腹腔鏡輔助與開腹胃癌根治術治療進展期胃癌的效果對比觀察

杜廣勝　邱遠　王文生　古應超　肖衛東　楊樺

【摘要】 目的：研究并比較腹腔鏡輔助胃癌根治術與開腹胃癌根治術治療進展期胃癌的臨床效果。方法：對2012年1月-2014年3月在筆者所在醫院接受胃癌根治術且成功完成3年隨訪的120例進展期胃癌患者的臨床資料進行回顧性分析研究，根據患者的手術方式分為開腹組64例、腹腔鏡組56例，分別接受開腹胃癌根治術、腹腔鏡輔助胃癌根治術，比較兩組進展期胃癌患者的切口長度、術中失血量、手術時間、淋巴結清掃數量、術后恢復排氣時間、下床活動時間、恢復進食時間、住院時間、并發癥發生率、遠期預后情況。結果：手術情況方面，腹腔鏡組的切口長度、術中失血量均明顯低于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05），其手術時間、淋巴結清掃數量與開腹組比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后情況方面，腹腔鏡組的術后恢復排氣時間、下床活動時間、恢復進食時間、住院時間均明顯短于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05），其并發癥發生率明顯低于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05）。遠期預后情況方面，兩組患者的1年存活率、3年存活率、復發率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：腹腔鏡輔助胃癌根治術治療進展期胃癌可達到與開腹胃癌根治術接近的近期療效和遠期療效，且腹腔鏡輔助手術還具有手術創傷少、術后并發癥少、術后恢復速度快等優勢。

【關鍵詞】 進展期胃癌； 開腹胃癌根治術； 腹腔鏡輔助胃癌根治術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.005 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）12-0012-04

Comparison of Laparoscopic Assisted and Open Radical Gastrectomy for Advanced Gastric Cancer/DU Guangsheng，QIU Yuan，WANG Wensheng，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：12-15

【Abstract】 Objective：To study and compare the clinical efficacy of laparoscopic-assisted radical gastrectomy and open radical gastrectomy in the treatment of advanced gastric cancer.Method：The clinical data of 120 patients with advanced gastric cancer who underwent radical gastrectomy in our hospital from January 2012 to March 2014 and completed 3 years of successful follow-up were analyzed retrospectively.According to the way of operation，the patients were divided into open group（64 cases） and laparoscopic group（56 cases），who underwent open radical gastrectomy and laparoscopic-assisted radical gastrectomy，respectively.The incision length，blood lose during operation，operating time，number of dissected lymph node，time to first flatus，time to bed activity，time to oral intake，hospital stay，complication rate，long-term prognosis were evaluated.Result：In terms of operation，the incision length and blood loss during operation in laparoscopic group were significantly lower than those in open group（P<0.05）.There was no significant difference in operating time and number of dissected lymph node between open group and laparoscopic group（P>0.05）.About postoperative situation，time to first flatus，time to bed activity，time to oral intake，hospital stay in laparoscopic group were significantly shorter than those in open group（P<0.05），and the complication rate in laparoscopic group was significantly lower than that in open group（P<0.05）.As for the long-term prognosis，there was no significant difference in the 1-year survival rate，3-year survival rate and recurrence rate between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Laparoscopic-assisted radical gastrectomy for advanced gastric cancer can achieve short-term and long-term results close to open radical gastrectomy，and laparoscopic-assisted surgery also has less surgical trauma，less postoperative complications and rapid postoperative recovery Advantage.Laparoscopic-assisted radical gastrectomy also has more advantages，including small surgical trauma，less postoperative complications，rapid recovery and so on.

【Key words】 Advanced gastric cancer； Open radical gastrectomy； Laparoscopic-assisted radical gastrectomy

First-authors address：Xinqiao Hospital of Army Medical University，Chongqing 400037，China

進展期胃癌主要是指癌細胞侵入胃壁肌層、漿膜層后的胃癌，臨床表現以腹痛、消瘦、食欲減退、嘔血等為主，其癌細胞容易擴散至周圍器官或組織，且容易經腹腔內淋巴結轉移，如患者未能得到及時、有效的治療，其腫瘤進展未得到遏制，容易進展為晚期胃癌，對患者生命安全構成的威脅增大[1-3]。胃癌D2根治術是臨床上治療胃癌的唯一根治方法，開腹胃癌根治術屬于傳統胃癌術式，而近年來腹腔鏡在消化系統惡性腫瘤手術中的應用逐漸受到臨床重視，以及腹腔鏡技術的日臻完善，早期胃癌采用腹腔鏡輔助手術治療可取得滿意療效，但關于腹腔鏡輔助胃癌根治術在進展期胃癌中的應用尚存在爭議[4-5]。本研究針對2012年1月-2014年3月在筆者所在醫院接受胃癌根治術且成功完成3年隨訪的120例進展期胃癌患者進行回顧性研究，通過比較腹腔鏡輔助胃癌根治術與開腹胃癌根治術治療進展期胃癌的臨床效果，進一步對腹腔鏡輔助手術治療進展期胃癌的可行性和有效性進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1月-2014年3月在筆者所在醫院接受胃癌根治術且成功完成3年隨訪的120例進展期胃癌患者納入研究，對進展期胃癌患者的臨床資料進行回顧性分析，均在術前經影像學檢查明確腫瘤病灶，明確未出現轉移，經病理活檢明確為胃癌，其腫瘤浸潤至胃壁肌層、漿膜層，未超過漿膜層，在術前均簽署手術知情自愿協議。

根據患者的手術方式分為開腹組64例、腹腔鏡組56例，分別接受開腹胃癌根治術、腹腔鏡輔助胃癌根治術。其中，開腹組患者，年齡23～69歲，平均（45.17±15.62）歲，體重42～72 kg，平均（54.83±12.09）kg，包括男35例、女29例；腹腔鏡組患者，年齡22～68歲，平均（44.89±15.36）歲，體重41～74 kg，平均（55.04±13.27）kg，包括男30例、女26例。兩組進展期胃癌患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比性良好。

1.2 方法

開腹組患者行開腹胃癌根治術，采取平臥體位，行氣管插管全身麻醉，于患者腹部作手術切口，將其腹部皮下組織、腹直肌鈍性分離，探查腫瘤病灶及無腹腔轉移后予以切除并進行D2淋巴結清掃，關閉切口。

腹腔鏡組患者行腹腔鏡輔助胃癌根治術，采取頭高腳底臥位，行氣管插管全身麻醉，于患者腹部臍下位置穿刺，置入氣腹針，建立CO2人工氣腹（壓力維持在12 mm Hg），將Trocar及腹腔鏡置入，對腹腔內情況進行探查，再于患者臍部左側、右側分別作2個小切口，將套管置入，經套管采用超聲刀切除結腸大網膜，將結腸系膜前葉剝離，顯露腸系膜上靜脈，夾閉胃網膜右靜脈，切除腫瘤病灶，并進行D2淋巴結清掃，關閉切口。

1.3 觀察指標

比較兩組進展期胃癌患者的手術情況（切口長度、術中失血量、手術時間、淋巴結清掃數量）、術后情況（術后恢復排氣時間、下床活動時間、恢復進食時間、住院時間、并發癥發生率）、遠期預后情況（1年存活率、3年存活率、復發率）。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS 19.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

腹腔鏡組的切口長度、術中失血量均明顯低于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05），其手術時間、淋巴結清掃數量與開腹組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組術后情況比較

術后情況方面，腹腔鏡組的術后恢復排氣時間、下床活動時間、恢復進食時間、住院時間均明顯短于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05），其并發癥發生率明顯低于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2、表3。

2.3 兩組遠期預后情況比較

遠期預后情況方面，兩組患者的1年存活率、3年存活率、復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）

3 討論

胃癌是最常見的消化系統惡性腫瘤，發病率占全消化系統腫瘤的50%以上，死亡率較高[6]。胃癌的臨床治療越早越好，但由于胃癌早期缺乏典型的臨床癥狀，在腫瘤早期階段往往會被漏診，待確診時往往腫瘤臨床分期已至進展期，甚至晚期[7-10]。進展期胃癌主要是指癌細胞浸潤至胃壁肌層、漿膜層，該階段胃癌患者的癌細胞和淋巴結處于高危轉移期，存在較高的淋巴結轉移擴散或發展為晚期胃癌的風險，故臨床上應針對進展期胃癌患者進行積極的治療，盡可能延緩患者的腫瘤進展，避免癌細胞發生轉移擴散[11-13]。

胃癌根治術是臨床上治療進展期胃癌的主要方法，也是胃癌根治的唯一方法，傳統的胃癌根治術主要為開腹手術，可對腫瘤病灶有效清除，有效清掃淋巴結，但該手術由于手術切口較大，對患者機體造成的創傷相對嚴重，術后并發癥相對較多，術后恢復速度減緩[14-16]。隨著腹腔鏡微創技術的發展，目前腹腔鏡胃癌根治術在操作技術上的可行性、安全性已經得到證實。腹腔鏡手術屬于微創手術，相比于開腹手術，腹腔鏡手術可有效減少機體創傷，隨著多年臨床實踐經驗的積累，腹腔鏡輔助手術在早期胃癌治療中的臨床效果得到臨床一致認可，并成為早期胃癌治療的標準術式之一。雖然腹腔鏡下行胃癌D2根治術在技術上可行，可完成標準的D2淋巴結清掃及完整腫瘤切除，但臨床上關于腹腔鏡輔助手術是否可用于治療進展期胃癌尚存在爭議[17]。

本研究為探討腹腔鏡輔助手術治療進展期胃癌的可行性，針對行腹腔鏡輔助手術和開腹手術的進展期胃癌患者進行回顧性研究比較，研究發現手術情況方面，腹腔鏡組的切口長度、術中失血量均明顯低于開腹組（P<0.05），其手術時間、淋巴結清掃數量與開腹組比較無統計學差異（P>0.05）；術后情況方面，腹腔鏡組的術后恢復排氣時間、下床活動時間、恢復進食時間、住院時間均明顯短于開腹組（P<0.05），其并發癥發生率明顯低于開腹組（P<0.05）；遠期預后情況方面，兩組患者的1年存活率、3年存活率、復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。以上研究結果說明了腹腔鏡輔助手術治療進展期胃癌切實可行，其安全性可靠，近期療效、遠期預后均與開腹手術相當，這主要是因為經小切口置入腹腔鏡，可對腹腔內情況進行探查，手術視野并未受到明顯限制，可對腫瘤病灶進行有效切除，對淋巴結進行有效清掃，故其近期療效相對較好[18-19]。

綜上所述，腹腔鏡輔助胃癌根治術治療進展期胃癌可達到與開腹胃癌根治術接近的近期療效和遠期療效，且腹腔鏡輔助手術還具有手術創傷少、術后并發癥少、術后恢復速度快等優勢。

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（收稿日期：2017-11-21）