宮腔鏡下電切術與宮腔鏡下刮宮術治療異常子宮出血的臨床療效對比

江海霞

（濱海縣中醫院，江蘇鹽城 224500）

婦科門診患者中，異常子宮出血較為常見，該癥狀的出現原因多是子宮發生良性病變，也有少數是白血病、子宮內膜癌等惡性病變導致，發病多為青春期或更年期，發病后對女性患者的生活質量造成了不同程度的影響[1]。因此，異常子宮出血的診治對維護女性身心健康具有重要的意義。宮腔鏡是近年來常用的醫學技術，在女性宮內疾病和異常出血疾病的診斷中起到了較好的作用，為臨床治療提供了可靠的參考依據[2]。本研究選取本院收治的56例異常子宮出血患者，對比分析宮腔鏡下電切術與宮腔鏡下刮宮術治療異常子宮出血的臨床療效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年6月本院收治的56例異常子宮出血患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各28例。對照組年齡19～51歲，平均年齡（32.1±2.1）歲，病程3個月～7年，平均病程（3.6±0.8）年；研究組年齡18～50歲，平均年齡（31.8±1.9）歲，病程3個月～6年，平均病程（3.5±0.7）年。所有患者就診時均存在經期時間長，月經頻繁，出血量大的臨床表現，均明確診斷，排除凝血機能障礙、嚴重肝腎功能損害、妊娠患者。其中子宮內膜異常增生24例，功血10例，內膜息肉10例，子宮肌瘤12例，部分合并兩種或兩種以上疾病。本研究經院倫理委員會批準，且患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者使用葡萄糖注射液膨脹子宮，壓力低于100 mmHg，灌流速度為250 mL/min，宮腔鏡下觀察患者宮角雙側、宮腔四壁、宮頸管和宮頸內扣的情況，檢查患者子宮內是否有潰瘍、異形血管、異常新生物[3]。使用B 超檢查子宮壁的回聲和厚度，以及是否有肌層浸潤，浸潤的范圍和深度。

對照組宮腔鏡下刮宮術治療，患者取截石位，麻醉后消毒鋪巾，置入窺陰器，宮頸充分暴露后，插入宮腔鏡，使用大小合適的刮匙進行搔刮，刮除息肉后，在宮腔鏡下觀察是否刮除干凈。研究組宮腔鏡下電切術治療，術前12 h，陰道內置入米索前列醇200 μg，擴張宮口，能通過10號擴張儀。使用環狀電極，切割功率是90 W，電凝功率設置為50 W，從基底部開始電切子宮內膜、息肉、肌瘤等，完成后在宮腔鏡的輔助下觀察是否清除干凈，電凝止血。

1.3 觀察及評價指標

統計兩組患者的手術時間，術中出血量（稱量法），住院時間和術中并發癥（子宮穿孔、宮腔粘連、過度水化綜合征、大出血）。術后3個月隨訪統計治療效果，痊愈：月經恢復正常，月經量與患病前相同；有效：月經周期縮短，月經量減少；無效：陰道出血量大。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況比較

兩組患者的手術時間、術中出血量和住院天數比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院天數（d）對照組 28 28.6±4.6 26.9±6.1 4.1±0.6研究組 28 27.9±3.9 26.7±5.8 3.9±0.4 t 0.614 0.125 1.467 P 0.541 0.900 0.148

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

研究組并發癥發生率與對照組比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者臨床療效比較

研究組臨床療效顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論與結論

異常子宮出血在婦科門診就診中具有高就診率，該病的發生對女性身心健康造成了嚴重影響。對于異常子宮出血，臨床中的傳統診斷方式是在盲視的狀況下，為患者實施刮宮術治療的，這種治療方式多是依賴醫生的臨床經驗，從而導致診斷率低，且存在漏診的情況，而且盲視下刮宮，容易導致子宮穿孔或大出血等并發癥，影響手術效果[4]。

科學技術的進步帶動了醫療技術和器械的發展，宮腔鏡作為整合系統，將最新的光源、傳導、成像技術融合，從而能夠更其清晰的辨別疾病，在婦科的血性疾病和宮內檢查和治療中被廣泛的應用。本次研究以本院接收的患者為例，對比宮腔鏡下，電切術和刮宮術在異常子宮出血治療中的效果，結果發現，宮腔鏡下，電切術和刮宮術在患者的手術時間、術中出血量和住院天數方面不存在差異，但電切術治療患者的并發癥發生率低于刮宮術患者，臨床療效高于刮宮術患者，與刮宮術治療患者比較存在差異。分析原因，宮腔鏡下刮宮治療，能夠觀察到子宮內膜的形態、病灶位置、病灶大小、病灶外觀和病灶范圍，通過宮腔鏡直視病灶，取材或刮宮，進而提高了疾病診斷準確性，彌補了傳統方式的不足。而電切術在應用中是將電能轉化為不同方式，通過熱效應使子宮內膜的相關病灶組織受到破壞，切除發生病變的部位，或者是使局部的子宮內膜纖維瘢痕化，子宮內膜不能增生，進而達到減少月經出血的目的。相關研究對比了傳統盲視下刮宮術和宮腔鏡內電切術，發現宮腔鏡下電切術在異常子宮出血的治療中具有優越性。

宮腔鏡下刮宮術避免了傳統盲視下刮宮治療的缺陷，但如已熟練掌握刮宮術治療，則不需要掌握過多的技能，因此，吸引了廣大基層醫生。有研究對比了宮腔鏡下電切術和宮腔鏡下刮宮術的治療，發現兩種方式的手術時間、住院時間等手術指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），但電切術患者的治療更徹底，術后月經少，復發率低，妊娠率高，兩種方式比較差異有統計學意義（P＜0.05）。上述研究結果與本次研究得到的結果具有相似性，認為宮腔鏡下電切術的治療效果更理想，預后效果更好。

綜上所述，宮腔鏡下電切術與宮腔鏡下刮宮術治療異常子宮出血均具有較高的安全性和有效性的，但電切術治療的臨床療效高于刮宮術，且并發癥的發生率低，因此，能夠作為異常子宮出血診療的首選方法。