肩關節鏡手術治療肩袖損傷的效果分析

唐振洪　黎云沖

【摘要】 目的：探討肩關節鏡手術治療肩袖損傷的臨床效果。方法：選取2013年4月-2017年4月筆者所在醫院收治的40例肩袖損傷患者作為觀察組，采用肩關節鏡手術治療；另將2009年3月-2013年3月筆者所在醫院收治的40例肩袖損傷患者作為對照組，采用Mclaughlin手術療法進行治療，比較兩種術式的療效及并發癥發生率。結果：觀察組的治療優良率為92.5%，高于對照組的75.0%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的前屈角度、外展角度、內旋角度、疼痛評分等指標均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的并發癥發生率為5.0%，低于對照組的20.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用肩關節鏡手術治療肩袖損傷的臨床效果較好，能顯著改善患者的臨床癥狀，降低患者的疼痛感。

【關鍵詞】 肩袖損傷； 肩關節鏡手術； 前屈角度； 外展角度； 內旋角度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0137-02

肩袖損傷是外科常見疾病，肩袖損傷是指圍繞于肩關節周圍的崗上肌、崗下肌、小圓肌和肩胛肌的四塊肌肉損傷[1-2]。隨著微創技術的快速發展，肩關節鏡手術最常見應用于肩袖損傷治療，該術式具有創傷小、術中出血量少、準確率高、恢復快的優勢[3]。本研究為探討肩關節鏡手術治療肩袖損傷的臨床效果，對筆者所在醫院部分肩袖損傷患者的臨床資料進行回顧分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月-2017年4月筆者所在醫院收治的40例肩袖損傷患者作為觀察組，其中男21例，女19例；患者年齡35～60歲，平均（45.6±2.6）歲；另選2009年3月-2013年3月筆者所在醫院收治的40例肩袖損傷患者作為對照組，其中男20例，女20例；患者年齡35～60歲，平均（46.2±2.1）歲。所有患者均符合肩袖損傷的診斷標準，排除合并心肝腎等重要臟器功能不全患者。所選患者均對本次研究知情且簽署同意書。本研究符合醫學倫理學要求。兩組患者的年齡、性別等臨床資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組采取肩關節鏡法進行治療，行氣管插管全麻，取半臥位，髖膝屈曲30°左右，采取后側入路，以后外側或前外側作為工作通道，進鏡后全面探查關節及周圍組織情況，進入肩峰下間隙處理滑囊，給予肩峰成形術擴大肩峰下間隙；對于損傷較輕的肩袖損傷可直接進行縫合固定，若肩袖呈L型撕裂傷則應將折點處的肩袖縫合固定于大結節上，再進行普通縫合；若為肩袖U型傷則應邊對邊縫合，再給予帶線錨釘重建固定。

對照組患者采用Mclaughlin手術治療，術前行常規檢查，確定并標出肩峰、喙突與肩鎖關節的位置，行氣管插管全麻，由肩鎖關節喙突前外側一橫指7～10 cm處切開皮膚，采用肩峰成形術擴大肩峰下間隙，對滑液囊進行處理，若滑液囊已經形成瘢痕則可切除，根據肩袖損傷的程度進行處理，術后進行抗感染和功能訓練。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察比較兩組患者術后肩關節活動范圍，包括前屈角度、外展角度、內旋角度。對患者術后肩關節疼痛程度進行評分，分值越高，疼痛越嚴重。記錄兩組患者術后并發癥發生情況。

療效評價：采用美國肩與肘協會評分（ASES）標準對兩組治療效果進行評價，評價內容包括疼痛、肩關節穩定性、生活功能、肩關節活動范圍、肌力等，總分100分，其中得分不低于90分評為優；得分介于80～89分評為良；70～79分評為可；低于70分為差。治療優良率=（優+良）/總例數×100%[5]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的治療優良率為92.5%，明顯高于對照組的75.0%，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者手術后各項指標比較

觀察組患者的前屈角度、外展角度、內旋角度、疼痛評分等指標均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組中1例患者發生二次撕裂，另有1例患者切口愈合不良，并發癥發生率為5.0%（2/40）；對照組中4例患者發生二次撕裂，1例出現切口感染現象，3例患者切口不愈合，并發癥發生率為20.0%（8/40）。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著微創外科理論新理念的逐漸普及，關節鏡外科的出現符合人們的期望[5]。關節鏡技術最早應用于膝關節疾患的診斷和治療，隨后逐漸被廣泛應用于肘關節、踝關節、髖關節、指間小關節等疾病的診斷和治療，肩關節鏡技術的發展，僅次于膝關節鏡。肩袖損傷后發于中老年體力勞動患者或老年患者，肩袖損傷最早在1924年由Meyer提出，并在報道中闡述了肩袖損傷的術后康復原則，其病理病變主要是由肩關節周圍結構慢性磨損導致[5]。其中關節撞擊綜合征是造成肩袖損傷的最常見誘因，而且肩袖損傷中最常見的是岡上肌撕裂，造成岡上肌撕裂的主要原因是肩峰發育異常，肌腱退變及外傷因素[6]。肩袖損傷具有較高的臨床發病率，同時也是臨床上積極容易誤診的一種疾病，該病的主要癥狀為夜間疼痛、伴有肌無力、內旋、外旋及外展肌力減弱等。另外患者運動時也會伴有強烈的痛感。在以往臨床報道中，Masson Allen開放手術被認為是治療肩袖損傷的金標準，但隨著外科微創技術的不斷發展及對肩袖功能和結構的深入認知發現，關節鏡具有較好的治療效果。本研究結果顯示，觀察組的治療優良率為92.5%，高于對照組的75.0%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的并發癥發生率為5.0%，低于對照組的20.0%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的前屈角度、外展角度、內旋角度、疼痛評分等指標均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示關節鏡技術治療肩袖損傷具有較好的臨床效果，且患者的恢復質量更好，康復時間更短。

3.1 手術適應證的選擇

對于肩袖損傷患者可采取手術治療，部分患者也可通過進行封閉治療及適當鍛煉緩解其肩關節的癥狀[7]。對于病史較長、長時間保守治療效果不佳或病情惡化嚴重的患者，臨床上主張進行手術治療。對于肌肉萎縮或肌肉功能退化的患者，通常需要在術后進行肌肉力量訓練以改善患者的肌肉力量和關節功能。對于肩袖撕裂程度在10～30 mm的破損可進行全關節鏡下手術，對于30～50 mm的大范圍肩袖撕裂或巨大的肩袖撕裂，可進行全關節鏡下或小切口手術進行修復，大范圍的肩袖撕裂會是岡上肌腱回縮粘連，形成關節內瘢痕，因此臨床手術難度更大。

3.2 手術技巧及手術方式的選擇

國內關節鏡手術的麻醉方式基本是以全身麻醉為主，國外部分學者認為肌腱溝頸叢阻滯麻醉適用于肩袖撕裂手術，但在國內應用較少。全身麻醉更易控制患者的血壓，可減少術中出血量，提高手術效率。術中手術主要采取半臥位或側臥位，并根據手術的需要進行適量不同角度的牽引[8-9]。筆者所在醫院收治的肩袖損傷患者多數需要接受肩峰成形術，增加手術時間峰下間隙，緩解肩峰撞擊癥狀。以往認為縫合錨釘固定方式符合患者的生物力學原理，其強度要明顯強于骨隧道固定方式。本組研究患者均采用縫合錨釘固定肩袖損傷，而術后通過對患者進行關節康復訓練，對肩關節周圍肌肉萎縮或肌力相對較低的患者進行積極的肌肉力量訓練，大大提高了患者的手術成功率。

3.3 影響肩袖愈合的因素

影響肩袖損傷愈合的因素至今尚不完全清楚，有學者認為年齡因素是影響檢修愈合的重要因素，多數老年肩袖撕裂患者待遇和速度相對較慢，可能與老年患者的身體功能減退有關[8]。肩袖損傷病史的長短也是影響肩袖損傷愈合的重要因素，一般認為病史越長，肩關節周圍肌力越差，術后患者恢復質量越差。其次，肌腱斷裂程度、醫生操作熟練程度、肩袖損傷的修復材料等因素也是影響接受損傷愈合的關鍵[10]。

3.4 并發癥處理

任何手術都會不可避免地出現一些相應的并發癥。肩關節鏡手術的并發癥主要有：肩關節僵硬、肩袖不愈合、肩袖再次斷裂、肩峰下減壓過度、周圍神經損傷、內固定物松動等[11]。因此，針對該手術的并發癥發生情況，相關醫護人員應在術后注意充分的關注，積極預防相關并發癥。

3.5 關節鏡技術的優劣勢

關節鏡能更好地觀察關節損傷情況，并對肩袖撕裂肌肉損傷做出客觀的評價；關節鏡技術的損傷較小，在進行肩峰下減壓時保護三角肌，避免術后影響肩關節外展，提高患者的術后恢復質量；關節內損傷少，術后粘連發生率低[12]。但是關節鏡技術尚有不足之處：全關節鏡手術對手術醫師的技術及設備要求較高，由于手術難度較大，因此手術耗時較長，成本相對較高，對于一些巨大肩袖損傷固定效果不能肯定。因此臨床上治療肩袖損傷時應綜合評估，選取合適的治療方法。

參考文獻

[1]曾廣軒，陳少健，鄒隆強，等.肩關節鏡手術治療肩袖損傷的療效分析[J].微創醫學，2016，11（2）：195-196.

[2]凌耀光，項征，陶日東，等.關節鏡輔助小切口治療肩袖損傷療效分析[J].安徽醫學，2016，37（3）：318-320.

[3]張磊，馬佳，劉勁松，等.老年人肩袖損傷特點及關節鏡手術中期療效[J].中國微創外科雜志，2016，16（6）：525-528.

[4]李堅，吳德仙，肖展豪，等.關節鏡下治療46例肩袖損傷的療效分析[J].中國民族民間醫藥，2013，22（19）：10-11.

[5]李曉婭.肩關節鏡手術治療肩袖損傷患者術后功能康復的護理干預效果分析[J].飲食保健，2016，3（5）：68-69.

[6]張偉明，楊帥，謝青，等.康復訓練在全關節鏡下修復肩袖損傷術后的療效分析[J].中華物理醫學與康復雜志，2013，35（1）：43-46.

[7]張思躍，尚鑫.100例肩關節鏡下治療肩袖損傷術后的護理[J].現代臨床護理，2012，11（7）：46-47.

[8]梅杰，季衛平，鄒光翼，等.復方夏天無片在關節鏡肩袖損傷修復術后應用的療效分析[J].中成藥，2017，39（2）：440-442.

[9]王義雋，宋玉成，方銳，等.全肩關節鏡與關節鏡輔助下小切口治療肩袖損傷的Meta分析[J].中國循證醫學雜志，2010，10（10）：1222-1227.

[10]林軍，高立華，臧學慧.188例肩袖損傷的關節鏡療效分析[J].廣州醫學院學報，2011，39（6）：55-57.

[11]李進選，張磊，劉勁松，等.關節鏡下線橋技術治療中老年人肩袖損傷[J].中國骨傷，2015，28（10）：951-954.

[12]傅仰攀，黃長明，尹宗生.全肩關節鏡與關節鏡輔助治療肩袖損傷的比較[J].中國矯形外科雜志，2016，24（20）：1839-1843.

（收稿日期：2017-11-16）