改良HEART評分法指導急診胸痛患者分層治療的臨床效果觀察

張倩倩

（蘇州明基醫院，江蘇蘇州 215000）

胸痛是在臨床上較為常見的一類急癥。胸痛當中，心源性的胸痛所占比較大，同時存在的危險性也是最大的[1]。因急性的胸痛患者的病因相對較為復雜、患者的病情也呈現輕重不一，預后影響因素復雜[2]。特別是在急性的冠狀動脈綜合征的早期，此類患者的心電圖相對不夠典型，同時檢測心肌酶和肌鈣蛋白均會呈陰性結果，臨床上極易出現漏診或者誤診現象[3]。為了探究改良HEART評分法指導急診胸痛患者分層治療的臨床效果，本院對收治的240例急性胸痛患者展開對比研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年4月本院收治的240例急性胸痛患者作為研究對象。患者中男性179例，女性61 例，年齡24～76例，平均年齡（62.15±6.38）歲。隨機血糖（5.37±2.89）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.83±2.31）%。

最終確診心源性胸痛123例，建立心源性胸痛患者組，其中心絞痛患者82例,心機梗死患者41例，依據患者病情不同建立亞組（心絞痛患者組與心機梗死患者組）。此外，另117例為非心源性胸痛患者，建立非心源性胸痛患者組。

1.2 排除與納入標準

納入標準：本院收治以胸痛為主要癥狀的就診患者；患者的年齡超過18歲，且各項相關的臨床資料均完整；患者對本研究知情同意，且均簽署知情同意書。

排除標準：由發病至入院收治時間超過6 h的急診患者；存在明確的外傷史或明確的診斷存在相關肺部疾病；存在癌癥或者其他嚴重的肝腎功能損壞的患者。

1.3 方法

所有患者入院后，均采用傳統HEART評分法對病史、年齡、心電圖結果、相關危險因素以及肌鈣蛋白1等進行分析記錄。同時基于傳統方法的基礎上補充加入對患者的缺血修飾白蛋白，檢測心臟型的脂肪酸結合蛋白，納入評分項。兩種方法的評分結果均顯示評分分值越高則相對病情越嚴重。

1.4 血糖與糖化血紅蛋白指標檢測

患者入院后空腹過夜，并于隔日清晨進行肘靜脈血抽取5 mL，4 000 r/min高速離心機下離心5 min，后取其中上清液檢測血糖與糖化血紅蛋白指標。

1.5 統計學分析

采用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者兩種評分結果比較

心源性的胸痛患者組兩項評分對比非心源性的胸痛患者組均顯著更高（P＜0.05），同時心源性的胸痛患者組改良法評分結果顯著高于傳統評分法（P＜0.05）；非心源性的胸痛患者組兩種評分方法未見差異無統計學意義（P ＞ 0.05），見表 1。

表1 3組患者兩種評分結果比較（±s）

表1 3組患者兩種評分結果比較（±s）

組別 n 傳統法 改良法 P心源性的胸痛患者組 123 4.74±0.21 6.25±0.11 ＜0.01非心源性的胸痛患者組 117 2.57±0.16 2.61±0.15 ＞0.05 P＜0.01 ＜0.01

2.2 心源性胸痛患者亞組兩種評分結果比較

心源性胸痛患者中急性心肌梗死兩項評分均顯著高于心絞痛（P＜0.05），且改良法評分結果顯著高于傳統評分法（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 心源性胸痛患者亞組兩種評分結果比較（±s）

表2 心源性胸痛患者亞組兩種評分結果比較（±s）

組別 n 傳統法 改良法 P急性心肌梗死組 41 5.28±0.13 7.72±0.19 ＜0.01心絞痛組 82 4.09±0.13 5.42±0.11 ＜0.01 P＜0.01 ＜0.01

2.3 3組患者各危險分層的血糖與糖化血紅蛋白指標以及心血管事件比較

改良HEART評分結果中，將0～3分劃分為低危亞組（n=107），將 4～ 6分劃分為中危亞組（n=86），將7～10 分劃分為高危亞組（n=47）。高危亞組血糖、糖化血紅蛋白對比中、低危亞組均存在顯著差異。在心血管事件的發生率上，高危亞組為40例（85.11%）、中危亞組為44例（51.15%）、低危亞組為8例（7.48%），心血管事件發生率比較上，各組差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 3組各危險分層的血糖與糖化血紅蛋白指標以及心血管事件比較（±s）

表3 3組各危險分層的血糖與糖化血紅蛋白指標以及心血管事件比較（±s）

高危亞組 中危亞組 低危亞組血糖指標（mmol/L） 8.14±2.57 6.23±2.09 4.38±1.14糖化血紅蛋白指標（%） 12.22±1.87 10.78±1.85 7.33±2.01心血管事件 40（85.11%） 44（51.15%） 8（7.48%）

3 討論與結論

在心源性的胸痛當中，急性的冠狀動脈綜合征對于患者的機體危害通常較大，對于疾病的診斷需要通過與其他類型的心源性及非心源性的胸痛進行鑒別。心包炎、胸膜炎與胃食管的反流等臨床病癥都與急性的冠狀動脈綜合征病癥相似，在這些患者當中，僅有不到一半的患者會留院進行觀察以排除患急性的冠狀動脈綜合征的可能，因此導致了該病的意外病死率明顯的高于進行早期診斷與治療患者。就診后，快速、有效地確診心源性的胸痛，是臨床當中對于胸痛的患者行危險分層基礎要求，其是臨床當前研究的重點內容。本研究中，心源性的胸痛患者兩項評分對比非心源性的胸痛患者均顯著更高（P＜0.05），同時心源性的胸痛患者改良法評分結果顯著高于傳統評分法（P＜0.05）；同時，心源性胸痛患者中急性心肌梗死兩項評分均顯著高于心絞痛（P＜0.05），且改良法評分結果顯著高于傳統評分法（P＜0.05）。說明血糖與糖化血紅蛋白加上改良性的HEART評分法有助于在早期對心源性的胸痛患者的診斷，是降低臨床上心血管事件的關鍵內容。

綜上所述，應用改良HEART評分結合對患者的血糖、糖化血紅蛋白檢測在鑒別心源性的胸痛、檢測急性心肌梗死及對患者心血管事件優于改良前的傳統評分法，該方法值得推廣與應用。