糖尿病腎病早期診斷中C反應蛋白、血胱抑素C等指標的臨床價值

張朝陽　周梅芳　李莉

【摘要】 目的：探析糖尿病腎病早期診斷中C反應蛋白、血胱抑素C等指標的臨床價值。方法：在筆者所在醫院2016年1月-2017年10月收治的糖尿病腎病患者中選擇符合納入標準的60例作為觀察組，另選擇同期在筆者所在醫院接受健康體檢的60例健康者作為對照組。兩組均進行生化指標檢驗，對檢驗結果進行對比。結果：觀察組空腹血糖水平為（9.67±1.31）mmol/L，C反應蛋白水平為（8.79±0.72）mg/L，尿素蛋白/尿肌酐水平為（0.32±0.13），血胱抑素C水平為（1.75±0.24）mg/L，視黃醇結合蛋白水平為（84.44±5.42）mg/L，與對照組比較均有明顯提高，對比差異有統計學意義（P<0.05）。視黃醇結合蛋白、尿素蛋白/尿肌酐、C反應蛋白、血胱抑素C單項檢測符合率均明顯低于聯合檢查（91.7%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：糖尿病腎病患者生化檢測指標的變化較為顯著，早期為患者進行生化檢測指標的聯合檢測可為臨床提供必要的診斷依據，同時也有助于了解患者的病情變化，從而制定更為針對性的治療方法。

【關鍵詞】 糖尿病腎病； 早期診斷； C反應蛋白； 血胱抑素C

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0083-02

糖尿病是臨床上十分常見的疾病類型，而腎病是該病癥較為常見的并發癥，同時其也是導致糖尿病患者死亡的重要原因之一[1]。糖尿病腎病患者的尿蛋白含量異常，蛋白尿的癥狀會從間歇性逐漸發展為持續性，目前臨床現有的治療方法對糖尿病腎病的治療效果并不十分理想。由此可見在早期積極確診該病癥，對控制病情進展、提高患者生存質量具有重要影響[2]。生化指標檢測是臨床診斷及判斷糖尿病腎病患者病情進展的常用方法，此次研究將在筆者所在醫院2016年1月-2017年10月收治的糖尿病腎病患者中選擇符合納入標準的60例作為觀察組，另選擇同期在筆者所在醫院接受健康體檢的60例健康者作為對照組，兩組均實施生化指標檢驗，通過對比檢驗結果分析對糖尿病腎病患者進行生化檢測指標檢驗的早期診斷價值，現將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫院2016年1月-2017年10月收治的糖尿病腎病患者中選擇符合納入標準的60例作為觀察組，其中男34例，女26例。年齡35～67歲，平均年齡（53.2±8.6）歲。患病時間2～12年，平均（6.4±1.7）年。另選擇同期在筆者所在醫院接受健康體檢的60例健康者作為對照組。本組參與者均身體健康，無血壓、血糖或其他方面的指標異常。其中男33例，女27例。年齡30～65歲，平均（53.1±9.1）歲。對兩組參與研究對象的基礎資料進行對比，差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。患者知情同意，研究符合倫理學要求。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）均經臨床相關檢查確診為糖尿病腎病。（2）均無其他重要臟器嚴重疾病。（3）均無其他腎臟疾病。排除標準：（1）病歷資料不完整。（2）處于妊娠期或哺乳期。（3）糖尿病酮癥酸中毒。（4）高血壓。（5）尿路感染或其他泌尿系統疾病。

1.3 研究方法

兩組研究對象均要實施生化指標檢驗，進行檢驗前叮囑患者空腹10 h，以此測定空腹血糖（FBG）水平，在清晨采集研究對象的空腹靜脈血液標本，采集血量為4 ml，使用全自動生化分析儀及蛋白質分析儀進行生化指標的檢驗，采用免疫透射比濁法進行各項生化指標的檢驗。此次研究中主要涉及到的檢驗項目為C反應蛋白（CRP）、尿素蛋白/尿肌酐（UALB/Cr）、血胱抑素C（CysC）及視黃醇結合蛋白（RBP）水平。采用Jaffe堿性苦味酸的方法進行肌酐濃度的測定，同時計算尿素蛋白/尿肌酐的比值。（1）空腹血糖水平檢驗的正常值范圍為3.6～6.1 mmol/L。（2）尿素蛋白/尿肌酐比值檢驗的正常值范圍為0.10～0.20。（3）C反應蛋白水平檢驗的正常值范圍為0～10 mg/L。（4）血胱抑素C水平檢驗的正常值范圍為0.6～1.03 mg/L。（5）視黃醇結合蛋白水平檢驗的正常值范圍為男性：36～56 mg/L；女性：26.7～57.9 mg/L[3]。

1.4 統計學處理

用SPSS 19.0統計學軟件對兩組研究數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組60例患者單項檢查符合率與聯合檢查符合率比較

與聯合檢查相比較，視黃醇結合蛋白、尿素蛋白/尿肌酐、C反應蛋白、血胱抑素C單項檢查符合率均明顯降低，對比差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組生化指標水平對比

與對照組進行比較，結果提示觀察組患者空腹血糖（FBG）水平、C反應蛋白（CRP）、尿素蛋白/尿肌酐（UALB/Cr）、血胱抑素C（CysC）及視黃醇結合蛋白（RBP）水平均有明顯提高，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

3.1 糖尿病并發癥

糖尿病是目前臨床最為常見的慢性疾病類型之一，其多見中老年病患，近年來隨著我國老齡化進程的加快使得該病癥的發病率也有顯著上升[4]。糖尿病會導致患者血糖異常上升，而長期的糖代謝異常會導致腎小球硬化，使得尿蛋白水平異常，從而出現糖尿病腎病。糖尿病腎病是糖尿病較為常見的并發癥，其可能誘發的后果也較為嚴重[5-6]。糖尿病腎病患者會導致患者手腳冰涼、四肢麻木、腰膝酸軟等臨床癥狀，隨著病情的發展可能會誘發腎衰竭，甚至會導致患者死亡。糖尿病腎病的起病較為隱匿，早期并不會導致患者出現典型癥狀，但該病癥的發展進程相對較高，患者會逐漸出現各類腎功能減退癥狀，危及患者身體健康[7-8]。臨床治療糖尿病腎病的難度相對較大，預后康復效果并不十分理想。因此盡早診斷并實施科學有效的治療對延緩疾病進展，提高患者生存質量具有重要意義。

3.2 糖尿病腎病臨床特征及診斷指標

糖尿病腎病主要有2大特征：（1）糖尿病史；（2）蛋白尿。臨床對糖尿病腎病的診斷主要依靠以上兩個特征。在臨床檢驗中最為常用也是最為簡便的方法即為測定患者的空腹血糖水平，一般而言當患者的空腹血糖水平≥7.0 mmol/L時則可初步判定患有糖尿病[9-10]。C反應蛋白是一種對炎癥感染較為敏感的指標，在對糖尿病腎病早期診斷中具有重要作用。因脂肪細胞分泌炎性因子會導致腎小球系膜細胞增加，通過一系列反應變化會導致蛋白質合成量增加，在高尿素蛋白/尿肌酐血糖的情況下會導致氧化應激以及炎性反應因子增加，從而導致C反應蛋白水平上升。尿素蛋白/尿肌酐是一種臨床監測尿蛋白排出情況的新型方法，其可有效反應24 h尿蛋白量。血胱抑素C是一種非糖基化相對小分子質量蛋白，其可反映出患者腎小球濾過功能，有研究證實該項指標與糖尿病腎病存在顯著相關性[11]。視黃醇結合蛋白是一種低分子量親脂載體蛋白，其可有效反映出腎近曲小管的受損情況，因此通過對該項指標的檢驗有助于盡早發現腎小管的功能損害程度[12]。

在此次研究中，觀察組患者與對照組健康者均接受了上述指標的檢驗，通過對比兩組檢驗結果發現觀察組患者的視黃醇結合蛋白、尿素蛋白/尿肌酐、C反應蛋白、血胱抑素C及空腹血糖水平均顯著高于對照組。另外對比觀察組各單項生化指標符合率與聯合檢驗符合率發現，聯合檢驗陽性率均顯著高于各單項檢驗結果。上述研究結果證明，糖尿病腎病患者生化指標會出現明顯變化，聯合檢驗的形式所得結果更為準確，更利于疾病早期的診斷。

綜上所述，糖尿病腎病患者生化檢測指標的變化較為顯著，早期為患者進行生化檢測指標的聯合檢測可為臨床提供必要的診斷依據，同時也有助于了解患者的病情變化，從而制定更為針對性的治療方法。

參考文獻

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（收稿日期：2017-11-22）