腹腔鏡下膽囊切除術治療膽囊結石的臨床效果研究

劉海濱

【摘要】 目的：研究探討腹腔鏡下膽囊切除術治療膽囊結石的臨床效果。方法：將筆者所在醫院2015年7月-2017年7月收治的膽囊結石患者進行統計，隨機抽取146例進行臨床分析，根據隨機數字法將其分為對照組和分析組，每組73例。對照組患者采用普通開腹手術治療，分析組患者采用腹腔鏡下膽囊切除術治療。觀察統計兩組患者的臨床效果。結果：分析組患者的進食時間、排氣排便時間及膽囊窩和肝下積液量均優于對照組，差異均有統計學意義（t=32.213、47.328、30.119，P<0.05）；對照組患者的并發癥發生率高于分析組，差異有統計學意義（字2=10.225，P<0.05）。結論：膽囊結石患者給予腹腔鏡下膽囊切除術治療可明顯降低住院時間，減少術中出血量，降低并發癥發生率等，具一定安全性。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 膽囊切除術； 膽囊結石； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0036-02

Study on the Clinical Effect of Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Gallbladder Stones/LIU Haibin.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：36-37

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallbladder calculi.Method：A total of 146 patients with cholecystolithiasis admitted in our hospital from July 2015 to July 2017 were selected for clinical analysis，and according to the random number table they were divided into control group and analysis group，73 cases in each group.The control group was treated by open surgery.The patients in the analysis group were treated by laparoscopic cholecystectomy.The clinical effects of the two groups were observed and analyzed.Result：The eating time，exhaust defecation time and gallbladder fossa and liver drain volume in the analysis group were all better than those in the control group，the differences were statistically significant（t=32.213，47.328，30.119，P<0.05）.The incidence of complications in the control group was higher than that in the analysis group，and the difference was statistically significant（字2=10.225，P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic cholecystectomy for patients with cholecystolithiasis can obviously shorten the time of hospitalization，reduce the amount of bleeding in the operation，and reduce the incidence of complications，and it has certain safety.

【Key words】 Laparoscopy； Cholecystectomy； Cholecystolithiasis； Clinical effect

First-authors address：Xinghua Third Peoples Hospital，Xinghua 225700，China

膽囊疾病屬于普外科發生率較高的多發性疾病之一，如今臨床上治療方式也相對廣泛，其中最常見的有常規開腹膽囊切除術和腹腔鏡下膽囊切除術等[1]。如今，已有大量臨床研究證明，將腹腔鏡下膽囊切除術運用到膽囊結石的治療過程中，可有效減少其療程，降低并發癥發生率[2-3]。筆者所在醫院研究探討了腹腔鏡下膽囊切除術治療膽囊結石的臨床效果，詳細操作匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取筆者所在醫院2015年7月-2017年7月收治的146例膽囊結石患者進行臨床統計分析，入選標準：（1）所有患者和其家屬均對本研究知情同意；（2）病歷資料齊全；（3）均滿足手術指征。排除標準：（1）合并其他疾病者，如肝腎、心肺等異常；（2）精神、智力障礙者。本研究符合醫學倫理學要求。根據隨機數字法將其分為對照組和分析組，每組73例。對照組中，男46例，女27例；年齡26～87歲，平均（57.4±10.2）歲；病程3～20個月，平均（11.2±3.7）個月；結石數量：40例患者為單發結石，33例患者為多發結石。分析組中，男44例，女29例；年齡27～88歲，平均（57.6±10.3）歲；病程4～22個月，平均（11.3±3.8）個月；結石數量：41例患者為單發結石，32例患者為多發結石。兩組患者的性別、年齡、病程及結石數量等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者通過普通開腹手術治療：全麻，右肋緣下斜切口，長7～20 cm，進入探查狀況，游離膽囊管和膽囊動脈。剝離膽囊床，止血處理膽囊床。縱行切開膽總管，取石，用生理鹽水沖洗膽總管，明確無殘留結石后，置入引流，縫合。

分析組患者通過腹腔鏡下膽囊切除術治療：給予患者全麻，體位選擇頭高腳底位且向左側傾斜15°～30°；正常建立CO2氣腹，壓力保持在10～14 mm Hg；在臍周創建第一個10 mm Trocar，并將鏡頭從此處置入，觀察穿刺位置是否存在臟器受損等情況，隨后在劍突下方建立一個10 mm Trocar，在右肋緣下方腋前線和右肋緣下方腋中線分別建立一個5 mm Trocar；膽囊底部通過抓鉗夾起往右上方牽引，而膽囊頸部則通過分離鉗夾起往右下方牽引，徹底顯露膽囊三角后，解剖膽囊三角，觀察血管、肝總管、膽囊管和周圍結構的聯系；血管和膽囊管通過肽夾夾閉后離斷，選擇雙極電凝進行止血，創面由生理鹽水清洗，按照實際情況判斷創腔引流管留置與否，關閉創腔。

1.3 觀察指標

統計兩組患者的進食時間、肛門排氣排便時間和并發癥（切口感染、膽瘺等）發生情況，術后第三天對患者實施B超檢查，統計兩組患者膽囊窩和肝下積液量。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項指標比較

對照組患者的進食時間、排氣排便時間長于分析組，膽囊窩和肝下積液量多于分析組，差異均有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

對照組患者中16例患者發生并發癥，其中切口感染8例，膽瘺8例，發生率為21.92%；分析組患者中3例患者發生并發癥，其中1例切口感染，2例膽瘺，發生率為4.11%。對照組患者并發癥發生率高于分析組，差異有統計學意義（字2=10.225，P=0.001）。

3 討論

當膽囊結石并發嵌頓引發膽汁排空功能障礙時，膽囊內壓力隨之上升誘發急性膽囊炎，并導致膽囊三角和周圍組織炎性水腫且廣泛粘連，嚴重時可發生膽囊穿孔，甚至引發內瘺[4-5]。從目前形勢來看，膽囊結石的常見治療方案為膽囊切除術，臨床上使用率較高的膽囊切除術有腹腔鏡膽囊切除術和常規膽囊切除術等[6-7]。常規膽囊切除術由于切口偏大，對患者的器官和組織損傷程度嚴重，不僅手術操作時間偏長，且術中出血量較高，對患者的術后恢復情況極為不利[8-9]。因此，常規膽囊切除術的臨床運用受到局限，通常只用于復雜、急診危重患者的治療過程中。腹腔鏡膽囊切除術到目前為止已發展了20余年，已逐漸發展為膽囊結石的首選治療方案[10]。腹腔鏡膽囊切除術屬于微創手術之一，其優勢在于切口小、疼痛感不明顯、恢復快和并發癥發生率低等，患者術后無明顯瘢痕，與患者的美觀要求相吻合[11-12]。

筆者所在醫院研究表明，分析組患者的進食時間、排氣排便時間及膽囊窩、肝下積液量和并發癥發生率均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；可見，腹腔鏡膽囊切除術可有效防治膽囊窩和肝下積液異常，降低并發癥發生率，幫助患者盡快恢復健康。李志祥[12]在研究報道中納入174例膽囊結石患者分兩組討論，從考核其手術指標、術后指標，以及并發癥等方面，證實了腹腔鏡下膽囊切除術治療的優勢性（P<0.05），本文研究的結果與之相符。因腹腔鏡下膽囊切除術的發展基礎和核心仍然為開腹手術，因此，要求醫生需掌握操作要領。此手術方式保留了開腹手術完整暴露膽囊三角，且具有操作方便的優勢性，和傳統手術對比，降低了手術創傷性，縮小切口，盡量保護肌肉，降低術后疼痛，促進術后愈合等。

綜上所述，針對膽囊結石患者而言，給予腹腔鏡下膽囊切除術治療可明顯縮短住院時間、減少術中出血量，降低并發癥發生率等，具一定安全性。

參考文獻

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（收稿日期：2017-11-07）