空氣壓力波聯合中藥浴足預防剖宮產術后下肢靜脈血栓形成的護理

陳庚容 高 冰 姚 喜 余厚容 劉 敏 鄧艷美

（四川省自貢市婦幼保健院，四川自貢 643000）

近年來受到生活方式、生育理念以及現代剖宮產技術的發展，越來越多的孕婦選擇了剖宮產的分娩方式。但是，據相關文獻報道，剖宮產發生肺栓塞的危險性是自然分娩的20倍，手術產是靜脈血栓形成的重要誘因[1-2]。近年來隨著中醫治療的方式受到越來越多的認可，在空氣壓力波干預的基礎上聯合采用中藥浴足成為臨床上探究的新熱點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月20日至2017年12月20日本院收治的200例高風險產婦患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，各100例。按圍生期深靜脈血栓患者的高危因素納入研究對象，所有研究對象均簽署知情同意書，配合完成研究各項檢查和治療護理措施。研究組年齡23～40歲、平均年齡（30.8±3.5）歲，孕周37～41周、平均孕周（38.5±1.4）周，體質指數19.8～32.4 kg/m2，平均體質指數（22.3±2.1）kg/m2，初產婦53例，經產婦47例；對照組年齡23～40歲，平均年齡（30.5±3.3）歲，孕周37～41周、平均孕周（38.6±1.3）周，體質指數19.6～32.0 kg/m2、平均體質指數（22.5±2.2）kg/m2，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施單獨空氣壓力波+優質護理干預：

（1）空氣壓力波干預。采用韓國Lympha-Tron：DL- 1200 型空氣波壓力治療儀，患者取平臥位，分別測量髕骨上緣上15 cm，髕骨下緣下15 cm，內踝上5 cm，將產婦下肢體放于治療套筒內最后拉好套筒拉鏈，壓力由60 mm Hg逐漸增加至120 mm Hg，治療時間為每次30 min，1次/d，連續治療5 d。

（2）優質護理干預。首先，對產婦進行心理干預與全面的健康教育。為提高剖宮產產婦的護理依從性并改善產婦的焦慮、煩躁、抑郁等不良心態，對產婦進行專業的疾病相關知識宣講；由此，幫助剖宮產產婦走出由分娩所帶來的不良情緒并提高產婦在后續護理中的配合度。其次，及時的與剖宮產產婦進行雙向溝通，從而了解產婦的個性化需求并在合理情況下滿足產婦的個性化護理需求，提高產婦對護理的滿意度與綜合護理干預效果。再次，用藥與日常飲食干預。嚴格遵照醫囑對剖宮產產婦進行用藥指導；在對患者進行護理干預時還必須對其日常的生活、飲食行為與習慣進行科學引導，從而幫助患者能夠更好的遵照醫師的囑咐來進行合理的飲食并改掉不良的生活習慣。

研究組實施空氣壓力波+中藥浴足+優質護理干預：空氣壓力波干預與優質護理干預同對照組，中藥浴足干預采用當歸四逆湯加味，由本院老中醫專家自擬，組成：當歸、桂枝、白芍藥各20 g，北細辛5 g，通草、甘草、大棗、雞血藤、益母草、澤蘭各30 g，川木通10 g、生姜15 g。將以上12味中藥材研成粉末裝入防布袋，一劑一袋，予水浸泡10 min后再煎熬20～30 min，取藥水量5 000～6 000 mL于沐浴腳桶內，調好水溫（42～45℃），將產婦雙下肢膝關節以下完全浸泡在藥水桶內，根據產婦感受度可以適當調節水溫，以患者能耐受舒適為度，避免燙傷，并泡至皮膚發紅為度（20～30 min），1劑 /d，1劑煎熬2次，浴足2 次/d，持續治療5 d。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組護理和治療后的效果，根據產婦的主訴、體征、臨床表現及相關檢查等，結合彩超檢查進行評估[3]：顯效：產婦術后 3～6 d未出現腫脹、下肢疼痛等不適，臨床檢查未見異常；有效：產婦一側或雙側輕度腫脹、疼痛，但臨床檢查未見異常改變：無效：產婦術后一側或雙側下肢腫脹、疼痛明顯，伴有不同程度的發熱，彩超顯示靜脈血管內無頻譜信號與彩色血流信號。顯效率與有效率之和為總有效率。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組總有效率為100.0%，顯著高于對照組（89.0%，P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組產婦患者治療護理后總有效率比較[例（%）]

3 討論與結論

下肢靜脈血栓（DVT）屬祖國醫學“股腫”“脈痹”“瘀血流注”等范疇，以肢體腫脹、疼痛為特點。濕、熱、瘀、虛被認為是疾病的主要致病因素。孕產婦由于血液高凝，尤其是肥胖、妊高癥、糖尿病、多胎妊娠、剖宮產等下肢靜脈血栓形成高風險因素者，加強對剖宮產術后護理干預與外部用藥干預是降低下肢靜脈血栓發生率的重要措施。

空氣壓力波治療儀替代傳統的人工按摩，具有操作簡單方便、安全無噪聲、干預力度均勻等優勢，對于預防剖宮產術后下肢靜脈血栓形成具有重要的意義。但是，單一空氣壓力波治療不能完全預防下肢靜脈血栓的發生。近年來，中醫藥防治下肢深靜脈血栓形成已日益受到重視。

中藥浴足是中藥經皮中的一種新的給藥方式，這種給藥方法和其他給藥方法相比具有獨特的優勢，這種治療方法能夠有效的提高藥物的生物利用度，減少患者給藥次數；同時，藥物使用過程中還能夠降低藥物毒性和副作用，維持穩定而持久的血藥深度，提高療效，減少給藥次數等。本研究中藥浴足的方劑為當歸四逆湯加味，本方以桂枝湯倍大棗，加當歸、通草、細辛組成。方中當歸甘溫，養血和血；桂枝辛溫，溫經散寒，溫通血脈，為君藥。細辛溫經散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養血和營，助當歸補益營血，共為臣藥。通草通經脈，以暢血行；大棗、甘草，益氣健脾養血，共為佐藥。重用大棗，既合歸、芍以補營血，又防桂枝、細辛燥烈大過，傷及陰血。甘草兼調藥性而為使藥。川木通利尿通淋，清心除煩，通經下乳。生姜散寒解表。雞血藤活血舒筋，養血調經。益母草活血，祛瘀，調經，消水。澤蘭利水除濕，活血散瘀，止血，解毒。諸藥合用以達到預防下肢靜脈血栓發生的功效。本方根據產婦術后的特殊體質調配的中藥方劑，通過中藥水的溫熱作用可提高足部組織溫度，舒張其毛細血管，從而能有效的改善患者足部血液微循環，加速產婦下肢血液回心的速度，從而能夠降低下肢靜脈血栓的風險，提高其代謝率；即通過溫熱效應，增加了水合作用和足部皮膚通透性，從而使真皮層及黏膜容易吸收藥物離子。同時，活躍的血液循環還可使藥物轉運速度加快，發揮其溫經散寒、祛風除濕、養血通脈的功效，減輕和消除產婦雙下肢腫脹疼痛癥狀。臨床采用中藥浴足聯合空氣壓力波方案。從而提高產婦康復質量和舒適度。結果顯示，兩組產婦均取得了良好的預防效果，研究組的總有效率為100.0%，顯著高于對照組（89.0%，P ＜0.05）。

綜上所述，剖宮產術后下肢靜脈血栓形成的預防中，實施空氣壓力波聯合中藥浴小腿與優質護理干預，能夠有效降低血栓發生率，提高產后康復質量，值得臨床推廣。