分娩球聯合自由體位助產護理干預對初產婦經陰道分娩率及產時VAS評分的影響

楊志平

【摘要】 目的：探討分娩球聯合自由體位助產護理干預對初產婦經陰道分娩率及產時疼痛程度（VAS）評分的影響。方法：選取2015年7月-2017年5月在筆者所在醫院分娩的初產婦70例，按照隨機數字表法分為兩組，各35例，對照組進行常規護理干預，觀察組于對照組基礎上實施分娩球聯合自由體位助產護理干預，觀察比較兩組陰道分娩率、各產程（第一、第二、第三）時間、產時VAS評分及產后出血量，并統計兩組產婦產后并發癥發生情況。結果：觀察組陰道分娩率為91.43%（32/35），高于對照組的71.43%（25/35），比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組產時VAS評分低于對照組，產后出血量少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為14.29%（5/35），低于對照組的37.14%（13/35），比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：自由體位聯合分娩球助產護理干預可減輕初產婦產時疼痛程度，縮短產程時間，減少產后出血量，且并發癥發生率低，陰道分娩率高。

【關鍵詞】 分娩球； 自由體位助產； 初產婦； 陰道分娩率； VAS評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0112-03

分娩是一種健康、自然的生理過程，但分娩過程中產生的劇烈疼痛可導致產婦出現恐懼、緊張等負性心理情緒。有研究指出不良的心理情緒可造成產婦中樞神經紊亂，增加兒茶酚胺分泌，致使宮縮乏力，延長分娩時間，增加剖宮產率及胎兒、產婦并發癥發生率[1-2]。有學者指出產婦分娩時相應的鎮痛干預，可緩解產婦負性心理情緒，加速分娩進程，提高陰道分娩率[3]。分娩時舒適、正確的體位不僅有助于緩解其產時疼痛感，且可減少產婦體力消耗，促使宮內胎兒順利旋轉，進而縮短產程，減少產婦及胎兒并發癥發生率[4]。此外助產工具分娩球亦有助于松弛產婦肌肉，幫助其更好的應付分娩陣痛，緩解其緊張、恐懼、焦慮等負性情緒，提高分娩質量[5]。本研究選取筆者所在醫院70例初產婦，通過分析研究，探討分娩球輔助自由體位助產護理干預對初產婦經陰道分娩率及產時VAS評分的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2017年5月在筆者所在醫院分娩的初產婦70例，按照隨機數字表法分組，觀察組35例，年齡24～44歲，平均年齡（34.60±5.30）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.78±1.07）周，體質量54～72 kg，平均體質量（66.50±5.10）kg；對照組35例，年齡25～45歲，平均年齡（35.70±5.24）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.60±0.98）周，體質量53～73 kg，平均體質量（65.40±5.22）kg。兩組孕周、體質量及年齡等基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），可進行對比，且本研究經醫院學術委員會審核同意。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：均為初產婦；孕周均為38～41周；知曉本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：多胎產婦；合并妊娠期糖尿病或妊娠高血壓者；分娩過程中采用催產素加速產程者；合并肺結核等傳染性疾患；凝血功能異常者；合并雙相情感障礙等精神疾患或骨盆異常者；依從性差無法完成本研究者。

1.3 方法

（1）對照組實施常規護理干預：于產婦宮口開至3 cm后送其至產房，輔助其行傳統仰臥位，家屬（1名）及助產護士陪伴產婦左右，于產程中指導初產婦采用清淺呼吸法呼吸，50～70次/min呼吸頻率，并密切關注其宮縮頻率，分娩過程中不斷鼓勵產婦，增加其自信心，直至分娩結束。（2）觀察組于常規護理基礎上給予分娩球聯合自由體位助產護理干預，宮口開至3 cm后送至產房，①坐姿干預：于瑜伽墊上放置分娩球，并設置扶手供產婦抓握，宮縮期間教導產婦分開雙腿、手臂下垂騎坐于分娩球上，并左右搖擺胯部、上下彈坐，護理人員在旁細心關照產婦，避免其摔倒；②站姿干預：叮囑產婦站立，在其胸前放置分娩球，指導其雙臂環抱，緩慢前傾身體，頭部貼于分娩球上；③跪姿干預：攙扶初產婦跪于瑜伽墊上，身體前傾，姿勢與站位相同，雙手將分娩球抱住，頭部緊貼球體，左右前后晃動；④蹲姿干預：囑咐產婦背靠床蹲坐，直接蹲在墻邊或將床頭抬高，促使身體接近直立位，分娩球頂端置于肩胛骨水平，貼住墻壁或床頭；⑤趴姿干預：產床上放置分娩球，指導產婦上身伏于分娩球上，前后左右晃動腰部；⑥綜合姿勢干預：綜合交替使用站姿、坐姿、跪姿、趴姿、蹲姿活動，使產婦處于舒適體位。

1.4 觀察指標與評價標準

（1）陰道分娩率；（2）第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間；（3）統計兩組產后出血量，并采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組產時疼痛程度，總分0～10分，0分代表無痛感，10分為疼痛劇烈[6]；（4）產婦并發癥（會陰Ⅲ度裂傷、陰道壁裂傷、軟產道損傷及宮頸裂傷）。

1.5 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組陰道分娩率比較

觀察組陰道分娩32例，剖宮產3例，陰道分娩率為91.43%（32/35）；對照組陰道分娩25例，剖宮產10例，陰道分娩率為71.43%（25/35）；觀察組陰道分娩率高于對照組，比較差異有統計學意義（字2=4.629，P=0.031）。

2.2 兩組各產程比較

觀察組第一產程、第二產程、第三產程及總產程均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）

2.3 兩組產時VAS評分及產后出血量比較

觀察組產時VAS評分低于對照組，產后出血量少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）

2.4 兩組并發癥發生情況比較

觀察組產婦并發癥發生率為14.29%，低于對照組的37.14%，比較差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

仰臥位為產婦分娩過程中常用體位，具有產時疲勞度較小等優勢，不僅有助于保護產婦會陰、觀察胎兒情況，且利于胎兒轉換胎位，促進分娩；但產婦長時間處于仰臥位可導致胎盤血供不足，致使宮內胎兒缺氧，提高胎兒窒息率[7-8]。此外于仰臥位下進行分娩，胎兒可動性受產婦骨盆寬度限制，增加胎頭下降阻力，減弱產婦分娩產力，進而延長產程時間，提高剖宮產率[9]；本研究中以傳統仰臥位分娩的產婦剖宮產率高達28.57%，存在一定局限性。

自由體位可彌補傳統仰臥位的不足，促使胎兒胎頭下降節律性降低，充分擴張陰道及會陰，加速產程進展；同時其可糾正仰臥位對產婦腹部主動脈的壓迫，改善宮內血氧供給，降低產婦受傷率[10-11]。田洪等[12]研究證實分娩球輔助自由體位分娩，可改善初產婦心理狀況，改善妊娠結局，剖宮產率僅為15.00%。分娩球是一個直徑介于55～100 cm之間的橡膠球，產婦臨盆前騎坐于分娩球上有助于放松盆骨肌肉，緩解其疼痛程度，同時產婦在分娩球上運動可使其身心放松，保持樂觀心態；在分娩球上上下、左右擺動可促使骨盆與骨骼間形狀發生改變，促使宮內胎兒轉動，順利進入產道，擴張宮頸口，加強宮縮，促進分娩進展；其站姿干預可使產軸與胎兒縱軸相符，有助于胎頭在地心引力、胎兒重力及子宮收縮作用下向產軸方向下降，增加宮頸壓力，增強宮縮，進而擴張宮頸口，利于產婦分娩；此外借助分娩球進行的蹲、跪、趴等姿勢可使宮頸口張開度擴大，增加骨盆間距，促進胎頭內旋轉，加速胎兒娩出。本研究發現觀察組陰道分娩率高于對照組，第一產程、第二產程、第三產程、總產程時間均短于對照組，產后出血量少于對照組，提示對初產婦給予分娩球聯合自由體位助產護理干預，可縮短各產程時間，提高陰道分娩率，且產婦產后出血量少；同時本研究發現經分娩球聯合自由體位助產護理干預后產婦產時VAS評分明顯降低，原因在于助產工具分娩球屬橡膠材質，觸感柔軟，產婦在分娩球上進行活動時，其腰部、臀部及會陰部得到有效按摩、支撐，大大降低生產時壓力，從而減輕其產時疼痛程度；同時分娩球的加入有助于放松產婦身心，緩解其焦慮、緊張情緒，減少體力浪費，緩解其疼痛感；本研究還發現分娩球配合自由體位助產護理干預后可降低初產婦并發癥發生率，究其原因為分娩球配合自由體位干預，可保障宮內充足的血氧供給，使宮縮更加強烈，促使宮內胎兒快速娩出，防止產婦因過度用力所致會陰水腫、會陰裂傷等并發癥的發生，改善妊娠結局。

綜上所述，分娩球配合自由體位助產護理干預應用于初產婦，效果顯著，產婦并發癥發生率低，產后出血量少，可縮短產程時間，緩解產婦產時疼痛程度，提高陰道分娩率，具有較高臨床推廣應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-11-06）