菌斑控制對硝苯地平引起的藥物性牙齦增生的影響

陳潔點 羅冬青

（首都醫科大學附屬北京中醫醫院口腔科，北京 100010）

硝苯地平是臨床用來治療高血壓病的常用藥物，其常見的不良反應之一為可引起藥物性牙齦增生。近幾年的報道指出，牙周基礎治療能有效改善硝苯地平引起的牙齦增生程度[1-3]，使患者避免了因停藥或換藥而導致血壓波動。本文選取本院收治的29例（308顆）藥物性牙齦增生患者作為研究對象，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年至2015年本院收治的29例（308顆）藥物性牙齦增生患者為研究對象，其中男性19例，女性10例，年齡39～74歲，平均年齡59歲。隨機分為兩組。治療組18例，男性11例，女性7例，年齡39～72歲，平均年齡57歲。對照組11例，男性8例，女性3例，年齡54～74歲，平均年齡62歲。

納入標準：（1）高血壓病服用硝苯地平不少于1個月，并未服用其他藥物；（2）上下頜前牙區有牙齦增生；（3）除高血壓、冠心病外，無糖尿病等其他全身疾病；（4）非妊娠期或哺乳期婦女；（5）半年內無牙周治療史。

1.2 觀察指標

（1）菌斑指數（plaque index，PLI）。0級 =在近齦緣處的牙面上無菌斑；1級=在近齦緣處的牙面上有薄的菌斑，但肉眼看不到，只有用探針尖的側面劃過牙面時才能發現；2級=在齦緣區或牙臨面有肉眼可見的中等量菌斑；3級=在齦溝內和（或）齦緣區及鄰近牙面有大量軟垢。

（2）出血指數（bleeding index，BI）用牙周探針輕探入齦溝或袋內，取出探針30 s，觀察有無牙齦出血及其出血量。0級=牙齦健康，無炎癥及出血；1級=牙齦顏色有炎癥性改變，探診不出血；2級=探診后有點狀出血；3級=探診后出血沿牙齦緣擴散；4級=出血流滿并溢出齦溝；5級=自動出血。

（3）探診深度（probing depth，PD）。齦緣至袋底距離。

（4）牙齦增生指數（gingival hyperplastic index，GHI）。0級=無牙齦增生；1級=牙齦增生早期，牙齦密度增加，齦表面有明顯的顆粒和肉芽，齦乳頭圓鈍，PD≤3 mm；2級=中度牙齦增生，齦乳頭增大和（或）齦緣翻卷，齦緣的外形線為凹形或較平直，從肥大的牙齦的頂端外側測量頰舌向厚度達2 mm，PD≤6 mm，齦乳頭在一定程度上可從牙面掀開；3級=牙齦增生顯著，覆蓋部分臨床牙冠，齦緣的外形線為凸形，齦頰舌向厚度達3 mm，PD＞6 mm，齦乳頭可從牙面掀開；4級=重度牙齦增生，牙齦厚度明顯增加，大部分臨床牙冠被覆蓋，其余數值同3級[4]。

表1 兩組患者3個月前后各項指標變化比較（±s）

表1 兩組患者3個月前后各項指標變化比較（±s）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與治療后1個月比較，P＜0.05；Δ表示與對照組3個月后比較，P＜0.05

指標治療組對照組治療前 治療后1個月 治療后3個月 初診時 3個月后PD（唇側近中） 6.46±1.35 3.69±0.60* 2.92±0.44*#Δ 6.30±1.20 6.54±1.36*PD（唇側中央） 4.55±0.89 2.48±0.66* 1.64±0.50*#Δ 4.59±0.86 4.73±0.87*PD（唇側遠中） 6.03±1.07 3.25±0.80* 2.66±0.55*#Δ 6.00±1.05 6.10±1.17*PD（舌側） 4.45±0.90 2.32±0.67* 1.56±0.54*#Δ 4.45±0.87 4.54±0.87*PLI（唇側） 2.71±0.45 1.54±0.65* 0.11±0.32*#Δ 2.68±0.47 2.67±0.47*PLI（舌側） 2.72±0.45 1.24±0.43* 0.47±0.50*#Δ 2.71±0.47 2.74±0.44*BI（唇側） 2.96±0.71 1.05±0.34* 0.24±0.43*#Δ 2.96±0.69 3.01±0.70*BI（舌側） 3.09±0.75 0.83±0.58* 0.09±0.29*#Δ 3.06±0.76 3.08±0.76*GHI（唇側） 2.86±0.87 1.11±0.48* 0.43±0.54*#Δ 2.84±0.87 2.90±0.84*GHI（舌側） 2.33±0.68 0.75±0.51* 0.02±0.15*#Δ 2.32±0.68 2.37±0.67*

1.3 方法

檢查所選患者上下前牙每顆牙齒唇側近中、中央、遠中及舌面中央4個位點的PD及唇舌兩面的PLI、BI、GHI。治療組進行口腔衛生宣教、齦上潔治及分區段齦下刮治，在刮治結束后1個月和3個月分別復查上述指標，并進行有針對性的口腔衛生指導。對照組僅進行了口腔衛生宣教，3個月后安排患者復查上述指標。所有檢查和治療由同一名醫師完成。患者在觀察期間未拔除前牙，未使用抗生素及含漱液。

1.4 統計學分析

采用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前兩組間各項指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組治療前與治療后1個月、3個月各項指標比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

治療后治療組各項指標均顯著優于對照組（P ＜ 0.05），見表 1。

3 討論與結論

由于藥物性牙齦增生以上下前牙區較重[5]，因此筆者選擇了該區域作為觀察域。

藥物性牙齦增生組織病理學特點之一是牙齦增生處有不同程度的上皮下炎癥浸潤。很多臨床觀察和體外試驗表明，藥物性牙齦增生只發生在原有炎癥表征的部位，在健康無炎癥部位并無此病變[6]。而牙菌斑是牙周炎癥的始動因子。由此推斷，徹底清除菌斑并進行嚴格的菌斑控制可以有效改善藥物性牙齦增生程度并保持療效，防止復發。本研究也證實了上述觀點。牙周基礎治療以后PLI、BI、PD、GHI 4項指標均得到了明顯的改善。

嚴格的菌斑控制需要醫生與患者的共同努力。除在初診時對患者進行口腔衛生宣教之外，每次復診還要強化菌斑控制。筆者在患者牙周基礎治療后1個月復查時使用菌斑染色劑有針對性地指導患者刷牙方法，并個性化指導患者正確使用牙線、牙間隙刷，取得了良好的效果。在治療后3個月復查時各項指標均有進一步的改善。而對照組患者雖然也進行了口腔衛生宣教，但未去除菌斑，同時患者的自我菌斑控制不佳，導致3個月后的檢查發現牙周病變有進一步的發展。

除硝苯地平外，非洛地平、氨氯地平等其他鈣拮抗劑據報道也可引起牙齦增生[7-8]，但尚需更多的觀察研究來指導其治療。