內鏡治療、血紅蛋白低及潰瘍活動期。

【關鍵詞】 胃潰瘍出血； 消化內鏡； 四聯療法； 再出血； 因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0165-03

目前，臨床上對胃潰瘍出血患者主要是采用四聯療法進行治療，但是治療效果不理想，尋求新的有效的治療方案至關重要。近年來，臨床研究發現，在四聯療法治療的基礎上采用消化內鏡治療，可以顯著提高治療的效果[1-2]。為了進一步明確此治療方案的應用價值，本文將筆者所在醫院在2015年6月-2017年5月期間診治的78例胃潰瘍出血患者作為研究對象進行分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫院2015年6月-2017年5月診治的胃潰瘍出血患者當中選取78例患者，按照入院的先后順序將患者平均分成對照組和觀察組，入院較早的患者定為對照組，采用四聯療法進行治療，男25例，女14例，年齡31～71歲，平均（55.55±8.34）歲；入院較晚的患者定為觀察組，采用消化內鏡聯合四聯療法方案進行治療，男24例，女15例，年齡30～70歲，平均（55.54±7.21）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者治療前均行幽門螺桿菌檢查為陽性。對照組患者采用常用的四聯療法，具體如下：蘭索拉唑（汕頭經濟特區鮀濱制藥廠，國藥準字H10980136）口服，每次15 mg/，每天2 次，阿莫西林（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23020932）口服，每次1 g，每天2 次，左氧氟沙星（河南羚銳制藥股份有限公司，國藥準字H20056467）口服，每次200 mg，每天2 次，枸櫞酸鉍鉀（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10900084）口服，每次220 mg，每天2 次。禁食24 h無活動性出血后可以進食流食，48 h之后進食半流食，然后逐漸過渡到正常飲食，于72 h后開始進行四聯療法治療14 d，四聯療法結束繼續PPI治療4周。觀察組患者在內鏡治療的基礎上聯合四聯療法進行治療，具體方法如下：通過消化內鏡檢查，明確出血部位，采用預冷的生理鹽水對出血部位進行沖洗，充分暴露出血點，然后使用進行鈦夾止血，也可以取2 ml 1∶10 000的腎上腺素注射液（開封制藥集團有限公司，國藥準字H41022507）在潰瘍周圍進行注射止血，禁食24 h無活動性出血后可以進食流食，48 h之后進食半流食，然后逐漸過渡到正常飲食，于72 h后開始進行四聯療法治療14 d，四聯療法結束繼續PPI治療4周。

1.3 觀察指標和療效評價標準

觀察兩組患者治療的臨床效果、Hp清除效果及再出血影響因素。兩組治療結束4周后復查胃鏡，本次研究將治療效果分為3個層次，即顯效、有效和無效。經過治療患者的各種臨床癥狀基本全部消失，潰瘍消失或者形成瘢痕，判定為顯效；各種臨床癥狀明顯好轉，潰瘍面積縮小在50%以上，判定為有效；經過治療沒有達到以上標準或者病情加重，判定為無效[3]。Hp清除標準：治療結束4周后對患者實施快速尿素酶試驗，如果試驗結果為陽性，則表示Hp感染，治療后復查Hp為陰性則表示根除[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組治療的有效率為94.87%，對照組治療的有效率為76.92%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者Hp清除率對比

對患者連續進行兩次尿素呼氣試驗，觀察組Hp清除38例，清除率為97.44%（38/39），對照組Hp清除32例，清除率為82.05%（32/39），兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 再出血影響因素分析

觀察組患者當中出現5例再出血患者，發生率為12.82%（5/39），對照組患者當中出現9例再出血患者，發生率為23.08%（9/39），在78例患者當中，再出血患者共14例，設為出血組，其余的64例患者設為未出血組，影響再出血的因素為血紅蛋白、未進行內鏡治療、潰瘍活動期

3 討論

胃潰瘍是臨床上常見的一種消化系統疾病，Hp感染是其主要病因，主要的臨床癥狀為噯氣、反酸、腹部疼痛等，嚴重的患者會出現消化道出血及休克等癥狀，對患者的身體健康造成嚴重不利的影響，需要及時采取有效的方法進行治療[5-8]。近年來，采用四聯療法根除幽門螺桿菌治療消化性潰瘍取得顯著的治療效果，但對并發消化道出血者需要尋求更有效的治療方案[9-10]。隨著內鏡技術的不斷進步，消化內鏡在消化性潰瘍出血中的應用取得了較好的效果，對于胃潰瘍出血患者，在常規四聯療法治療的基礎上加用消化內鏡治療可以顯著提高治療效果，盡快改善出血癥狀，加速潰瘍愈合[11]。

通過本文的研究發現，觀察組治療的有效率為94.87%，對照組治療的有效率為76.92%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組Hp清除率為97.44%，對照組Hp清除率為82.05%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者當中出現5例再出血患者，發生率為12.82%，對照組患者當中出現9例再出血患者，發生率為23.08%，對患者再出血發生因素進行分析發現，患者再出血影響因素包括血紅蛋白低、是否進行內鏡治療及潰瘍活動期。本次研究結果和陳智成[12]的研究結果基本一致，這說明對胃潰瘍出血患者在常規四聯療法治療的基礎上聯合消化內鏡治療可以顯著提高臨床治療的有效率及Hp清除率，并降低再出血發生率，加速潰瘍愈合。

綜上所述，消化內鏡聯合四聯療法治療胃潰瘍出血效果顯著，可以大幅度提高治療的有效率，更有效率清除Hp感染，降低再出血率，加速潰瘍愈合。胃潰瘍患者再出血發生的影響因素主要包括消化內鏡治療、血紅蛋白低及潰瘍活動期。

參考文獻

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（收稿日期：2017-12-01）