85例胎兒窘迫的臨床病例分析

邱文山

【摘要】 目的：分析85例胎兒窘迫的臨床病例資料，包括臨床表現(xiàn)、診斷、處理及新生兒預(yù)后。方法：選擇筆者所在醫(yī)院自2016年5月-2017年6月收治的85例胎兒窘迫臨床病例（作為研究組）及同期的85例正常胎兒臨床病例（作為對(duì)照組）作為研究對(duì)象，回顧性分析兩組產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)、臨床診斷、治療方式及新生兒的預(yù)后等。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦胎動(dòng)異常、胎心率異常、羊水過(guò)少、羊水污染等發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，因此這些因素可作為胎兒窘迫的臨床指征，此外，研究組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、陰道側(cè)切順產(chǎn)+胎頭吸引率明顯高于對(duì)照組，陰道順產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組新生兒的預(yù)后效果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：引發(fā)胎兒窘迫的因素有多種，臨床和產(chǎn)婦自身都需掌握相關(guān)的窘迫指征，并做好針對(duì)性的干預(yù)治療措施和選擇合理的術(shù)式分娩，將能有效提高圍產(chǎn)新生兒的生命健康安全。

【關(guān)鍵詞】 胎兒窘迫； 臨床病例； 分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）12-0124-02

Clinical Analysis of 85 Cases of Fetal Distress/QIU Wenshan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：124-125

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical data of 85 cases of fetal distress，including clinical manifestations，diagnosis，treatment and prognosis of newborns.Method：Eighty-five clinical cases of fetal distress（as study group） and eighty-five normal fetal clinical cases（as control group） admitted to our hospital from May 2016 to June 2017 were retrospectively analyzed.Maternal clinical manifestations，clinical diagnosis，treatment and prognosis of newborns were compared.Result：The incidence of abnormal fetal heart rate，abnormal fetal heart rate，oligohydramnios and amniotic fluid contamination in the study group were significantly higher than those in the control group，so these factors could be used as clinical indications for fetal distress.In addition，the cesarean section，vaginal side cut vaginal delivery+fetal head to attract rate were higher than those of control group（P<0.05）.There was no significant difference in the prognosis of neonates between the two groups（P>0.05），but the incidence of vaginal discharge was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：There are many factors that cause fetal distress.Clinical and maternal themselves need to get the relevant indications of distress，and make targeted interventions and rational surgical delivery will be able to effectively improve the perinatal newborn health and safety of life.

【Key words】 Fetal distress； Clinical cases； Analysis

First-authors address：Lianjiang City Peoples Hospital，Lianjiang 524400，China

胎兒窘迫指的是胎兒在母體子宮中發(fā)生酸中毒或有缺氧的征象，該征象不僅會(huì)危害到胎兒的身心健康，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜暗教旱纳踩虼伺R床需高度重視該綜合癥狀的診斷與治療[1]。一般來(lái)說(shuō)，胎兒窘迫主要發(fā)生在臨床過(guò)程，也可在妊娠后期延續(xù)或加重，其是造成新生兒神經(jīng)后遺癥及胎兒圍產(chǎn)期死亡的主要因素，為此探究和分析引發(fā)胎兒窮窘迫的相關(guān)因素具有重要的臨床意義[2-4]。本文現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院85例胎兒窘迫的臨床病例分析過(guò)程及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年6月收治的85例胎兒窘迫臨床病例（作為研究組）及同期的85例正常胎兒臨床病例（作為對(duì)照組）作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠，兩組產(chǎn)婦在研究前均知情同意。對(duì)照組中初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦32例，年齡24～35歲，平均（28.3±2.5）歲，研究組中初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，產(chǎn)婦年齡分布為：年齡26～36歲，平均（29.6±2.3）歲，兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。兩組產(chǎn)婦均行定期產(chǎn)檢，其中對(duì)照組產(chǎn)檢指標(biāo)基本正常，研究組行B超檢測(cè)，顯示部分胎體受臍帶纏繞，另外，少部分產(chǎn)婦存在羊過(guò)少及胎盤(pán)發(fā)育異常等癥狀；行胎心監(jiān)護(hù)，胎心率無(wú)宮縮時(shí)大于160次/min，嚴(yán)重缺氧時(shí)低于120次/min，CST出現(xiàn)中毒變異減速或多發(fā)晚期減速，基線小于5次/min；在分娩過(guò)程中，先露胎兒頭，且羊水受胎糞污染，因此研究組可確診為胎兒窘迫。

1.2 方法

對(duì)照組未做特殊處理，研究組產(chǎn)婦給予定期吸氧、靜脈滴注氨基酸、葡萄糖及維生素等治療和護(hù)理，并引導(dǎo)產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位，在妊娠后期，根據(jù)胎兒窘迫的實(shí)際情況及產(chǎn)婦的宮頸情況，合理選擇分娩術(shù)式[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)、臨床診斷、治療方式及新生兒的預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)對(duì)比

研究組產(chǎn)婦的胎動(dòng)異常發(fā)生率（30.6%）明顯高于對(duì)照組（2.4%），研究產(chǎn)婦的胎心率異常發(fā)生率（27.1%）明顯高于對(duì)照組（1.2%），研究組產(chǎn)婦的羊水過(guò)少發(fā)生率（22.4%）明顯高于對(duì)照組（1.2%），研究產(chǎn)婦的羊水污染發(fā)生率 （20.0%）明顯高于對(duì)照組（0），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此臨床可以從這些指標(biāo)判斷胎兒是否發(fā)生窘迫

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩方式對(duì)比

研究組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率（89.4%）明顯高于對(duì)照組（4.7%），研究組產(chǎn)婦的陰道順產(chǎn)（+側(cè)切）率（4.7%）明顯低于對(duì)照組（95.3%），研究組產(chǎn)婦的陰道側(cè)切順產(chǎn)+胎頭吸引率（5.9%）明顯高于對(duì)照組（0），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明了針對(duì)胎兒窘迫病例多應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩

2.3 兩組新生兒預(yù)后對(duì)比

經(jīng)采取有效的干預(yù)措施和選擇正確的分娩術(shù)式后，研究組83例新生兒預(yù)后正常，1例新生兒發(fā)生神經(jīng)損傷，1例新生兒出現(xiàn)死亡，對(duì)照組85例新生兒均為正常，兩組新生兒的預(yù)后效果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

3 討論

胎兒窘迫不僅是胎盤(pán)功能不全的表現(xiàn)，同時(shí)其對(duì)圍產(chǎn)胎兒的身心健康和生命安全具有嚴(yán)重的影響，一般來(lái)說(shuō)引發(fā)胎兒窘迫的主要原因?yàn)椋海?）母體和胎兒之間的血氧運(yùn)輸和交換出現(xiàn)障礙，而造成這些障礙發(fā)生的主要原因?yàn)樘菏苣殠Юp繞或臍帶受壓、過(guò)短等，致使胎兒在母體子宮內(nèi)出現(xiàn)不同程度的缺氧癥狀[6]。此外，母體在妊娠過(guò)程中發(fā)生妊高征、過(guò)期妊娠、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)及羊水過(guò)少等癥狀亦會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧，原因是妊高征對(duì)胎盤(pán)功能具有一定的影響，而過(guò)期妊娠則會(huì)逐漸降低胎盤(pán)功能，并使產(chǎn)婦羊水減少，而過(guò)期妊娠胎盤(pán)功能減退、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮血液循環(huán)不良及子宮收縮不規(guī)律，而母體子宮收縮過(guò)強(qiáng)，則會(huì)引起胎盤(pán)出現(xiàn)氣體交換障礙，而使胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫[7-10]。（2）產(chǎn)婦自身的血液含氧量不足，若產(chǎn)婦自身存在嚴(yán)重的貧血癥狀，且合并高熱、妊娠期高血壓等疾病，便會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦自身的孕血容量不足，進(jìn)而無(wú)法滿(mǎn)足胎兒生長(zhǎng)和發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)，而致使其發(fā)生宮內(nèi)窘迫癥狀[11-13]。（3）胎兒自身因素，若胎兒自身胎體過(guò)大、血管系統(tǒng)功能不全及與母體的血型不合等，亦會(huì)導(dǎo)致其在宮內(nèi)發(fā)生缺氧。為了不斷降低胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率和保障胎兒窘迫病例的母嬰安全，臨床需積極探索胎兒窘迫的臨床指征，并采取有效的防控和治療措施進(jìn)行處理[14]。

本研究中，通過(guò)對(duì)比分析胎兒窘迫病例和正常胎兒的病例，發(fā)現(xiàn)研究組產(chǎn)婦胎動(dòng)異常、胎心率異常、羊水過(guò)少、羊水污染等發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，因此這些因素可作為胎兒窘迫的臨床指征。此外，研究組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、陰道側(cè)切順產(chǎn)+胎頭吸引率明顯高于對(duì)照組，陰道順產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組；經(jīng)采取有效的干預(yù)措施和選擇正確的分娩術(shù)式后，兩組新生兒的預(yù)后效果對(duì)比無(wú)顯著差異，說(shuō)明了與正常胎兒病例相比，胎兒窘迫病例的臨床表現(xiàn)和術(shù)式選擇均具有較大的差異，臨床需嚴(yán)格掌握這些指征，并根據(jù)胎兒窘迫情況，合理選擇分娩術(shù)式[15]。

綜上所述，引發(fā)胎兒窘迫的因素有多種，臨床和產(chǎn)婦自身都需掌握相關(guān)的窘迫指征，并做好針對(duì)性的干預(yù)治療措施和選擇合理的術(shù)式分娩，才能有效提高圍產(chǎn)新生兒的生命健康安全。

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（收稿日期：2017-11-23）