氯沙坦和氨氯地平單獨使用和聯(lián)合應(yīng)用對老年中、重度高血壓左室肥厚的影響

樊高飛

【摘要】 目的：探索氯沙坦和氨氯地平單獨應(yīng)用和聯(lián)合應(yīng)用對老年中、重度高血壓左室肥厚的臨床效果。方法：于筆者所在醫(yī)院接受治療的中、重度高血壓左室肥厚患者中選擇123例作為研究對象，并采用隨機方法分為兩組，其中對照A組41例單純給予氯沙坦治療，劑量為100 mg/d，對照B組41例單純給予氨氯地平治療，劑量為10 mg/d，而研究組41例采用氯沙坦（50 mg/d）和氨氯地平（5 mg/d）聯(lián)合應(yīng)用，觀察并比較臨床治療效果。結(jié)果：治療前3組患者舒張壓和收縮壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后3組患者舒張壓和收縮壓均較本組治療前有明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而觀察組患者較對照A組和對照B組均有明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但對照A組和對照B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療前3組患者LVDd、IVST、PWT和LVMI比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而治療后3組患者上述指標(biāo)均較本組治療前有明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者較對照A組和對照B組均有明顯降低，差異顯著（P<0.05），但對照A組和對照B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：氯沙坦和氨氯地平均能有效降低患者血壓，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，但兩者聯(lián)合應(yīng)用效果更為顯著，且能降低用藥劑量，應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 氯沙坦； 氨氯地平； 高血壓左室肥厚

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.064 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0135-02

左室肥厚（LVH）是高血壓患者常見、嚴(yán)重并發(fā)癥之一，因血壓升高造成外周血容量的增加或者血管阻力增強，導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，長期則會導(dǎo)致患者心室肥厚、心臟擴大而進(jìn)一步影響心臟功能[1-3]。高血壓伴左心室肥厚的發(fā)生率較高，而逆轉(zhuǎn)和預(yù)防左心室肥厚對改善高血壓患者預(yù)后具有極其重要的作用，且對降低心血管事件的發(fā)生及患者病死率意義重大[4]。血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑能夠競爭性的作用于AngⅡ受體而有效逆轉(zhuǎn)心肌肥厚[5]。本研究主要探討AngⅡ受體拮抗劑氯沙坦和氨氯地平單獨應(yīng)用和聯(lián)合應(yīng)用對高血壓左室肥厚的治療效果，詳細(xì)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年9月接受治療的高血壓左室肥厚患者中選取的123例，均經(jīng)超聲心動圖及相關(guān)輔助檢查證實，其左室重量指數(shù)（LVMI）為男性大于

134 g/m2，女性大于110 g/m2。患者包括男70例，女53例，年齡60～79歲，平均（68.99±3.46）歲，高血壓分期為中度82例和重度41例，排除繼發(fā)性高血壓患者、其他器質(zhì)性心臟疾病患者、嚴(yán)重肝腎功能不全者、對治療藥物過敏者等。研究取得筆者所在醫(yī)院倫理委員會審核、批準(zhǔn)，且患者對研究內(nèi)容均知情且簽署治療協(xié)議，采用隨機方法將納入研究患者分為對照A組、對照B組和觀察組，各41例。3組患者性別比例、年齡大小及高血壓分期等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比較性。

1.2 治療方法

上述病例在入選研究進(jìn)行治療前1周均停用降壓藥物，其中對照A組患者單純給予氯沙坦鉀片（揚子江藥業(yè)集團四川海蓉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080371，規(guī)格50 mg/片）治療，1次/d，100 mg/次；對照B組患者單純給予苯磺酸氨氯地平片（蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031088，規(guī)格10 mg/片）治療，1次/d，10 mg/次；而研究組患者采用氯沙坦（1次/d，50 mg/次）和氨氯地平（1次/d ，5 mg/次）聯(lián)合應(yīng)用治療，患者治療期間均停用任何降壓藥物，且以低鹽、低脂飲食為主，并禁煙戒酒，保證充足休息。以1個月為一個療程，予以3組患者共治療6個療程。干預(yù)治療6個月后，對3組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較。

1.3 評價指標(biāo)

患者治療前后測量其舒張壓和收縮壓，每次均測定3次取平均值。采用惠普公司生產(chǎn)的HP-500彩色多普勒超聲儀分別測量患者治療前后左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、舒張期室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT），并根據(jù)公式計算左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI），比較上述各項指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.00軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后舒張壓和收縮壓比較

治療前3組患者舒張壓和收縮壓比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后3組患者舒張壓和收縮壓均較本組治療前有明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而觀察組患者治療后較對照A組和對照B組均有明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但對照A組和對照B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 患者治療前后LVDd、IVST、PWT和LVMI比較

治療前3組患者LVDd、IVST、PWT和LVMI比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而治療后3組患者上述指標(biāo)均較本組治療前有明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者較對照A組和對照B組均有明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但對照A組和對照B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

左室肥厚作為高血壓患者常見并發(fā)癥，因長期高血壓所致，也是導(dǎo)致患者猝死、心律失常、心肌梗死等心血管事件發(fā)生的獨立高危因素之一，對患者身心健康的威脅較大，且影響患者預(yù)后，因此探討其臨床治療方法，以逆轉(zhuǎn)心室肥厚具有重要的臨床意義[6-7]。目前臨床降血壓藥物較多，但療效不一，而聯(lián)合用藥治療可充分發(fā)揮降壓效果，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，同時能減少用藥劑量，降低不良反應(yīng)，以提高患者治療的依從性[8-9]。

氨氯地平是鈣離子拮抗劑，能夠選擇性地抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而舒張血管平滑肌、減少血管阻力及擴張外周小動脈等作用，從而降低患者血壓，具有作用持久、和緩，同時還可逆轉(zhuǎn)患者左室肥厚，有效減輕和延緩靶器官損害[10]。氯沙坦為AngⅡ受體拮抗劑，具有較好的選擇性和親和力，可阻滯AngⅡ受體介導(dǎo)的血管收縮等與高血壓有關(guān)疾病的發(fā)病，具有較好的抗高血壓作用，同時氯沙坦可抑制AngⅡ受體以促進(jìn)心肌細(xì)胞的生長和增生，從而較好的延緩心肌肥厚過程，抑制左室重構(gòu)的發(fā)展趨勢[11-12]。

本研究對選取的老年中、重度高血壓左室肥厚患者進(jìn)行分組并分別采取氯沙坦、氨氯地平及兩者聯(lián)合應(yīng)用治療，得出結(jié)果為治療后3組患者舒張壓和收縮壓均較本組治療前有明顯降低，差異顯著，而觀察組患者較對照A組和對照B組均有明顯降低，差異顯著（P<0.05），但對照A組和對照B組比較無明顯差異（P>0.05）。另外治療后3組患者LVDd、IVST、PWT和LVMI均較本組治療前有明顯降低，且觀察組患者較對照A組和對照B組均有明顯降低，但對照A組和對照B組比較無明顯差異。結(jié)果說明，氯沙坦和氨氯地平均能有效降低患者血壓，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善患者心臟收縮和舒張功能，但兩者聯(lián)合應(yīng)用效果更為顯著，可通過不用作用機制發(fā)揮作用，且能降低兩種藥物的用藥劑量，應(yīng)用價值較高，可作為臨床治療的優(yōu)選方案。

參考文獻(xiàn)

[1]朱麗俊.氯沙坦治療高血壓病逆轉(zhuǎn)左室肥厚的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（21）：136-137.

[2]張強.厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓左室肥厚臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（9）：121-122.

[3]孫雙喜.辛伐他汀聯(lián)合氯沙坦和厄貝沙坦對高血壓患者的降壓作用及逆轉(zhuǎn)左室肥厚的臨床療效對比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（8）：1067-1069.

[4]邱先輝，張力.心可舒聯(lián)用厄貝沙坦和氨氯地平對中重度高血壓左室肥厚心肌缺血的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（11）：1281-1283.

[5]程春.氨氯地平聯(lián)合氯沙坦對原發(fā)性高血壓患者血壓變異性及左室肥厚的影響分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（10）：83-84.

[6]周娟，侯放.氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療中重度老年高血壓臨床觀察[J].中國臨床研究，2012，25（1）：32-33.

[7]張會娣，朱曉娟，王紅.氯沙坦治療高血壓病伴左室肥厚患者的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（10）：4-5.

[8]王建，祝順偉.氯沙坦與氨氯地平的降壓療效及其對左心室肥厚逆轉(zhuǎn)作用的效果對比[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（5）：47-48.

[9]江蓮，謝波，李一梅，等.纈沙坦對比氨氯地平治療原發(fā)性高血壓左室肥厚效果的系統(tǒng)評價[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，38（12）：1459-1464.

[10]王又省.厄貝沙坦與氨氯地平聯(lián)用治療高血壓左室肥厚的臨床療效評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（10）：3-7.

[11]利君，徐權(quán)勝，廖惠玲.纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合治療中、重度高血壓伴左室肥厚的臨床觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，29（3）：352-353.

[12]孫國強，李玉波.左旋氨氯地平聯(lián)合培哚普利治療老年高血壓合并左室肥厚的療效和安全性評價[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（9）：2289-2293.

（收稿日期：2018-03-27）