布托啡諾與芬太尼對重癥急性胰腺炎患者的鎮痛效果及不良反應

范孟靜

（北京豐臺右安門醫院重癥醫學科，北京 100069）

重癥急性胰腺炎屬于ICU病房內常見疾病，具有病情危重、發展迅速、死亡率高等特點，主要臨床表現包括黃疸、腹部疼痛、腹水以及體溫過高等，如未能及時獲得有效治療，則很有可能導致患者死亡，因此需盡早明確診斷[1-2]，并采取切實有效治療措施，比如ICU治療。本研究選取本院ICU收治的58例重癥急性胰腺炎患者，分別采取咪達唑侖聯合布托啡諾、咪達唑侖聯合芬太尼作為鎮痛藥物方案，分析不同方案鎮痛效果及不良反應發生差異，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2017年3月本院ICU收治的58例SAP患者作為研究對象，隨機分為兩組，各29例。男性37例，女性21例，年齡35～66歲，平均年齡（49.80±11.17）歲，膽源者33例，酒精性者9例，高脂血癥性者11例，創傷性者5例。所有患者、家屬或法定代理人均對本次研究內容知情并簽署同意書。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組鎮痛方案如下：（1）觀察組施行布托啡諾（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）聯用咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司）方案；布托啡諾按照0.2 mg/kg體重給藥，咪達唑侖按照0.075 mg/kg肌肉注射給藥。（2）對照組施行對照組聯用芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司）聯用咪達唑侖方案，其中芬太尼給予0.1 mg，與生理鹽水混合后稀釋至8 mL，靜脈滴注，咪達唑侖治療方案與觀察組相同。

1.3 觀察指標

本次研究觀察指標包括用藥后即刻、2、4、12、24 h VAS評分、Ramsay評分，ICU時間、胃腸道蠕動恢復時間，惡心嘔吐、呼吸抑制等并發癥發生情況。VAS評分，0～10 分，分數越高，提示疼痛程度越嚴重；Ramsay評分，1～6分，1分煩躁，6分呼喚不醒，2～4分鎮靜效果較好，5～6分鎮靜過度。

表1 兩組患者用藥后不同時間點VAS評分、Ramsay評分比較（±s，分）

表1 兩組患者用藥后不同時間點VAS評分、Ramsay評分比較（±s，分）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

組別 n VAS評分用藥后即刻 用藥后2 h 用藥后4 h 用藥后12 h 用藥后24 h觀察組 29 2.38±0.44* 3.25±0.12* 2.41±0.56* 1.75±0.35* 1.03±0.23*對照組 29 2.65±0.42 4.21±0.32 2.95±0.18 2.11±0.54 1.68±0.36 Ramsay評分用藥后即刻 用藥后2 h 用藥后4 h 用藥后12 h 用藥后24 h觀察組 29 3.62±0.65 3.35±0.44* 3.22±0.37* 2.84±0.29* 2.10±0.11*對照組 29 3.51±0.72 2.95±0.38 2.39±0.56 2.35±0.24 2.04±0.12

表2 兩組患者治療后時間相關指標比較

表3 兩組治療后不良反應發生情況比較[例（%）]

1.4 統計學分析

采用SPPS22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥后不同時間點VAS評分、Ramsay評分比較

觀察組及對照組用藥后不同時間點VAS評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組及對照組用藥2、4、12 h Ramsay評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后時間相關指標比較

觀察組治療后時間相關指標均顯著縮短于對照組（P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組治療后不良反應發生情況比較

觀察組并發癥總發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論與結論

SAP是指胰腺自身消化所引起波及全身的炎癥反應，在急腹癥中發病率較高，目前多經ICU治療。疼痛是重癥急性胰腺炎的典型臨床表現之一，而疼痛也是造成機體心率加快、血壓升高、呼吸異常的誘發因素，可繼發機體缺氧，或提高肺不張及肺部感染風險，免疫系統功能障礙等不良狀況，因此給予布托啡諾、芬太尼以及右美托咪定等鎮痛鎮靜藥物降低機體疼痛程度，有助于緩解應激反應，但需要注意的是由于芬太尼可導致部分患者出現遺忘性呼吸、降低心率，因此需引起足夠的重視[3]。

本次研究中，觀察組及對照組治療方案相同；觀察組聯用咪達唑侖、布托啡諾，對照組聯用咪達唑侖及芬太尼，結果顯示用藥后兩組VAS評分明顯下降，且觀察組在不同時間點VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），這表明布托啡諾鎮痛效果好于芬太尼；而兩組Ramsay評分在不同時間段均明顯下降，但除用藥后即刻、用藥后24 h外，在用藥后其余時間點Ramsay評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）；這表明在用藥后2～12 h時間段內布托啡諾鎮靜效果稍好。此外，本次研究中，觀察組時間相關指標、并發癥總發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）；提示布托啡諾可促使機體盡快恢復，顯著降低并發癥發生風險。

總之，相對于芬太尼而言，布托啡諾用于ICU病房SAP患者的鎮痛效果更好，不良反應較少，可促進患者盡快恢復，值得進一步在臨床應用及推廣。