全直腸系膜切除術聯合盆腔自主神經保留術治療男性直腸癌患者的臨床效果研究

劉漢東

（金堂縣第一人民醫院胃腸外科，四川成都 610400）

直腸癌是常見消化道腫瘤之一，具有明顯的地域及年齡分布的流行學特點。目前，直腸癌發病率顯著增加，死亡率上升[1]。手術是治療直腸癌的主要方法，不同術式的臨床效果有差異。全直腸系膜切除術合并盆腔自主神經保留術是治療直腸癌的新方案，能有效減少并發癥，提高患者術后生活質量[2]。為尋找治療直腸癌有效術式，本研究選取本院收治的直腸癌患者，應用全直腸系膜切除術聯合盆腔自主神經保留術治療，與傳統全直腸系膜切除術進行對比，觀察效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年12月本院收治的86例男性直腸癌患者作為研究對象，根據治療方法的不同分為對照組和觀察組。對照組44例，年齡35～68歲，平均年齡（50.59±10.59）歲；高分化胰癌18例，低中分化胰癌15例，黏液胰癌11例。觀察組42例，年齡35～68歲，平均年齡（50.53±10.51）歲；高分化胰癌17例，低中分化胰癌14例，黏液胰癌11例。兩組患者年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準

①病理確診的患者；②同意本研究方案的患者；③術后恢復較好的患者；④病情穩定的患者。

（2）排除標準

①性功能障礙的患者；②嚴重感染的患者；③心臟病患者；④合并其他惡性腫瘤的患者。

1.3 方法

兩組患者術前均探查、淋巴結清掃范圍相同。對照組患者接受全直腸系膜切除術，觀察組患者在對照組治療的基礎上聯合盆腔自主神經保留術：在近距離根部1.5 cm處診斷結扎腸系膜下血管，沿腹動脈前方游離神經干，利用橡皮條提起，沿神經干向下分離，提起并保護腹下神經，確認骶2～4骨孔，直腸前方分析前淚腺尖部，切開韌帶，在骶尾部向上分離直腸后側，切開骶前筋脈，進行直腸后間隙，剝離腫瘤，避免損傷盆腔內神經。

1.4 評價指標

（1）手術指標：統計兩組患者手術時間，術中出血量。（2）并發癥及復發轉移情況。（3）術后神經支配情況。

1.5 統計學分析

采用SPSS20.00統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

觀察組患者手術時間、術中出血量均顯著少于對照組（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL）對照組 17 194.58±28.41 332.48±41.51觀察組 18 130.48±28.47 176.59±41.48 t 6.664 11.108 P 0.028 0.001

2.2 兩組患者并發癥及復發轉移情況比較

觀察組患者吻合口瘺、局部復發、遠期轉移發生率均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥及復發轉移情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者術后神經支配情況比較

觀察組患者排尿功能障礙、勃起功能障礙、射精功能障礙均顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后神經支配情況比較[例（%）]

3 討論與結論

傳統治療措施是切除直腸癌病灶，但術后癌癥轉移率較高，患者生存期較短。隨著臨床醫學的發展，臨床出現了新的治療方法。全直腸系膜切除術能降低術后癌癥轉移率，提高生活質量，但該術式影響性生活，患者勃起能力受到影響[3]。盆腔自主神經保留術能彌補全直腸系膜切除術的不足，改善患者術后勃起及射精能力，降低性功能障礙程度。謝京典等[4]應用全直腸系膜切除術聯合盆腔自主神經保留術治療男性直腸癌患者效果較好。

本文研究結果顯示，觀察組患者手術時間為（130.48±28.47）min，術中出血量為（176.59±41.48）mL，均 顯 著 少 于 對 照 組 的（194.58±28.41）min和（332.48±41.51）mL（P＜0.05）。表明全直腸系膜切除術聯合盆腔自主神經保留術能縮短手術時間，減少術中出血量，有利于術后盡快康復。觀察組吻合口瘺發生率為5.56%，局部復發率為5.56%，遠期轉移發生率為5.56%，均顯著低于對照組的（35.29%、29.41%、47.06%，P＜0.05）。提示全直腸系膜切除術聯合盆腔自主神經保留術能有效治愈直腸癌，預防轉移，減少并發癥。觀察組患者排尿功能障礙、勃起功能障礙、射精功能障礙顯著低于對照組（P＜0.05）。提示全直腸系膜切除術聯合盆腔自主神經保留術能有效改善術后勃起及射精功能。

綜上所述，全直腸系膜切除術聯合盆腔自主神經保留術能改善男性患者術后勃起能力及射精量，保護性生活，減少手術時間及術中出血量，有利于康復，值得推薦使用。