肝癌術后行舒適護理的應用探討

郭晶 徐勝前 李金英 方珍

[摘要] 目的 探討對肝癌術后患者給予舒適護理干預后的臨床效果。 方法 選擇我院2015年11月～2017年8月收治的66例肝癌術后患者作為實驗對象；由數字奇偶法對肝癌術后患者展開對比分組；對照組（n=33）選擇常規護理；觀察組（n=33）選擇舒適護理；比較兩組患者的術后疼痛程度、SAS及SDS評分。 結果 與對照組患者術后SAS疼痛程度比較，觀察組患者疼痛顯著緩解（P<0.05）；與對照組患者術后SAS評分比較，觀察組患者術后顯著降低（P<0.05）；與對照組患者術后SDS評分比較，觀察組患者術后SDS顯著降低（P<0.05）。 結論 合理應用舒適護理方法展開肝癌術后患者護理干預工作，患者術后疼痛程度緩解、術后SAS評分及SDS評分降低，有利于肝癌術后患者快速恢復及預后改善。

[關鍵詞] 肝癌；術后；舒適護理；疼痛程度；焦慮

[中圖分類號] R735.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）14-0140-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of comfortable nursing intervention on postoperative patients with liver cancer. Methods A total of 66 postoperative patients with liver cancer who were treated in our hospital from November 2015 to August 2017 were selected as experimental subjects. Patients were divided into observation group and control group by digital odd-even method. The patients in the control group（n=33）were given the routine nursing method， and the observation group（n=33） were given the comfortable nursing method. The postoperative pain degree， the scores of self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale （SDS） between the two groups were compared. Results Compared with the control group， postoperative pain degree of patients with liver cancer was significantly relieved in the observation group （P<0.05）. Compared with the control group， SAS score of postoperative patients with liver cancer reduced significantly in the observation group （P<0.05）. Compared with the control group， SDS score of postoperative patients with liver cancer reduced significantly in the observation group（P<0.05）. Conclusion Appropriate comfortable nursing interventions for postoperative patients with liver can relieve postoperative pain， reduce postoperative SAS score and SDS score adequately， so that can improve for rapid recover and prognosis for postoperative patients with liver cancer.

[Key words] Liver cancer；Postoperative；Comfortable nursing；Pain degree；Anxiety

肝癌是發生率較高的惡性腫瘤之一，對于此疾病除了積極治療外，通過有效的護理工作對于緩解其術后不適具有重要臨床意義。對于肝癌患者于手術治療后，常表現出不同程度的失望、悲觀及焦慮煩躁等情緒[1-3]。目前肝癌患者護理模式較單一，患者接受度往往不太高，更感覺不到舒適，患者術后恢復較慢，因此在肝癌患者完成手術治療后，通過采取有效的護理方法有利于改善其預后。舒適護理工作的順利開展，旨在滿足肝癌患者術后的基本需求，從而體現“以患者為中心及以人為本”的護理理念，最終獲得心態放松及緩解情緒的雙重效果。本文探討舒適護理方式用于肝癌術后患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年11月～2017年8月收治的66例肝癌術后患者作為實驗對象；由數字奇偶法對肝癌術后患者展開分組；對照組（n=33）：男23例，女10例；年齡36～79歲，平均（47.59±1.23）歲；繼發性肝癌患者10例，原發性肝癌患者23例；觀察組（n=33）：男25例，女8例；年齡39～81歲，平均（47.62±1.25）歲；繼發性肝癌患者11例，原發性肝癌患者22例；兩組肝癌術后患者性別、年齡及肝癌類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：按照《護理手冊》要求對肝癌術后患者進行護理；觀察組：選擇舒適護理方法對肝癌術后患者進行護理；對于觀察組患者，主要通過觀察術后狀態及了解滿足術后基本需求等方面，具體為：

1.2.1 對患者開展術后環境舒適護理工作 患者完成手術后，于空氣清新、環境清潔、通風良好及溫濕度合理幾方面進行準備。此外，充分關注患者的個人衛生，及時更換污染衣物被褥，對其指甲進行修剪，避免皮膚抓傷后出現感染。針對水腫位置皮膚，禁止擠壓及碰撞[4-5]。在患者無法目測位置安放監護儀，并關閉報警聲音，避免因監護儀噪音影響，使患者受到系列不良刺激[6]。

1.2.2 對患者開展術后癥狀舒適護理工作 對于患者在表現為情緒平穩狀態下，協助其采取半臥位體位。完成肝癌手術后，不提倡早期下床活動，避免出現肝斷面出血癥狀。但是允許患者進行相關臥床活動，鼓勵患者咳嗽及深呼吸，防止出現肺不張及肺炎等系列合并癥[7-9]。觀察患者有效恢復腸功能及肛門排氣后，依患者表現拔除患者的胃管。對于放置的引流管，除進行妥善固定外，還需防止出現扭曲、受壓及折疊的現象，以保證其引流的通暢[10-11]。

1.2.3 對患者開展術后心理舒適護理工作 患者在完成手術后，防止不良刺激對其產生影響，給予患者充分的體貼及關心，以確保患者適應生活及面對現實，從而成功消除其心理負擔[12]。

1.2.4 對患者開展術后疼痛舒適護理工作 作為肝癌患者術后的主觀感受，疼痛癥狀的出現會對其造成一定程度的影響。對此護理人員需要充分加強疼痛干預力度。要求患者需要做到呼吸均勻以及全身心放松，從而使得痛閾敏感性得以顯著降低[13-14]。此外在表現出疼痛癥狀期間，選擇胸式呼吸方式進行深呼吸，從而使得腹部壓力刺激得以緩解。此外可以輕柔對其施以局部按摩，也可以通過鼓勵患者看漫畫以及小說等形式將自身注意力有效分散[15]。若發現腹膜刺激征以及劇烈疼痛現象，疑肝破裂情況，應告知醫師，準備對肝癌患者施以臨床搶救。

1.3 評價標準

1.3.1 疼痛程度判斷標準[16] 0度：肝癌術后患者護理后，未呈現出疼痛癥狀；Ⅰ度：肝癌術后患者護理后，呈現出輕度間歇性疼痛癥狀，可不對其進行藥物治療；Ⅱ度：肝癌術后患者護理后，呈現出中度持續性疼痛癥狀，自身休息受到影響，需要選擇止痛藥物治療；Ⅲ度：肝癌術后患者護理后，呈現出重度持續性疼痛癥狀，不對其施以藥物治療干預，疼痛程度無法緩解；Ⅳ度：肝癌術后患者護理后，呈現出劇烈持續性疼痛癥狀，并發表現出脈搏變化以及血壓變化的情況。

1.3.2 焦慮程度及抑郁程度判斷標準 主要選擇SAS（焦慮自評量表）以及SDS（抑郁自評量表）對所有肝癌術后患者施以焦慮程度判定以及抑郁程度判定，最終判定結果同患者的焦慮抑郁程度表現呈正比[17]，SAS和SDS均采用0～50分制，0～20分表示輕度，21～30分表示中度，31～50分表示重度，即分數越高表示程度越深。

1.4 統計學方法

選擇統SPSS19.0計學軟件進行統計學分析，計數資料（疼痛程度）以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料（SDS評分等）以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度比較

與對照組患者術后疼痛程度比較，觀察組患者顯著緩解（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者SAS評分比較

與對照組患者SAS評分比較，觀察組患者顯著降低（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者SDS評分比較

與對照組肝癌術后患者SDS評分結果對比，觀察組肝癌術后患者獲得顯著降低（P<0.05）。見表3。

3 討論

肝癌為發生率較高的惡性腫瘤之一，除了積極有效的治療之外，通過有效護理工作的開展以緩解其術后預后也具有重要價值[18]。目前肝癌患者護理模式比較單一，患者接受度往往不是太高，更感覺不到舒適，患者術后恢復較慢，因此在肝癌患者完成手術治療后，通過采取有效護理方法有利于改善其預后。舒適護理工作的順利開展，旨在滿足肝癌術后患者的基本需求進行，從而體現以患者為中心及以人為本的護理理念[19-20]。

本次研究中，與對照組肝癌術后患者術后疼痛程度比較，觀察組疼痛得到顯著緩解（P<0.05）；可能是因為舒適護理組通過讓患者選擇胸式呼吸方式進行深呼吸，從而使得腹部壓力刺激得以顯著緩解。此外通過對患者進行局部輕柔按摩，也可以通過鼓勵患者看漫畫及小說等形式分散自身注意力，從而緩解患者的疼痛。與孫惠娟[21]研究一致，通過對介入治療的肝癌化患者進行舒適護理，患者的疼痛得到了改善，且患者的接受度也大大提高，滿意率高達95.7%。與對照組患者SAS評分對比，觀察組SAS顯著降低（P<0.05）；與對照組患者SDS評分對比，觀察組患者SDS顯著降低（P<0.05）。可能是因為舒適護理是在肝癌患者完成手術后，對患者給予充分的體貼以及關心，讓患者適應生活及面對現實，從而成功消除心理負擔。國內學者唐娟等[22]采用舒適護理對原發性肝癌手術患者進行護理，不僅有效地改善了患者的疼痛程度，還大大提高了患者的生活質量，與本研究結果一致，進一步證明舒適護理在肝癌術后應用中的價值。

對肝癌術后患者予以舒適護理，可以通過人性化、整體化以及創造性的護理特點，有利保證患者心理愉快狀態、生理愉快狀態以及社會愉快狀態，不愉快過程顯著獲得，最終對于肝癌術后患者疼痛程度緩解以及消極心理的改善做出充分保證，從而證明應用舒適護理方式對肝癌術后患者施護的價值所在。

綜上所述，對肝癌術后應用舒適護理模式患者，有利于緩解術后疼痛程度、降低SAS及術后SDS評分，從而為肝癌術后患者預后效果的提高做出充分保障。

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（收稿日期：2017-12-12）