復合皮移植與皮膚軟組織擴張術在燒傷整形治療中的 對比分析

張濤

【摘要】 目的 對比分析復合皮移植與皮膚軟組織擴張術在燒傷整形治療中的應用效果。

方法 100例行燒傷整形治療的患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組50例。觀察組患者采用皮膚軟組織擴張術治療， 對照組采用復合皮移植治療。比較兩組患者的治療效果、創面皮膚血運恢復時間、創面愈合時間以及術后并發癥發生情況。結果 觀察組患者治療總有效率為96%， 高于對照組的80%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者創面皮膚血運恢復時間、創面愈合時間分別為（18.4±3.8）、（12.4±3.2）d， 均短于對照組的（24.1±4.9）、（16.2±4.3）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者并發癥發生率為8%， 顯著低于對照組的24%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 皮膚軟組織擴張術在燒傷整形治療中的效果明顯優于復合皮移植， 術后并發癥少， 值得在臨床上推廣和使用。

【關鍵詞】 皮膚軟組織擴張術；復合皮移植；燒傷整形

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.007

Comparative analysis of composite skin grafting and skin soft tissue expansion in burn and plastic surgery ZHANG Tao. Department of Burn and Plastic Surgery， Shandong Linyi Central Hospital， Linyi 276400， China

【Abstract】 Objective To compare and analyze the application effect of composite skin grafting and skin soft tissue expansion in burn and plastic surgery. Methods A total of 100 patients undergoing burn and plastic surgery were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The observation group was treated with skin soft tissue expansion， and the control group was treated with composite skin grafting. Comparison were made on treatment effect， wound skin blood recovery time， wound healing time and occurrence of postoperative complications between the two groups. Results The observation group had higher total treatment effective rate as 96% than 80% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had shorter wound skin blood recovery time and wound healing time respectively as （18.4±3.8） and （12.4±3.2） d than （24.1±4.9） and （16.2±4.3） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of complications as 8% than 24% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Skin soft tissue expansion shows obviously better effect than composite skin grafting in burn and plastic surgery， and it has less postoperative complications. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Skin soft tissue expansion； Composite skin grafting； Burn and plastic surgery

燒傷是一類外傷性、意外性疾病， 一般是由高溫、電力以及化學物質等外界因素造成的機體皮膚組織損傷[1]。機體皮膚遭受燒傷后， 不能完全達到組織學的再生， 是以結締組織替代的修復， 是一種不完全具有正常皮膚結構與功能、異常的、不健全的組織[2]。在組織修復過程中， 往往會形成不同程度的瘢痕， 瘢痕不僅對容貌造成影響， 還可能導致功能性障礙， 給患者帶來極大的心理負擔和經濟負擔。目前， 復合皮移植與皮膚軟組織擴張術是燒傷整形中常用的兩種方法。本研究選取2016年3月～2017年5月在本院進行燒傷整形治療的100例患者作為研究對象， 對比分析兩種方法在燒傷整形中應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年5月在本院進行燒傷整形治療的100例患者作為研究對象。其中男57例， 女43例；年齡10～72歲， 平均年齡（33.85±13.35）歲；瘢痕類型：四肢瘢痕52例， 口周瘢痕27例， 頭皮瘢痕12例， 頸前瘢痕9例；皮膚軟組織缺損面積 3.3 cm×4.5 cm～8.2 cm×14.9 cm。將患者隨機分為觀察組和對照組， 每組50例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用復合皮移植術進行治療。手術過程中， 首先進行全身麻醉， 切除患者燒傷瘢痕處的痂皮， 并將周圍的組織、皮膚清理干凈， 松解軟組織攣縮， 糾正畸形， 并進行止血操作[3]。用無菌生理鹽水清洗創面， 抗生素濕敷創面， 起到滅菌的作用， 然后將用生理鹽水沖洗3遍的脫細胞異體真皮移植到患者燒傷創面上， 使其緊密貼合， 用細絲線縫合固定， 然后將自體刃厚皮貼于脫細胞的真皮基底膜上， 固定好植入的復合皮， 抗菌素油紗覆蓋于供皮區， 采用無菌敷料進行包扎， 用繃帶進行固定。

1. 2. 2 觀察組 采用皮膚軟組織擴張術進行治療。手術分兩期進行， 第一期：根據患者創面的大小、形狀， 選擇合適的皮膚擴張器， 沿瘢痕的邊緣設計切口， 按部位不同將擴張器植入皮膚深層， 注射裝置置于體外， 充分止血后分層縫合傷口；在擴張器放置1周后， 定期向埋置的擴張器內注生理鹽水， 注入量為擴張器容積的10%～15%， 持續2～3個月， 使擴張器擴張， 同時使擴張器表面的皮膚軟組織增長擴大[4]。待擴張皮膚面積達到一定程度， 一般為瘢痕面積的3倍時， 進行第二期手術。第二期：首先抽取生理鹽水， 取出擴張器， 切除瘢痕， 利用擴張的皮瓣， 通過向缺損區推進、旋轉等方法修復缺損， 分層縫合傷口， 皮瓣下放置引流條[5]。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者治療效果、創面皮膚血運恢復時間、創面愈合時間及術后并發癥發生情況。療效判定標準：顯效：患者傷口完全愈合， 瘢痕完全消失， 血液運行通常， 皮膚與周圍正常皮膚無差異；有效：患者傷口得到較好的愈合， 瘢痕部分消失， 血液運行通常， 皮膚與周圍正常皮膚有差異；無效：患者傷口未愈合， 甚至出現潰爛， 瘢痕未消失， 血液運行不暢， 皮膚與周圍皮膚存在明顯差異。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。觀察組術后并發癥包括擴張器外漏、皮膚感染、皮瓣遠端部分壞死等；對照組并發癥包括刃厚皮片移位、皮片感染壞死、皮膚感染等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為96%， 高于對照組患者的80%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者創面皮膚血運恢復時間、創面愈合時間比較

觀察組患者創面皮膚血運恢復時間、創面愈合時間明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組患者術后

1例出現擴張器外漏， 3例出現皮膚感染， 并發癥發生率為8%；對照組患者術后4例出現刃厚皮片移位， 4例出現皮膚感染， 4例出現皮片感染壞死， 并發癥發生率為24%。觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

燒傷一般是由于機體接觸高溫、電力及化學物質等造成的皮膚組織損傷， 皮膚組織受損后， 在結締組織修復的過程中， 會出現不同程度的瘢痕。瘢痕的出現對患者的容貌造成很大影響， 給患者帶來極大的心理負擔。在過去， 瘢痕一般很難去除， 如今， 隨著醫療美容技術的發展， 瘢痕已經可以治療[6]。目前， 復合皮移植和皮膚軟組織擴張術是燒傷整形治療中常用的兩種方法。復合皮移植技術是利用脫細胞異體真皮支架和自體刃厚皮結合組成復合皮片， 將復合皮片移植到燒傷皮膚創面來修復受損皮膚的一種整形手段[7]。皮膚軟組織擴張術則是利用軟組織擴張器來擴張患者自身的皮膚軟組織， 得到自身額外的軟組織， 來修復患者受損皮膚[8-10]。

本研究發現， 觀察組患者術后創面愈合時間、創面皮膚血運恢復時間明顯短于對照組， 總有效率96%明顯高于對照組的80%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。且觀察組患者術后皮膚恢復較好， 質地、色澤、彈性等都與正常皮膚近似或一致， 并發癥發生率很低；而對照組患者植皮后， 皮膚的顏色、質地、彈性、美觀程度等都無法達到較為理想的效果， 并發癥發生率也較高。

綜上所述， 皮膚軟組織擴張術在燒傷整形治療中操作簡單、適應范圍廣， 應用效果優于復合皮移植術， 能有效促進患者燒傷創面的愈合、創面皮膚血運恢復， 術后并發癥少， 安全性高， 值得在臨床上推廣和使用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-01-03]