小骨窗開顱與傳統骨瓣開顱治療腦出血的療效分析

劉 昊

（淮安市淮安醫院，江蘇淮安 223200）

高血壓腦出血發病驟然且進展快，預后差，對患者的生命和健康構成極大威脅。顱內血腫的清除是治療高血壓腦出血的主要方式。只有在血腫清除后才可有效減輕血腫帶來的腦神經損傷和持續腦損害。傳統骨瓣開顱減壓術具有明顯的減壓效果，但手術時間長，對部分神經功能產生不利作用。近年來小骨窗開顱血腫清除術因操作簡單、切口小在臨床應用廣泛[1]。本研究旨在分析比較小骨窗開顱與傳統骨瓣開顱治療腦出血的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2018年1月本院收治的78例腦出血患者作為研究對象，根據手術方法分為兩組，各39例。觀察組中男性21例，女性18例；年齡43～79歲，平均年齡（61.78±2.24）歲。腦葉血腫21例，基底節血腫 15例，丘腦血腫 3例。對照組中男性22例，女性17例；年齡42～79歲，平均年齡（61.41±2.42）歲。腦葉血腫20例，基底節血腫 16例，丘腦血腫 3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行傳統骨瓣開顱手術治療，基于CT確定血腫的位置，進行全身麻醉，并做一個長20～25 cm的馬蹄形或弧形切口，經大骨瓣入顱，除去顳骨鱗部，將硬腦膜放射狀切開，用腦穿刺針穿刺血腫，血腫抽吸，減壓然后將皮質切開1 ～ 1.5 cm。分離腦組織后，取出并繼續清除血腫，止血后常規進行引流管留置。

表1 兩組患者腦出血臨床治療效果比較[例（%）]

表2 兩組患者手術前后獨立生活能力、神經功能缺損程度比較（±s）

表2 兩組患者手術前后獨立生活能力、神經功能缺損程度比較（±s）

組別 n 時期 獨立生活能力（ADL評分） 神經功能缺損程度（NHISS評分）觀察組 39 手術前 47.13±5.21 21.02±4.21手術后 90.24±6.12 12.15±1.16對照組 39 手術前 47.12±5.02 24.04±4.24手術后 80.21±9.25 15.24±10.28

表3 兩組患者術中出血量、手術施行、住院對應的時間比較（±s）

表3 兩組患者術中出血量、手術施行、住院對應的時間比較（±s）

組別 n 術中出血（mL） 手術時間（h） 住院時間（d）對照組 39 211.14±10.24 2.43±0.13 31.62±2.59觀察組 39 81.02±10.12 0.8 1±0.12 24.21±1.21 t 8.223 9.321 5.713 P 0.000 0.000 0.000

觀察組行小骨窗開顱手術治療。小骨窗，CT再次明確血腫的位置，選擇切口并給予標記，患者進行全麻，切口4 cm左右，切開頭皮并使用鉆頭做直徑3 cm左右小孔，在硬腦膜上做一個交叉切口，用探針穿刺和血腫清理后發現活動性出血則進行電灼止血，血腫清除之后將明膠海綿貼在血腫壁，術中不必強求全清血腫，可適當殘留部分血腫，只要能緩解顱高壓即可。血腫腔留置引流管，根據術后復查CT情況可血腫腔內注入血腫液化劑協助血腫排出。

1.3 觀察指標

比較兩組腦出血臨床治療效果，術中出血量、手術施行、住院對應的時間，手術前后患者獨立生活能力（采用ADL進行評價，分值越高越好）、神經功能缺損程度（差異NHISS評分，越低越好），以及并發癥。

顯效：癥狀顯著改善，神經功能缺損減輕90%以上，獨立生活能力提高50%以上；有效：癥狀好轉，神經功能缺損減輕50%以上，獨立生活能力提高30%以上；無效：癥狀無改善。腦出血臨床治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腦出血臨床治療效果比較

觀察組腦出血臨床治療效果顯著高于對照組（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者手術前后獨立生活能力、神經功能缺損程度比較

術前，兩組獨立生活能力、神經功能缺損程度等比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組獨立生活能力、神經功能缺損評分均顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術中出血量、手術施行、住院對應的時間比較

觀察組術中出血量、手術施行、住院對應的時間均顯著優于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組并發癥顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論與結論

高血壓腦出血由腦動脈硬化和高血壓持續長期作用引起的一種疾病，患者可出現頭暈頭痛等癥狀，甚至可出現意識障礙、偏癱和失語，嚴重降低了患者生存質量，因此發病后及早治療非常關鍵[3-4]。開顱手術的有效性是明確的，但帶來的創傷也非常大，且手術時間明顯延長，對患者產生不良影響。而隨著微創技術發展，小骨窗開顱手術治療在臨床逐漸被推廣，操作簡單，創傷較輕，可顯著縮短手術和術后住院時間，還能避開功能區和重要血管，提高手術的安全性[5-6]。對于基底節區出血更是利用外側裂間隙經島葉清除血腫以最短徑，直達血腫腔，該處MCA分支比較稀疏，損傷血管的可能性小，故術后恢復快，術中副損傷較少[7-8]。提高了成功率，手術關鍵在于不能將外側裂強行牽拉開，并做好外側裂血管保護。手術的最佳時間為腦出血 8 ～ 10 h[9-10]。

本研究顯示，觀察組腦出血臨床治療效果顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組術中出血量、手術施行、住院對應的時間均顯著優于對照組（P＜0.05）；手術后觀察組獨立生活能力、神經功能缺損程度均顯著優于對照組（P＜0.05）。觀察組并發癥顯著少于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，腦出血患者行小骨窗開顱血腫清除手術的治療及效果確切，可改善患者神經功能和預后，減少術中出血和并發癥，更好提升術后獨立生活能力，促進術后早期康復。