BiPAP呼吸機無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭效果分析

馬維輝 曲淑華

[摘要] 目的 探討慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應用雙水平式呼吸道正壓（Bi-level positive airway pressure，BiPAP）呼吸機無創通氣治療的臨床療效。 方法 隨機選取78例自2016年10月～2017年10月間在我院接受診治的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，將其分為研究組和對照組，對照組患者應用常規治療，研究組患者同時應用無創呼吸機輔助通氣治療。比較兩組治療前后血氣值[動脈血氧飽和度（Saturation of arterial oxygen，SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（Partial pressure of arterial carbon dioxide，PaCO2）、動脈血氧分壓（Partial pressure of arterial oxygen，PaO2）、酸堿度（hydrogen ion concentration，pH）]、呼吸頻率及心率。 結果 治療后兩組患者SaO2、PaO2、pH值均明顯高于治療前，PaCO2低于治療前。治療后研究組患者各指標均明顯優于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）。治療后兩組患者呼吸頻率和心率均較治療前下降，且研究組患者下降幅度更為明顯，差異存在統計學意義（P<0.05）。 結論 慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應用BiPAP呼吸機無創通氣治療有助于緩解臨床癥狀，改善生活質量，療效顯著。

[關鍵詞] BiPAP呼吸機；無創通氣；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭

[中圖分類號] R563.9；R563.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）14-0086-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Bi-level positive airway pressure（BiPAP） non-invasive ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease and type Ⅱ respiratory failure. Methods A total of 78 patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） and type Ⅱ respiratory failure who were diagnosed and treated in our hospital from October 2016 to October 2017 were randomly divided into study group and control group. Patients in control group were treated with routine treatment， and the study group was treated with noninvasive ventilator-assisted ventilation. The blood gas values including Saturation of Arterial Oxygen（SaO2）， Partial Pressure of Arterial Carbon Dioxide（PaCO2）， Partial Pressure of Arterial Oxygen（PaO2）， hydrogen ion concentration（pH）， respiratory rate and heart rate between two groups before and after treatment were compared. Results The SaO2， PaO2 and pH values of two groups after treatment were significantly higher than those before treatment. And PaCO2 of two groups after treatment was lower than that before treatment. After treatment， the indicators of the study group were significantly better than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the respiratory rate and heart rate of the two groups decreased compared with those before treatment， and the decrease rate of the study group was more obvious， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion BiPAP noninvasive ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease and type Ⅱ respiratory failure can help relieve clinical symptoms and improve quality of life， which has significant effect.

[Key words] BiPAP ventilator； Noninvasive ventilation； Chronic obstructive pulmonary disease； Type Ⅱ respiratory failure

慢性阻塞性肺疾病為臨床常見慢性呼吸系統疾病，其在40歲以上人群中患病率高達8.2%，為全球第四大致死性疾病。患者常存在營養不良、免疫力低下、支氣管痙攣以及呼吸系統感染等癥狀，誘發呼吸衰竭率極高，嚴重影響患者生活質量及生命安全[1，2]。機械通氣可提升慢性阻塞性肺疾病患者氣體交換有效性，輔助患者度過急性呼吸衰竭加重期，為進一步治療創造條件[3]。本研究選取2016年10月～2017年10月我院接診慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，探討其BiPAP呼吸機無創通氣治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2016年10月～2017年10月我院接診78例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，排除標準：嚴重心肺疾病；嚴重休克或低血壓[4]；嚴重心律失常；心跳驟停；呼吸道大量分泌物；昏迷或神志不清[5]。78例中，男49例，女29例，年齡47～89歲，平均（65.9±10.1）歲。應用隨機數表法均分為研究組和對照組，兩組患者一般臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者應用常規治療，主要包括解痙、化痰平喘、吸氧及抗感染等，依據患者具體病情給予其呼吸興奮劑、利尿劑、強心劑等藥物治療。研究組患者同時應用無創呼吸機輔助通氣治療，研究選用呼吸機為BiPAP雙水平無創呼吸機，產自美國偉康公司。給予患者口鼻面罩，調節通氣模式為S/T，氧流量為5～7 L/min，呼吸頻率為12～16次/min，調節初始壓力為4～5 cmH2O，逐漸將壓力增至14～20 cmH2O，調節初始呼氣為0并逐漸增至4～6 cmH2O，每天通氣3次，每次持續3～5 h，可根據患者病情調節通氣參數。

1.3觀察指標

治療前后觀察兩組患者心率、血壓、呼吸及神志等變化情況，治療前及治療后1周采集患者動脈血行血氣分析，監測血氣指標：SaO2、PaCO2、PaO2、pH值。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數據統計，計數資料以（n，%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血氣分析比較

治療后兩組患者SaO2、PaO2、pH值均高于治療前，PaCO2低于治療前。治療后研究組患者各指標均明顯優于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后呼吸頻率和心率比較

治療后兩組患者呼吸頻率和心率均較治療前下降，研究組患者下降幅度更為明顯，組間差異存在統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

慢性阻塞性肺疾病主要特征為持續氣流受限，屬于臨床高發性呼吸系統疾病，常誘發呼吸衰竭，嚴重威脅患者生命健康。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的主要誘因為呼吸肌疲勞及感染等[6]。呼吸系統感染可致慢性阻塞性肺疾病急性加重。氣道黏液增加、支氣管平滑肌痙攣及黏膜水腫等因素可致患者氣道阻力上升，外周小氣道提前閉陷造成內源性呼氣末正壓上升[7-9]。兩種因素同時作用可增加吸氣功耗，導致通氣功能障礙、呼吸肌疲勞等，出現二氧化碳潴留及缺氧等癥狀，誘發呼吸衰竭[10]。降低氣道阻力，糾正患者呼吸困難癥狀，改善二氧化碳潴留和缺氧是慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭治療的關鍵[11]。單純應用呼吸興奮劑、營養支持、酸堿失衡糾正、氧療及抗感染等治療療效有限，患者呼吸肌疲勞、氣道阻力增加等癥狀改善不佳[12]。氣管插管并人工輔助機械通氣為臨床常用疾病救治手段，但氣管插管限制患者正常飲食，同時易造成呼吸道黏膜受損，誘發呼吸道感染。長期有創機械通氣治療風險較高，嚴重影響患者生活質量[13，14]。

BiBAP呼吸機為無創正壓通氣呼吸機，其作用理論基礎是胸肺組織的壓力-容積（p-v）曲線，應用機制即為無創壓力支持通氣。慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者存在大量呼吸道分泌物，易誘發支氣管痙攣，增大氣道阻力，導致內源性呼氣末正壓[15]。BiBAP呼吸機治療可輔助給予強大吸氣壓力支持，克服氣道阻力，加快呼吸肌肌力恢復，改善肺泡通氣障礙，均衡血氣分布，緩解支氣管痙攣，改善氧合，促進疾病恢復[16，17]。呼吸機運作模式近似于機體生理狀態，可有效提升人機同步性，降低了鎮靜劑使用頻率以及使用劑量。其自動漏氣補氣機制可有效規避通氣不足以及過度通氣狀態。采取無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，通過面罩形成雙水平壓力支持通氣，具有拆戴方便、可間歇通氣以及操作簡單等優點，不影響咳嗽、吞咽進食等生理功能，同時還能有效規避有創通氣脫機難、感染性強等問題，縮短患者住院時間，提高治療療效。此外，BiBAP呼吸機為無創通氣，其對患者機體損傷性較小，患者及家屬易于接受，同時可有效降低有創通氣致感染的發生率。無創呼吸機治療能夠減輕患者經濟負擔及精神壓力，在緩解患者負面情緒和提高患者及家屬接受度等方面均具有顯著作用。

本次研究中，研究組聯合給予BiPAP呼吸機無創通氣治療，患者SaO2、PaO2、pH值、PaCO2均明顯優于常規治療患者，心率和呼吸頻率改善顯著，各指標差異均存在統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應用BiPAP呼吸機無創通氣治療可減輕患者痛苦，改善患者臨床癥狀，對提升患者身體素質和生活品質意義顯著。此外，無創呼吸機應用中應注意檢查面罩佩戴正確性，避免漏氣造成的人機同步差異。應用中注意輔助患者排痰以清理呼吸道，確保無創通氣效果。

[參考文獻]

[1] 錢利華.BIPAP無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18（12）：2243-2244.

[2] 孔沛良，江宏志，張平.無創正壓通氣治療穩定期COPD合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效分析[J].中國醫藥科學，2017，7（9）：242-244.

[3] Mapel D.Renal and hepatobiliary dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease[J].Curr Opin Pulm Med，2014，20（2）：186-193.

[4] 蘇宏，梁曉海，劉慧，等.BiPAP無創呼吸機聯合尼可剎米治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭、重度高碳酸血癥的臨床研究[J].中國醫藥導報，2015，12（23）：121-124.

[5] 路朝勛.BiPAP無創通氣治療COPD并呼吸衰竭療效分析[J].河南醫學研究，2013，22（4）：531-532.

[6] 劉志明.BiPAP呼吸機無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床療效觀察[J].中外醫學研究，2014，12（13）：32-33.

[7] Cukic V，Lover V，Ustamujic A.The changes of pulmonary function in COPD during Four-Year period[J].Master Sociomed，2013，25（2）：88-92.

[8] 賴英.BiPAP呼吸機輔助治療高齡慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的護理[J].實用醫院臨床雜志，2014，11（1）：130-131.

[9] 楊麗.BiPAP呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效觀察[J].中國醫學工程，2013，21（3）：125.

[10] 劉曄.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J].中國民康醫學，2015，27（17）：24-25.

[11] 陸惠芳.無創機械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察與護理[J].當代護士（專科版），2014，22（3）：120-121.

[12] Yilmazed UE，Aruz O，Meral M，et al. Two different dosades of nebulized steroid versus parenteral steroid in the management of COPD exacerbations：A randomized eontrol trial[J].Med Sci Monit，2014，28（20）：513-520.

[13] 黃秀琴，陳瑞梅，趙秀秀，等.BiPAP Vision無創呼吸機聯合體位活動護理對重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].現代實用醫學，2013，25（4）：403-404.

[14] 梁玲，胡淑俠，湯濤.高齡COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應用BiPAP呼吸機治療的護理體會[J].中國醫學創新，2015，12（14）：82-84，85.

[15] 劉滿堂.BiPAP呼吸機聯合尼可剎米治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效[J].國際醫藥衛生導報，2017，23（8）：1197-1199.

[16] 鞠濤，周青山.BiPAP呼吸機治療AECOPD合并呼吸衰竭臨床效果觀察[J].醫學綜述，2014，20（13）：2436-2438.

[17] 劉云.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭52例臨床分析[J].中國當代醫藥，2017， 24（1）：29-31.

（收稿日期：2017-12-15）