模擬教學結合問題教學在神經外科臨床教學中的應用

高風全 陳大剛 任德帥 吳衛東 徐加志 張蕓

摘 要 在神經外科臨床教學中采用模擬教學結合問題教學（PBL）方法，有利于開展實習生教學，提高臨床教學質量和學生綜合素質，培養出與社會發展相適應的醫學人才。

關鍵詞 醫學模擬教學；問題教學；神經外科；教學模式

中圖分類號：G642 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2018）05-0088-03

1 前言

神經外科在臨床教學中所占課時較少，并且實習生的學習時間相對較短。同時，它也是一門疾病危急、預后差、專業性強的臨床學科，在短時間內要求實習生了解、掌握各個系統的專業知識并非易事[1]。臨床帶教教師一般應用傳統教學模式，這種“填鴨式”的教學模式一般難以激發學生的學習興趣，不能從根本上培養學生分析問題、將理論和實踐結合等能力[2]。

醫學模擬教學結合虛擬現實技術，可以彌補學生在學習中的不足，為學生提供良好的教學平臺。問題教學則是根據情境提出相關問題，組織學生進行探討，最終得出結論，較好地確認了學生學習的主體地位[3]。本研究選擇2015年8月1日至2016年5月1日之間，在齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院神經外科實習的60名本科生，隨機分為觀察組和對照組，對比兩組實習生的綜合考試成績、臨床教學效果以及學生對自身能力提升的評價等，探索模擬教學結合問題教學在神經外科臨床教學中的應用。

2 研究資料與方法

一般資料 入組學生選擇2015年8月1日至2016年5月1日之間，在齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院神經外科實習的60名本科生，其中男31名、女29名，年齡20～25歲，平均（22.30±1.87）歲。采用隨機數字表法，將學生隨機分為觀察組和對照組，觀察組30名，其中男16名、女14名，平均（22.39±1.60）歲；對照組30名，其中男15名、女15名，平均（22.47±1.86）歲。兩組學生的年齡、性別、學歷等一般資料的差異不顯著，不具有統計學意義（P>

0.05），可以進行本次研究。

入組標準和排除標準

1）入組標準[4]：入組學生均為本科學歷，均可以配合教學研究。

2）排除標準：入組學生伴有身體欠佳或者對本次研究存在異議，不能參加授課學習者。

方法

1）對照組：采用傳統的臨床教學模式，帶教教師通過常規教學模式完成理論講解內容，帶領學生常規詢問病史、查閱病理以及總結病例，學生可以向教師提出問題等。

2）觀察組：采用模擬教學結合問題教學。

①實習生進行分組，每個學生輪流扮演患者和醫生的角色，根據臨床需要完成首診情境，接著完整臨床典型病例的問診以及查閱病史等。

②利用模型進行一系列的體征檢查，規范培訓學生的臨床基礎操作，然后要求學生進行短時間的病例書寫。

③帶教教師需以典型病例或者單一病例的體征或者癥狀向學生提問，學生以小組為單位，充分利用網絡和教科書的知識進行解答，然后帶教教師以該問題為核心，進行教師和學生之間的討論，進一步明確診斷和治療方案。

④帶教教師根據每組學生的回答情況，啟發學生分析、總結問題，針對學生的不足進行總結，同時進行相關視頻操作的學習。

觀察指標與評價標準 教師要針對學生在教學過程中對知識點的認知程度、思維拓展的變化情況進行全面評估。

1）觀察指標。

①觀察兩組實習學生的綜合考試成績，其中包括理論成績和實踐操作成績：理論成績內容包括專業基礎知識和病理分析等，總分為40分；實踐操作成績主要包括腰椎穿刺術（術前準備、消毒、局部麻醉，腰椎穿刺等），滿分為60分。

②觀察兩組實習學生的學習效果。

③對比兩組學生對各項能力提高的自我評價，其中包括分析解決問題能力、臨床思維能力、團隊協作能力、學習興趣、醫患溝通能力等。

2）評價標準[5]：學生最終成績>90分，教學評價為顯

效；得分在60～89分之間，教學評價為有效；考核的綜合成績<60分，教學評價為無效。

統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件進行統計，兩組學生考核成績等正態分布的計量資料采用表示，均數之間比較采用t檢驗，兩組學生的臨床教學有效率以及學生的自我評價等計數資料均采取χ2檢驗，取P<0.05有統計學意義。

3 結果

兩組實習生的綜合考核成績對比 觀察組實習生的理論成績和實踐操作考核成績均顯著高于對照組學生（t=10.022、

11.126，P=0.000），組間差別具有統計學意義（P<0.05）。

兩組實習生的臨床學習效果對比 觀察組實習生教學模式的有效率為96.67%，對照組實習生教學模式的有效率為66.67%，兩者差別顯著（χ2=16.369，P=0.000），具有統計學意義（P<0.05）。

兩組實習生對于各項能力的自我評價 觀察組實習生的分析解決問題能力、臨床思維能力、學習興趣、醫患溝通能力以及團隊合作能力和對照組實習生對比，均有顯著提高，組間差別具有統計學意義（P<0.05）。

4 討論

一般來說，決定醫學水平高低程度的是臨床實踐能力，臨床上大部分的醫學教學是教師傳授知識、學生接受知識。但是在實習階段，一些學生對于這種常規的授課方式毫無學習興趣，因此致使學生的學習能力得不到提升[6]。神經外科是外科學中較為重要的學科，也是專業性、實踐性強的專業。作為臨床工作者，需要不斷總結知識和臨床經驗，加強對實習生學習能力的提高。

模擬教學模式是連接理論和實踐的橋梁，可以使學生具有獨立思考和診斷的機會，通過臨床模擬典型病例的診治情境，讓學生體會工作中的環境，通過和病人進行溝通，提高醫患溝通能力，逐漸養成臨床綜合診斷思維能力[7]。問題教學模式以學生為主體，從根本上培養學生的自主學習能力，目前已經成為臨床醫學教學改革的主要發展趨勢。學生通過解決問題，實現理論知識向實踐操作的思維轉變，培養了學習的主動性、積極性和創新性[8]。

如表1、表2所示，從本研究結果可以看出，觀察組實習生的理論成績、實踐操作考核成績以及臨床教學模式的有效率均顯著高于對照組學生（P<0.05），提示了模擬教學結合問題教學可以提高學生的學習興趣等，更加適合臨床醫學生的教學。其不僅可以提高實習生的綜合考試成績，而且提高了學習效率和學習質量，同時為學生拓寬了學習知識面。

從表3可以看出，和對照組實習生對比，觀察組實習生的分析解決問題能力、臨床思維能力、學習興趣、醫患溝通能力以及團隊合作能力均有顯著提高，組間差別具有統計學意義（P<0.05），說明模擬教學結合問題教學模式可以對教學者和學生扮演的角色進行有效轉變，能夠有效激發學生學習的主動性；同時，通過解決問題來培養學生的學習習慣和學習能力，并且在討論過程中提升團隊協作能力和相互溝通能力，從根本上提高學習效率。

5 結論

總之，研究表明，模擬教學結合問題教學有利實習生的教學，并且有利于提高臨床教學質量和學生自身的綜合素質，有利于培養出與社會發展相適應的醫學人才。

參考文獻

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