糖尿病酮癥及酮癥酸中毒治療研究

陳結(jié)　吳玉蘭

【摘要】 目的：觀察糖尿病酮癥及酮癥酸中毒的治療效果。方法：選擇2015年9月-2017年5月重慶市彭水苗族土家族自治縣人民醫(yī)院收治的糖尿病酮癥及糖尿病酮癥酸中毒患者44例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組22例患者首先應(yīng)用微量泵靜脈小劑量胰島素輸注治療，血糖降至13.9 mmol后葡萄糖+胰島素靜脈滴入維持，觀察組患者則給予微量泵持續(xù)靜脈輸注胰島素，并根據(jù)血糖情況及時(shí)調(diào)整葡萄糖輸入量，維持血糖在10 mmol/L，比較兩組患者病情改善情況及血糖控制結(jié)果。結(jié)果：觀察組患者pH值恢復(fù)時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后血糖指標(biāo)控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微量泵持續(xù)靜脈泵入胰島素治療糖尿病酮癥及酮癥酸中毒療效優(yōu)于傳統(tǒng)的葡萄糖+胰島素靜脈滴入維持，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 胰島素； 糖尿??； 酮癥酸中毒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）12-0155-02

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，近年來(lái)我國(guó)糖尿病發(fā)病率驟增，并且患者發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化，并且各種類(lèi)型的糖尿病發(fā)病率均呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量。目前臨床尚缺乏有效的糖尿病根治手段，但基于對(duì)糖尿病的觀察研究，臨床提倡對(duì)各類(lèi)型糖尿病患者進(jìn)行早期積極治療以控制血糖水平[1-3]，避免糖尿病病情進(jìn)展及多種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病酮癥酸中毒通常是各型糖尿病的急性并發(fā)癥之一，并且調(diào)查數(shù)據(jù)顯示酮癥酸中毒也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的直接原因，患者多死于腦水腫、溶血、心衰、休克等，具有極高的死亡率。胰島素是臨床控制糖尿病患者血糖及治療糖尿病酮癥酸中毒的首選方法[4]，但不同糖尿病給藥方式往往療效及患者預(yù)后結(jié)局存在一定的差異，為了觀察糖尿病酮癥及酮癥酸中毒的臨床療效，選擇44例糖尿病酮癥及酮癥酸中毒患者進(jìn)行對(duì)比觀察，探討不同胰島素給藥方式治療糖尿病酮癥及酮癥酸中毒的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院接受治療的糖尿病酮癥及糖尿病酮癥酸中毒患者44例作為研究對(duì)象。全部患者均經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為糖尿病酮癥及糖尿病酮癥酸中毒，符合《內(nèi)科學(xué)》糖尿病酮癥及糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病前均有糖尿病加重跡象，或出現(xiàn)新的糖尿病并發(fā)癥癥狀，伴隨酮癥及酮癥酸中毒表現(xiàn)，排除合并嚴(yán)重多臟器功能不全、心腦血管疾病患者。將全部患者隨機(jī)劃入觀察組和對(duì)照組，其中觀察組22例，年齡22～78歲；男13例，女9例；病程0.1～12年。對(duì)照組22例，年齡24～75歲；男11例，女11例；病程1～10年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊咧橥?，研究符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

兩組患者收治入院后首先開(kāi)放靜脈通道補(bǔ)液并糾正患者水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，并聯(lián)合應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，應(yīng)用日本JMS50 ml微量泵小劑量的輸注諾和靈R胰島素，根據(jù)患者血糖水平變化情況調(diào)整胰島素應(yīng)用劑量，待患者生命體征穩(wěn)定，血糖水平降至13.9 mmol/L。對(duì)照組患者在此治療基礎(chǔ)上應(yīng)用葡萄糖+胰島素（葡萄糖胰島素按2～4∶1），根據(jù)患者治療過(guò)程中血糖水平調(diào)整葡萄糖中加入胰島素比例，維持血糖穩(wěn)定在10 mmol/L左右；觀察組患者則繼續(xù)使用微量泵小劑量的胰島素輸注，另一靜脈通道直接靜脈滴入葡萄糖，根據(jù)血糖波動(dòng)情況調(diào)整葡萄糖滴入速度，維持血糖穩(wěn)定在10 mmol/L左右。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量?jī)山M患者的指血糖每小時(shí)1次，每6 h測(cè)量一次尿酮體、電解質(zhì)和pH值，pH值≥7.35為pH值恢復(fù)正常，無(wú)尿酮體檢出為尿酮體轉(zhuǎn)陰。同時(shí)檢測(cè)患者治療前后FPG、HbA1c、GSP指標(biāo)變化情況。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后血糖、尿糖水平恢復(fù)正常，患者臨床癥狀與體征完全消失；有效，為患者治療后血糖水平低于8.0 mmol/L，血糖水平相對(duì)穩(wěn)定且控制效果理想，癥狀明顯好轉(zhuǎn)或基本消失；無(wú)效，患者癥狀仍然存在且血糖水平保持8.0 mmol/L以上。治療總有效率=有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者pH恢復(fù)時(shí)間及尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較

觀察組患者pH值恢復(fù)時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者治療前后血糖控制情況比較

觀察組干預(yù)后FPG、HbA1c、GSP指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組患者治療后總有效率比較

觀察組患者治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是各種類(lèi)型糖尿病主要的急性并發(fā)癥之一，其一般意味著患者血糖失控、病情加劇，而病理生理學(xué)分析則認(rèn)為酮癥酸中毒主要是由于胰島素活性重度缺乏，并且表現(xiàn)出升糖激素水平異常升高誘發(fā)的糖脂代謝紊亂，患者表現(xiàn)為血糖異常升高的高血糖癥、酮癥、代謝性酸中毒等癥[5-6]。酮癥酸中毒時(shí)宜在等滲鹽水（NS）中輸注胰島素5 ?/h，到達(dá)血糖200～250 mg/dl時(shí)，仍然可以為重癥酮癥。想要消酮，必須外源滴入糖5～12.5 g/h，選擇某滴速固定不變；另一靜脈通道或經(jīng)肌注給予RI 3～7 U/h。為達(dá)到維持血糖200 mg/dl左右的目標(biāo)，宜調(diào)節(jié)滴糖速度來(lái)保證它，以便維持有效的胰島素來(lái)消酮[7-10]。故傳統(tǒng)糖尿病酮癥酸中毒治療，患者血糖一旦血糖降至13.9 mmol/L

以下，可改用5%葡萄糖或糖鹽水，按葡萄糖與胰島素比例2～4∶1加入胰島素，如500 ml 5%葡萄糖液中加入胰島素6～12 U，胰島素滴注率下調(diào)至0.05 U/（kg·h），持續(xù)靜脈滴注[11-12]。糖水中按比例加入胰島素后，糖和胰島素的比例基本固定，不利于血糖穩(wěn)定，血糖波動(dòng)大，血中胰島素濃度不一定達(dá)到有利于酮體消除時(shí)胰島素濃度，故酮體消除慢。

綜上所述，胰島素微量泵持續(xù)靜脈泵入治療糖尿病酮癥酸中毒療效優(yōu)于傳統(tǒng)的葡萄糖+胰島素靜脈滴入，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張淑華.小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（2）：130.

[2]孫麗君.小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床分析[J].糖尿病新世界，2016（24）：7376-7377.

[3]徐莉.小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒64例臨床分析[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2014，14（1）：189-190.

[4]操秋蓮，袁俊華.輸液泵靜脈滴注胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（9）：112-113.

[5]羅素萍.微量泵持續(xù)靜脈注射胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（27）：171-172.

[6]盛金艷.糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療的護(hù)理研究進(jìn)展[J].外科研究與新技術(shù)，2017，6（1）：60-64.

[7] Gandham S，Yousaf F，Yin W，et al.Therapeutic Plasmapheresis in Primary Presentation of Diabetes Mellitus With Diabetic Ketoacidosis，Hypertriglyceridemia and Acute Pancreatitis[J].World Journal of Nephrology & Urology，2015，3（4）：162-166.

[8]賈金瑩.靜脈滴注小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效評(píng)價(jià)[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（4）：512-513.

[9] Ba V N，Uytun S，Torun Y A.Diabetic euglycemic ketoacidosis in newly diagnosed type 1 diabetes mellitus during Ramadan fasting[J].Journal of Pediatric Endocrinology & Metabolism，2015，28（3-4）：333-335.

[10]徐萍.不同劑量胰島素在糖尿病酮癥酸中毒治療中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2016，10（13）：32-33.

[11]董靖.小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒的療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（5）：77.

[12]程恩荷，朱玉琢，彭紅丹，等.微量泵注入胰島素在糖尿病酮癥酸中毒搶救中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床保健雜志，2012，15（4）：344-346.

（收稿日期：2017-11-16）